我院2011—2016年急診中毒病例流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析

葉家茂

我院2011—2016年急診中毒病例流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析

葉家茂

目的探討我院近6年245例急性中毒的疾病譜的分布及特點(diǎn)，為我院急診中毒的救治及急診科建設(shè)提供依據(jù)。方法以2011年1月—2016年12月我院245例急診中毒患者為研究對(duì)象，回顧性分析臨床資料，系統(tǒng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。結(jié)果中毒患者以男性為主（69.98%），集中年齡30～49歲（46.94%），多為農(nóng)民、外來(lái)務(wù)工人員和無(wú)職業(yè)人員（82.86%），中毒類型以酒精為主（60.41%），經(jīng)消化道吸收（86.53%）。Logistic回歸分析，年齡、職業(yè)、酗酒、是急診中毒的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)我院急性中毒譜的不完全統(tǒng)計(jì)的構(gòu)成及特點(diǎn)分析，有利于急診科建設(shè)及搶救工作的日常管理提出針對(duì)性的安排，以提高我院急診科內(nèi)涵。

急診；中毒；流行病

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)大量毒物經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道或消化道等途徑直接進(jìn)入人體并使機(jī)體損害，同時(shí)發(fā)生器官功能障礙，是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，發(fā)病急、癥狀重是其主要特點(diǎn)，對(duì)人的生命危險(xiǎn)大，一直是急診科的危重疾病之一。我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，是一所逐漸完善的二級(jí)醫(yī)院，2011年急診科完全獨(dú)立，承擔(dān)著城北地區(qū)急診醫(yī)療、預(yù)防處置的第一線工作。筆者分析了本院2011年1月—2016年12月共245例急性中毒患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，旨在為我院防治急性中毒提供科學(xué)資料和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究收集2011年1月—2016年12月245例資料完整中毒患者，16歲以下排除。

1.2 方法

回顧性分析6年間我院245例急診中毒病例的臨床資料，歸納總結(jié)患者的性別構(gòu)成比、年齡分布、職業(yè)分布、中毒類型、中毒途徑、發(fā)病季度分布等流行病學(xué)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成

245例患者中，男性169例（68.98%），女性76例（31.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 年齡分布

中毒患者年齡分布見表1。統(tǒng)計(jì)顯示，40～49歲患者構(gòu)成比最高，30～39歲次之，合計(jì)115例（46.94%）。

表1 中毒患者年齡分布

2.3 職業(yè)分布

中毒患者職業(yè)分布見表2，其中以農(nóng)民構(gòu)成比最高，外來(lái)務(wù)工人員和無(wú)職業(yè)人員次之，合計(jì) 203例（82.86%）。

2.4 中毒類型

表2 中毒患者職業(yè)分布

統(tǒng)計(jì)顯示，酒精中毒構(gòu)成比最高，藥物中毒比次之，見表3。酒精中毒患者中，男性141例（95.27%），女性7例（4.73%）；藥物中毒患者中，男性11例（21.15%），女41例（78.85%）。

表3 患者中毒類型

注：藥物中毒統(tǒng)計(jì)病例為自主服用或誤服農(nóng)藥、鼠藥、有毒藥物者，排除醫(yī)源性中毒

2.5 中毒途徑

統(tǒng)計(jì)顯示，消化道吸收是患者中毒的最主要侵入途徑，見表4。

表4 患者中毒途徑

2.6 季節(jié)分布

統(tǒng)計(jì)顯示，患者冬季中毒構(gòu)成比最高，夏季次之，見表5。

表5 患者中毒季節(jié)分布

2.7 危險(xiǎn)因素分析

logistic回歸分析顯示，年齡、職業(yè)、酗酒、季節(jié)是急診中毒的危險(xiǎn)因素，見表6。

表6 中毒多因素分析

3 討論

我院是城北地區(qū)唯一的綜合性醫(yī)院，急性中毒占我院急診患者的相當(dāng)大的比重；從本組數(shù)據(jù)來(lái)看，245例患者中，男性均多于女性，比例呈明顯上升趨勢(shì)，究其原因，筆者認(rèn)為與我院處在城郊之間，城市基礎(chǔ)建設(shè)的需要以及各種消費(fèi)相對(duì)便宜，聚集了大量外來(lái)務(wù)工人員于此工作、生活，而外來(lái)務(wù)工人員常常以男性為主體，年齡一般為20～45歲的青壯年，在本研究中此年齡段人數(shù)125例，占總?cè)藬?shù)的51.02%。其次，我院急診規(guī)模的擴(kuò)大、急救設(shè)施的完善以及急性中毒救治水平的提升、附近居民對(duì)于我院診療信任度的提高可能也是中毒人數(shù)逐年增加的原因之一[1-2]。

