全過程護(hù)理模式在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果分析及價(jià)值評(píng)價(jià)

韋柳青+肖鑫+覃瑩瑩+黃連欣+黃璐瑩

【摘要】 目的：探究全過程護(hù)理模式在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：選取2015年

6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病介入治療的患者286例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組143例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用全過程護(hù)理模式，比較兩組用SAQ量化的患者生活質(zhì)量、患者的滿意度以及患者抑郁、焦慮的發(fā)生率。結(jié)果：SAQ結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病的認(rèn)識(shí)5個(gè)維度的得分均比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者抑郁發(fā)生率、焦慮發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程護(hù)理模式能夠有效提高冠心病介入治療患者患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，以及改善抑郁和焦慮情況，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 全過程護(hù)理模式； 冠心病介入治療； 效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of whole process nursing model in the interventional therapy of coronary heart disease.Method： From June 2015 to June 2016，286 patients with coronary heart disease and adopted interventional treatment in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method，143 cases in each group，the control group adopted routine nursing，the experimental group adopted whole process nursing mode，the life quality SAQ quantization，nursing satisfaction and the incidence rate of depression and anxiety of two groups were compared.Result：SAQ result showed that the angina stable status，level of physical activity limitation，treatment satisfaction，angina frequency，disease awareness in 5 dimension scores of the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the depression and anxiety incidence rate of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Whole process nursing model can effectively improve the life quality of patients with coronary heart disease patients with interventional treatment，improve the nursing satisfaction of patients，relieve depression and anxiety，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Whole process nursing mode； Coronary heart disease interventional therapy； Effect analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.026

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活水平得到了很大的改善，由于營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致了一系列疾病發(fā)生率不斷上升。《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》報(bào)道[1]：我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，為我國(guó)居民的首位死因。其中冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease）在心血管病大類中占據(jù)著重要地位，它的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。在全球性的疾病報(bào)告中[2]，冠心病也扮演著重要角色，已經(jīng)成為了全人類的負(fù)擔(dān)。所以在全球范圍內(nèi)防治冠心病已經(jīng)刻不容緩。1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體，標(biāo)志著冠心病介入療法的一個(gè)全新的里程碑的開啟。自此以后，冠心病介入療法逐漸應(yīng)用到臨床上診療中，同時(shí)它也得到了很大的發(fā)展[3-4]。國(guó)家質(zhì)控中心對(duì)冠心病介入療法制定的質(zhì)量控制體系，也進(jìn)一步提高了我國(guó)冠心病介入治療水平[5]。通過臨床應(yīng)用可知，冠心病介入療法能夠有效地緩解冠心病的癥狀，是冠心病治療的重要治療方案之一，但是它也會(huì)有一定的并發(fā)癥，影響患者機(jī)體的恢復(fù)。患者的恢復(fù)情況與療法本身、患者機(jī)體狀況、患者的護(hù)理狀況等許多因素有關(guān)，如何提高冠心病介入療法的的治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，不少學(xué)者已作了一定的研究[6-8]。本研究探究全過程護(hù)理模式在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值評(píng)價(jià)，最終取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病介入治療的患者286例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組143例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization；WHO）規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有介入治療指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心、腦、腎等重要器官危重疾病患者；有嚴(yán)重精神類疾病、依從性差的患者。其中試驗(yàn)組患者男74例，女69例；年齡36～73歲，平均（56.0±6.5）歲；對(duì)照組患者男75例，女68例；年齡38～74歲，平均（57.0±7.5）歲，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)此次研究表示理解并簽訂知情同意書。

