自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓形成45例臨床觀察

李松柏

自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓形成45例臨床觀察

李松柏

目的 探討自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 91例下肢深靜脈血栓形成患者, 隨機(jī)分為對照組(常規(guī)治療, 46例)和治療組(在對照組基礎(chǔ)上給予自擬活血祛濕湯加減治療, 45例)。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, 明顯低于對照組的58.70%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.252, P<0.05)。治療組患者治療總有效率為93.33%, 明顯高于對照組的65.22%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.885, P<0.05)。結(jié)論 自擬活血祛濕湯加減治療下肢深靜脈血栓形成療效確切, 可明顯減少并發(fā)癥, 降低病死率, 可在臨床推廣。

下肢深靜脈血栓形成；自擬活血祛濕湯加減；療效

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是常見周圍血管疾病, 為下肢深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié), 阻塞靜脈腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙, 多見于下肢, 嚴(yán)重患者可致肺栓塞而危及生命。本文選取2010年4月～2017年3月采用自擬活血祛濕湯加減治療下肢深靜脈血栓形成45例, 并與單純西醫(yī)常規(guī)治療46例對比觀察, 取得了較滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2017年3月本院住院的91例下肢深靜脈血栓形成患者, 符合中華全國中醫(yī)學(xué)脈管專業(yè)委員會制定的深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按住院順序編號, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(45例)和對照組(46例)。治療組男28例, 女17例；年齡37～69歲；對照組男29例, 女17例, 年齡35～72歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,x-±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患肢腫脹、疼痛, 腫脹呈凹陷性。②患肢皮膚溫度升高。③患側(cè)肢體有壓痛, 皮色紫暗。④靜脈造影或者血管彩超檢查顯示深靜脈阻塞。

1.3 方法 兩組患者治療前后均做三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血全套、D-二聚體、胸片、腹部及下肢血管彩超、心電圖等檢查。對照組予以常規(guī)內(nèi)科治療, 患肢在下肢深靜脈血栓形成急性期, 需絕對臥床休息, 同時抬高患肢, 急性期過后患者需下床適度活動, 并穿上醫(yī)用彈力襪,臥床休息時則脫下。藥物治療給予低分子肝素鈣6150 IU皮下注射, 每 12小時注射1次, 共用15 d, 序貫治療初始用華法林2.5 mg口服抗凝, 1次/d, 并根據(jù)凝血常規(guī)調(diào)整華法林劑量, 尿激酶25萬IU靜脈滴注, 1次/d, 共治療7 d。治療組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上予自擬活血祛濕湯加減治療, 基本方：雞血藤20 g、川芎15 g、赤芍20 g、丹參20 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、川牛膝15 g、水蛭10 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g。加減：熱盛加黃柏、黃芩蒲公英等, 脾虛濕阻加黃芪、黨參；瘀阻加三棱、莪術(shù)、郁金等。1劑/d, 濃煎2次共300 ml混合后分早晚2次飯后口服, 2個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。痊愈：患肢無腫脹疼痛, 皮膚溫度正常, 無局部壓痛, 患肢3個部位腿圍分別與健側(cè)相同, 彩超檢查顯示血栓消失, 阻塞血管再通。好轉(zhuǎn)：患肢腫脹基本消失, 無疼痛, 皮膚溫度正常, 無局部壓痛, 患肢3個部位腿圍分別粗于健側(cè)≤2.5 cm, 彩超檢查顯示血栓阻塞部位部分通暢, 或者側(cè)枝循環(huán)良好。無效：患肢腫脹無明顯消失, 自覺癥狀無明顯改善, 彩超檢查顯示血栓阻塞部位未通暢, 側(cè)枝循環(huán)形成不理想。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, 明顯低于對照組的58.70%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.252, P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為93.33%, 明顯高于對照組的65.22%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.885, P<0.05)。見表 3。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較(n, %)

表3 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

深靜脈血栓形成是常見周圍血管疾病, 指下肢深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié), 阻塞靜脈腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙,多見于下肢, 嚴(yán)重患者可致肺栓塞而危及生命, 而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢［2,3］, 因此研究積極有效的治療方法具有至關(guān)重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“股腫、臁瘡、脈痹”等范疇, 病機(jī)為氣血阻塞脈絡(luò), 營血回流受阻, 水液外溢, 流注下肢而成。所以治療應(yīng)以活血化瘀, 理氣祛濕為原則, 基本藥方由雞血藤、川芎、赤芍、丹參、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、水蛭、茯苓、薏苡仁等組成, 通過辨證進(jìn)行加減, 雞血藤、川芎、赤芍、丹參、紅花、當(dāng)歸、川牛膝等活血化瘀,水蛭破血祛瘀, 增強(qiáng)溶解血栓之功, 茯苓、薏苡仁消腫利濕,川牛膝引藥下行［4-6］。熱盛加黃柏、黃芩、蒲公英等, 脾虛濕阻加黃芪、黨參, 瘀阻加三棱、莪術(shù)、郁金等［7,8］。近年研究發(fā)現(xiàn)中藥丹參、紅花有很好的活血化瘀, 疏通微循環(huán)、降低血粘, 增加紅細(xì)胞變形能力及擴(kuò)張周圍血管作用［3］。當(dāng)歸、丹參對機(jī)體血液流變學(xué)及血小板聚集功能有一定調(diào)節(jié)作用［4］。丹參、川芎、水蛭有改善脂質(zhì)代謝、抗凝及抗血小板聚集, 抑制血小板平滑肌增殖, 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整, 抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 消減血管內(nèi)斑塊的作用［9,10］。

綜上所述, 中醫(yī)自擬活血祛濕湯加減治療下肢深靜脈血栓形成, 可有效改善患者的臨床癥狀, 可明顯減少并發(fā)癥,值得進(jìn)一步探討。

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Clinical observation of self-made Huoxue Qushi decoction in the treatment of 45 cases of lower extremity deep venous thromb

LI Song-bai.Lixian Traditional Chinese Medicine Hospital, Changde 415500, China

Objective To investigate the effect of self-made Huoxue Qushi decoction in the treatment of 45 cases of lower extremity deep venous thrombosis.Methods A total of 91 patients with lower extremity deep venous thrombosis were randomly divided into control group (conventional therapy, 46 cases) and treatment group(add and subtract of self-made Huoxue Qushi decoction on the bas is of the control group, 45 cas es).Clinical efficacy in two groups was observed.Results The treatment group had obviously lower incidence of complications as 13.33% than 58.70% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=20.252, P<0.05).The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.33% than 65.22% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=10.885, P<0.05).Conclusion Add and subtract of self-made Huoxue Qushi decoction shows affirmative efficacy in treating lower extremity deep venous thrombosis,and it can obviously reduce complications and lower death rate.It can be promoted in clinic.

Lower extremity deep venous thrombosis; Self-made Huoxue Qushi decoction; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.047

415500 澧縣中醫(yī)醫(yī)院

2017-09-27］