中醫(yī)學CBL教學方法的研究

丁東婧 張茂 吳小玫 梁小華

中醫(yī)學CBL教學方法的研究

丁東婧 張茂 吳小玫 梁小華

西醫(yī)院校的《中醫(yī)學》這門課程，存在著學生不重視，接受理解困難，不能將理論應用于實踐等很多問題。示教是理論聯(lián)系實踐的一種途徑，經(jīng)大量實踐證明，在西醫(yī)院校的中醫(yī)學課程示教中，應用CBL教學是一種效果非常好的教學方法。而案例的選擇對于CBL教學成功與否起著關鍵的作用，案例教學法需要有大量的高質量的案例保證教學能順利進行。本文就中醫(yī)學示教中采用CBL教學法的案例的選擇及應用進行了探索，對病案的評價設計了量表，用量表評分讓學生對每次示教的病案進行評價，評判使用案例的實用性，為后期建成病案庫打下基礎。

中醫(yī)學；CBL教學；案例

目前，在教學方法上，各個學科都進行了大量的創(chuàng)新和探索，一改傳統(tǒng)的填鴨式、單向灌輸式的教學方法，都取得了很好的成效。西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學》這門課程，存在著學生不重視、接受理解困難、不能將理論應用于實踐等很多問題。為了探索適合《中醫(yī)學》臨床示教的授課方法，提高《中醫(yī)學》的教學質量，本中醫(yī)教研室2015年申報了重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的教改課題“中醫(yī)學CBL教學方法的研究”，針對2014—2015學年的2012級兒科、臨床醫(yī)學二系本科及2012級兒科、臨床醫(yī)學二系七年制的學生在中醫(yī)學臨床示教部分使用了CBL教學方法，對該教學方法進行探索和研究。

1 對象與方法

2012中醫(yī)本科班共85名同學，2012級兒科、臨床醫(yī)學二系七年制共有41名同學。每次示教約20人，當次示教學生分成2個組，每組選定一個主匯報人。每次示教有一名指導老師。教師的作用是討論時掌握主線、控制時間，必要時進行學生的思路引導、啟發(fā)及歸納總結。實施CBL時，提前提供討論病例，2個小組的同學針對確定的病例進行組內討論，每組推舉一名學生進行匯報，示教時，匯報同學匯報后兩組展開組間討論。課程結束后，參與的每個學生均填寫量表。

量表問題設計有13項調查項目。前12項有五個選項可供選擇：非常符合、大部分符合、中度符合、大部分不符、非常不符。最后一項為對本評價表設計的建議。最后統(tǒng)計時非常符合得4分，大部分符合得3分，中度符合得2分，大部分不符得1分，非常不符得0分。

2 統(tǒng)計分析方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0和SAS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示。

3 結果

從本科聚類結果看（見圖1），總共分為兩大類，一組是評分偏高組，一組是評分比較低組。評分偏低組人數(shù)占16.09%。在評分偏低組內（見表1）：應用該案例授課我感覺收獲很大，希望以后繼續(xù)應用該種案例，中度符合占21.4%；提高了表達能力，中度符合占21.4%。提高了歸納總結的能力，中度符合占28.6%；案例有足夠的深度，適合課堂討論和分析，中度符合占28.6%；案例有需要進一步分析和解決的內容，能夠引導我收集相關資料和信息，中度符合占14.3%。說明此次案例在本科示教使用中在多個方面不能達到提高學生相關能力的要求，實用性偏低。

從研究生聚類結果看（見圖2），總共分為兩大類，一組是評分偏高組，一組是評分比較低組。評分偏低組只有一名同學，占總人數(shù)2.94%。其余同學都基本為滿分評價。

本科生對案例評分總體偏低（各選項滿分評價占總數(shù)90.6%～82%），分析原因為本科生由于知識掌握及運用能力略薄弱，在示教時存在困難較多：存在討論容易偏離主線，重點把握不好，討論出現(xiàn)錯誤時不能發(fā)現(xiàn)等問題，導致討論進行不很順利。再結合當次示教學生對示教教師評分調查表，發(fā)現(xiàn)帶教教師對示教效果影響也很大。對教師評價偏低的示教學生組對該次案例評分也偏低。存在的問題主要是教師對示教節(jié)奏掌握不好，不能很好的引導及把控討論進行，及最后總結不能解決學生的問題所致。所以學生最后對案例的評價不高。

七年制對案例評價很高（見表2），基本都是滿分評價（各選項滿分評價占總數(shù)＞90.2%），因為七年制學生基礎知識掌握程度及理論實踐應用能力更強，如果案例難度低、辨識度太高評價也會偏高一些。

4 討論與總結

西醫(yī)院校的《中醫(yī)學》這門課程存在著很多現(xiàn)實問題：（1）缺乏學習中醫(yī)的氛圍。中醫(yī)理論教學中術語眾多，要想學好中醫(yī)，必須有堅實的古文功底、縝密的辯證思維能力，要求學習者必須有堅實的中國傳統(tǒng)文化基礎；（2）課程設置時間不合理。教材內容多，課時安排少，教學目標難以實現(xiàn)?，F(xiàn)有教材將中醫(yī)學生四年所學的內容，集中在一本書內，50幾個學時學完，存在著比較大的教學難度；（3）中醫(yī)教學重理論輕實踐，實驗設施缺乏。中醫(yī)學是一門重視臨床實踐和經(jīng)驗積累的學科，而中醫(yī)學課時本來就少，有限的課時中絕大部分又分配給了理論教學，實踐課程所占比例少之又少[1]。臨床示教能夠使學生理論結合實踐，更好的理解和運用中醫(yī)理論。但是示教課時很短。示教過程中并不能接觸很多的患者[2]。如何能夠更好的讓學西醫(yī)的學生接受、理解及運用中醫(yī)學是教學的主要目的。針對中醫(yī)學的教學改革，能夠以五臟六腑為綱目，以臟腑學說為核心，對中醫(yī)學基礎理論、診斷、方藥和治法進行一站式教學的方法，更能將理論知識與臨床進行整合[3]。但是＂以器官系統(tǒng)為中心＂的課程模式、＂早期接觸臨床＂的教學模式難以廣泛開展[4]。

