不同引產(chǎn)方式對(duì)子癇前期產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響

劉小霄

不同引產(chǎn)方式對(duì)子癇前期產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響

劉小霄

目的 探討不同引產(chǎn)方式對(duì)子癇前期產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響。方法 80例早發(fā)型重度子癇前期孕婦為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn), 觀察組給予米索前列醇引產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、出血量及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功36例, 對(duì)照組引產(chǎn)成功28例, 觀察組引產(chǎn)成功率90.00%明顯高于對(duì)照組70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P<0.05)。觀察組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短, 且產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分異常率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用米索前列醇對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦引產(chǎn)效果較催產(chǎn)素好, 可有效改善孕婦及新生兒結(jié)局, 值得在臨床推廣。

子癇前期；米索前列醇；引產(chǎn)方式；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月80例本院終止妊娠的早發(fā)型重度子癇前期孕婦, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各 40例。觀察組年齡25～34歲, 平均年齡(29.13±1.82)歲；孕周24～32周, 平均孕周(28.19±1.27)周。對(duì)照組年齡26～32歲, 平均年齡(29.15±1.80)歲；孕周25～31周,平均孕周(28.20±1.03)周。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn), 表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫, Bishop宮頸成熟度評(píng)分≤5分, 單胎頭位, 有明顯引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有米索前列醇禁忌證；②多胎妊娠或先兆早產(chǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療, 確保用藥安全后在5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)加入2.5 U催產(chǎn)素(縮宮素), 根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整滴速, 宮縮時(shí)維持50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)宮腔壓力, 間隔2～3 min宮縮, 期間持續(xù)0.5～1.0 min, 若胎心正常, 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陰性則維持使用催產(chǎn)素至臨產(chǎn)宮口張開(kāi),如胎心晚期減速立即停藥并改用分娩方式。

1.2.2 觀察組 給予米索前列醇引產(chǎn), 排空膀胱后取截石位, 予陰道后穹隆放置米索前列醇(浙江仙琚制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)50 μg, 注入生理鹽水2 ml促進(jìn)藥片溶解及吸收,抬高臀部平臥30 min后自由活動(dòng), 若未臨產(chǎn)則每6 h重復(fù)給藥, 最大劑量不超過(guò)0.2 mg, 臨產(chǎn)后觀察孕婦情況 , 必要時(shí)給予地西泮(安定)鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量；②比較兩組孕婦結(jié)局；③比較兩組新生兒結(jié)局, 包括宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、新生兒Apgar評(píng)分異常率, Apgar評(píng)分<7分視為異常。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功36例, 對(duì)照組引產(chǎn)成功28例, 觀察組引產(chǎn)成功率90.00%明顯高于對(duì)照組70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000, P<0.05)。

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展比較 觀察組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較 觀察組宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分異常率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道裂傷率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓疾病為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡主要原因,其中子癇前期為妊娠特發(fā)疾病, 以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎?-5］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究已傾向于將早發(fā)型子癇前期界定于孕齡<32周患者, 早發(fā)子癇前期病變可能通過(guò)胎盤(pán)病變影響母胎雙方疾病發(fā)展, 臨床調(diào)查顯示早發(fā)型子癇前期圍生兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、新生兒死亡率較晚發(fā)型者高因此需要采取合適方法終止妊娠, 對(duì)子癇前期產(chǎn)婦及圍生兒健康有重要意義［4,6］。妊娠引產(chǎn)常用于過(guò)期妊娠、先兆子癇等情況, 宮頸成熟為自然臨產(chǎn)生理過(guò)程, 因此通過(guò)藥物干預(yù)促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)成功對(duì)保障母嬰安全有重要意義。目前催產(chǎn)素仍是國(guó)內(nèi)外最普遍引產(chǎn)方法［7-9］, 但起效較慢, 會(huì)增加剖宮產(chǎn)率, 米索前列醇為人工合成的前列腺素E1衍生物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇與體內(nèi)分泌的前列腺素可促進(jìn)膠原纖維降解而軟化和擴(kuò)張宮頸, 同時(shí)收縮平滑肌, 興奮妊娠子宮［10-13］。

尹學(xué)瓊［6］研究結(jié)果顯示, 米索前列醇組引產(chǎn)成功率高于催產(chǎn)素組, 前者剖宮產(chǎn)率低于后者。陳宇等［7］結(jié)果顯示,使用米索前列醇引產(chǎn)成功率為100%, 不良反應(yīng)輕, 并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示, 觀察組引產(chǎn)成功率較對(duì)照組高, 且其產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦結(jié)局與新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組, 這與上述研究結(jié)果基本一致。因此相較于催產(chǎn)素引產(chǎn), 對(duì)無(wú)相應(yīng)禁忌證的子癇前期患者采用小劑量米索前列醇陰道給藥引產(chǎn)安全有效, 可明顯提高引產(chǎn)成功率, 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 降低剖宮產(chǎn)率, 改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

綜上所述, 子癇前期使用小劑量米索前列醇引產(chǎn)可有效促進(jìn)產(chǎn)程, 改善分娩結(jié)局, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］果崇慧, 楊青, 趙雪蓮, 等.子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2016, 38(16):2465-2467.

［2］ 林君飛.地諾前列酮栓在子癇前期引產(chǎn)的臨床應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015(8):1379-1380.

［3］馮亞玲, 許倩, 項(xiàng)靜英.早發(fā)型子癇前期病因及其預(yù)測(cè)的研究進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013, 9(1):113-116.

［4］李?lèi)?ài)金, 章偉麗, 陳再玲, 等 .子癇前期胎盤(pán)組織氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)狀態(tài)及與新生兒預(yù)后的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(20):3365-3367.

［5］保蓮華, 袁沖仙, 金麗, 等.米索前列醇在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(16):74-75.

［6］ 尹學(xué)瓊.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)分娩方式的比較.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014(4):469-470.

［7］ 陳宇, 黃亞絹.米索前列醇用于早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的安全性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(20):3786-3788.

［8］ 王娟.足月子癇前期分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015(1):81-82.

［9］周霓, 勞誠(chéng)毅, 寧豐.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在重度子癇前期自然分娩中的應(yīng)用.臨床心身疾病雜志, 2015, 21(2):74-75.

［10］ 吳愛(ài)華, 黎璞, 田耕, 等 .雙球囊引產(chǎn)不同注水量對(duì)分娩結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2015(11):1681-1683.

［11］ 陳楊蓓.宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促進(jìn)足月妊娠患者宮頸成熟度及分娩結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(7):1568-1570.

［12］ 董金華, 吳衛(wèi)衛(wèi), 艾玲.小劑量米索前列醇在重度子癇前期引產(chǎn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(6):993-995.

［13］ 陳艷雅.早發(fā)與晚發(fā)型子癇前期對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局影響.河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(3):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.069

113006 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院

我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率達(dá)9.4%, 其中子癇前期占2.2%, 該病表現(xiàn)為妊娠特發(fā)疾病, 嚴(yán)重影響母嬰健康, 是臨床產(chǎn)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)［1］。子?jì)骨捌谠袐D進(jìn)行陰道分娩時(shí), 頭痛及宮縮腹壓增加會(huì)使血壓進(jìn)一步升高而加重病情,但抑制宮縮可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 威脅母嬰健康, 因此臨床多以剖宮產(chǎn)終止妊娠, 但會(huì)造成母嬰一定損傷, 因此需選擇安全有效的終止妊娠方法［2］。本文分析了米索前列醇與催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-08-07］