本研究中，中毒患者職業(yè)逐漸由農(nóng)民變化為外來(lái)務(wù)工人員，考慮急性中毒的職業(yè)分布可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)分工體系可能有密切聯(lián)系。因城市的發(fā)展，城北地區(qū)附近大量土地被征用，本地區(qū)逐漸由農(nóng)業(yè)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)業(yè)為輔，大家對(duì)于農(nóng)藥的需求明顯較少，因此在毒物分類中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒明顯減少。本研究中，酒精中毒148例（60.41%），是急診中毒最主要類型，其中男性患者141例，構(gòu)成比達(dá)95.27%，是酒精中毒的主要人群，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[3]，而且冬季和夏季是急診中毒高峰期，考慮與以下原因有關(guān)：外來(lái)務(wù)工人員增多，激烈的生活、生存環(huán)境，加上務(wù)工人員在一天的辛苦工作后，有飲酒放松的習(xí)慣，尤其是7、8月份左右，普遍有夜宵的習(xí)慣，發(fā)生酒精中毒的情況明顯增多，而冬季元旦、春節(jié)將至，單位、家庭聚會(huì),婚宴等明顯增多，酒精中毒患者常常以當(dāng)?shù)厝藶橹鱗4-5]。

在藥物中毒中以均以苯二氮卓類藥物為主，此類藥物的熟知度高，易于獲取，多數(shù)為自殺所采用。本研究中，52例藥物中毒患者中，女性41例，構(gòu)成比78.85%，是藥物中毒的主要人群。有研究顯示，女性及老人是自殺的主體。當(dāng)今社會(huì)女性所承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越多，家庭、工作的壓力等都會(huì)引起心理、精神狀況的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)自殺行為的發(fā)生。因此在此類事件上不僅需要加強(qiáng)苯二氮卓類藥物的管理，而且在救治過(guò)程中還要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。經(jīng)消化道中毒是最常見的途徑，與大多數(shù)研究相同[6-7]。處理經(jīng)消化道中毒時(shí)，洗胃、催吐及導(dǎo)瀉仍是我院采取的主要手段，但在洗胃過(guò)程中對(duì)于呼吸道保護(hù)不足，措施不到位；過(guò)度洗胃、重復(fù)洗胃等是需要進(jìn)一步改進(jìn)的。而且由于我院在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)中存在不足，對(duì)于急性中毒的后續(xù)治療目前仍不完善，仍需要依賴常規(guī)的補(bǔ)液、利尿、解毒藥物使用等，目前廣泛推廣并使用的血液灌流、血液透析等手段在我院一直未能開展，提醒需要加強(qiáng)相關(guān)方面的學(xué)習(xí)及建設(shè)[8]。

中毒救治是急診科的一大特色，不同地區(qū)在毒物種類上的特點(diǎn)、不同醫(yī)院在毒物救治手段的不同，使其流行病學(xué)特征有明顯的不同，本研究在病例選擇上雖有一定局限及不完整性，但通過(guò)相關(guān)研究了解本地區(qū)、本醫(yī)院在急性中毒流行病學(xué)特征，有利于我院在以后急性中毒的救治，對(duì)指導(dǎo)我院急診科的建設(shè)有著重大意義。

[1]宋維，陳實(shí)，何寧寧，等.2800例急性中毒注冊(cè)研究報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：38-41.

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Epidemiological Analysis of Emergency Poisoning Cases in Our Hospital in 2011 to 2016

YE Jiamao Emergency Department, Yangzhou Second People's Hospital,Yangzhou Jiangsu 225007, China

ObjectiveTo investigate the distribution and characteristics of disease spectrum of 245 cases of acute poisoning in recent 6 years in our hospital, and to provide basis for emergency treatment and emergency department construction.MethodsFrom January 2011 to December 2016,245 cases of emergency poisoning patients in our hospital were selected as the research objects. The clinical data were retrospectively analyzed and the epidemiological investigation was carried out.ResultsPoisoning patients were predominantly male (69.98%), from age 30 to 49 years (46.94%),for farmers, migrant workers and non occupation personnel (82.86%),poisoning type alcohol based (60.41%), absorbed by the digestive tract(86.53%). Logistic regression analysis showed that age, occupation, alcohol abuse were the risk factors of emergency poisoning.ConclusionAnalysis of the composition and characteristics of incomplete statistics of acute poisoning spectrum in our hospital is conducive to the daily management of emergency department construction and rescue work, and puts forward targeted arrangements, so as to improve the connotation of emergency department in our hospital.

emergency; poisoning; epidemic

R18

A

1674-9308（2017）24-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.018

江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 揚(yáng)州 225007