案例教學又稱為實例教學或個案教學，是指將案例作為教材的一種形式，讓受教育者通過閱讀、思考和分析以及相互間進行討論和爭辯的一種教學過程。其特點是側重實踐、師生交互，可全面激發(fā)教師和學生的創(chuàng)新能力，是將書本理論知識轉化為現(xiàn)實工作能力的有效途徑。它既是一種教學活動，也是一種教學方法。運用這種方法進行教學，可以激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的學習積極性和主動性，提高自學能力，縮短理論與實踐的距離，加深學生對所學知識的理解和掌握，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發(fā)揮學生的潛能，從而提高教學效果[5]。而且具有花費時間少，學習目標明確，結合臨床背景更能提高學生興趣的優(yōu)勢[6]。顯然CBL教學法非常符合一站式教學的目的。

案例的選擇是CBL成功與否的一個關鍵因素，案例教學法的支持系統(tǒng)是“案例”，采用案例教學法就需要有大量的高質量的案例保證教學能順利進行。本課題研究的目的為建立案例庫的入庫標準。

表1 85名本科學生對本次案例的評價

表2 41名七年制學生對本次案例的評價

圖1 本科生聚類分析

圖2 七年制學生聚類分析

案例來源可以從不同的渠道獲取，如網(wǎng)絡、期刊雜志、教科書以及臨床實例等途徑。而建立案例庫則需要有一個可行、可靠的評價病案的標準。通常情況下，合適的案例需要具有以下要素：（1）符合教學大綱，能夠體現(xiàn)教學的重點和難點。（2）典型性。（3）啟發(fā)性。（4）實踐性。（5）難度適中[5]。而且應具有規(guī)范性；明確目的性；案例多樣性；案例系統(tǒng)綜合性；中醫(yī)特色性等特點[7]。對于案例的質量評價調查顯示，案例的實用性和素材價值在案例教學中的重要性很高[8]。依據(jù)以上基本標準，參考大量同類量表對本次課題量表進行設計，讓學生對每次示教使用該量表對所用案例進行評價，以決定該病案是否能夠進入中醫(yī)學示教案例庫。經(jīng)檢驗，該量表能夠很好的反應學生對病案的使用價值的判斷。

通過本次課題設計量表的統(tǒng)計結果分析總結，除了具備應有要素外，在每次示教病案難度的選擇上，本科學生示教病案難度應選擇更低一些的，不太復雜的，更加與教材靠近的標準病案。而七年制學生基礎知識掌握程度及理論實踐應用能力更強，如果案例太過簡單，辨識度太高，就存在不能調動學生討論的積極性，不能引導學生深入思考的問題。所以應當適當提高難度，降低辨識度。

另外，應該加入教師對該案例使用后的評價表及建議表。教師能從專業(yè)的角度在使用中發(fā)現(xiàn)案例存在的問題,從專業(yè)的角度再一次對該病案進行評價。修改后病案才更趨實用性及完整性。經(jīng)改進后才能入庫。

[1]陳蓓，李艷.培養(yǎng)中醫(yī)思維方式促進中醫(yī)教學改革[J].遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2012，10（4）：39-41.

[2]程琳，李飛，王龍光，等.醫(yī)學生臨床實踐技能培養(yǎng)存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：142-143.

[3]鄭瑾，劉強，史恒軍，等.西醫(yī)院校中醫(yī)學教學改革的探索[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（5）：898-899.

[4]冉素娟，李廷玉，李秋，等."案例導學課程教學模式"的改革與實踐研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（7）：720-721.

[5]王元明.案例教學法在心血管內科臨床診療思維培養(yǎng)中的應用探索[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（2）：33-34.

[6]譚利霞.PBL與CBL—兩種小組討論式學習的比較[J].西藏科技，2017，41（2）：18-21.

[7]王曉妍，郭棟.構建中醫(yī)課程教學案例庫的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（14）：3-5.

[8]王明亮，胡雪軍，王亞東，等.基于扎根理論的衛(wèi)生應急管理教學案例質量評價指標體系的初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（7）：531-533.

To Explore the Application of CBL Method in TCM Teaching

DING Dongjing ZHANG Mao WU Xiaomei LIANG Xiaohua Department of TCM, Children's Hospital Affiliated of Chongqing Medical University,Chongqing 400014, China

The subject TCM in western medical college has many problems,such as students do not pay attention, to accept difficult to understand, the theory can not be applied to many problems in practice and so on. Case-based teaching method is a popular teaching method among students used by many academies. Case-based system, as the supporting system of the teaching method, plays an important role in teaching. This paper explored the Case based teaching method in Chinese medicine course.Statistics with each rating scale to enable students to evaluate medical case, judge the usefulness of the use case. Lay the foundation for the late completion of medical cases library.

TCM; case-based teaching method; medical case

G642

A

1674-9308（2017）24-0008-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.004

重慶醫(yī)科大學兒科學院教育教學研究項目

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400014