1.2 方法 本研究采用單盲原則，對(duì)照組患者在診療過程中僅給予常規(guī)護(hù)理模式。試驗(yàn)組患者在診療過程中給予全過程護(hù)理模式，具體為：成立全過程護(hù)理組，共由4名護(hù)士組成，一名主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，其他三名護(hù)士協(xié)助護(hù)理工作，組長(zhǎng)需對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，然后護(hù)理組要對(duì)患者治療前進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施要點(diǎn)，最后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)患者進(jìn)行全身情況、具體病情、患者及家屬的心理狀態(tài)以及介入治療后恢復(fù)等狀況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，并提出有針對(duì)性的護(hù)理重點(diǎn)。實(shí)施步驟為：（1）心理護(hù)理：在患者診治的全過程，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)解釋說(shuō)明患者的病情及診療方法等，消除患者及家屬的恐懼心理，建立患者及家屬對(duì)于疾病恢復(fù)的信心。（2）介入治療前準(zhǔn)備：患者在術(shù)前應(yīng)禁食4～6 h，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等，以了解全身狀況。訓(xùn)練床上排尿。在術(shù)前介入室應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒及滅菌，達(dá)到醫(yī)院院感考核標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格檢查治療所需器械及藥物，做到保存方法合理，并做好登記。（3）介入治療后護(hù)理包括：①一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血壓，復(fù)查心電圖。密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等反應(yīng)，若出現(xiàn)則及時(shí)處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物。②飲食護(hù)理：術(shù)后多飲水，促進(jìn)介入所用造影劑排出，及時(shí)進(jìn)食，以免出現(xiàn)迷走反射。進(jìn)食原則為：選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)不增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，以加快機(jī)體的恢復(fù)。③密切觀察并發(fā)癥：穿刺血管損傷并發(fā)癥、血管迷走反射、尿潴留、造影劑反應(yīng)、急性心梗、藥物導(dǎo)致血凝異常等，一旦出現(xiàn)，及時(shí)處理。（4）臨出院時(shí)的護(hù)理：對(duì)患者疾病的恢復(fù)情況進(jìn)行全面的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行有效的、有針對(duì)性的健康教育，包括：院外的飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、不良習(xí)慣和行為的指導(dǎo)以及常規(guī)的注意事項(xiàng)等，并發(fā)放系統(tǒng)全面的宣傳教育手冊(cè)。（5）出院后的護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，定期詢問患者的用藥情況、生活習(xí)慣和方式的改變情況及活動(dòng)情況，對(duì)其中欠妥的方面進(jìn)行糾正指導(dǎo)并囑其按時(shí)用藥，督促患者進(jìn)行復(fù)查。1個(gè)月后發(fā)放西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），調(diào)查患者近期的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 介入治療1個(gè)月后，用SAQ調(diào)查患者生活質(zhì)量，表中包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認(rèn)知5個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分為100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好，因得分是5個(gè)維度的得分，不能加和，只能分別評(píng)價(jià)各個(gè)維度的情況。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意程度，總滿意=非常滿意+滿意。并采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）來(lái)量化患者的焦慮和抑郁程度，其中包括HA和HD兩個(gè)亞量表，各有7個(gè)項(xiàng)目，分別用來(lái)評(píng)定患者焦慮和抑郁情況，共14個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目有0、1、2、3四個(gè)等級(jí)分，得分越低，表示其焦慮或抑郁程度越輕，反之，得分越高則代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，得分<7分為陰性，反之為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAQ評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)知5個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.9%，高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度90.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.57，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HADS評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者抑郁發(fā)生率為78.3%，低于對(duì)照組患者的92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.16，P<0.05）；試驗(yàn)組患者焦慮發(fā)生率為86.7%，低于對(duì)照組的93.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.00，P<0.05），見表3、4。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而使血管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致機(jī)體心肌缺血、缺氧甚至壞死的一類心臟病[9]。典型癥狀常為胸痛、心悸、乏力、心前區(qū)不適、出汗、惡心、嘔吐等，常常發(fā)病突然，造成患者及其家屬極度恐慌。冠心病的發(fā)生常與多因素有關(guān)，傳統(tǒng)的危害因素有高血壓、肥胖等[10]。近年來(lái)相關(guān)研究還證實(shí)冠心病與焦慮以及全身骨質(zhì)疏松等具有相關(guān)性[11-12]。在對(duì)抗冠心病的過程中，預(yù)防冠心病發(fā)生，要遠(yuǎn)離相關(guān)的危險(xiǎn)因素，才能使機(jī)體保持一個(gè)良好的健康狀態(tài)[13]。

目前我國(guó)乃至全球狀況來(lái)看，冠心病的患病率一直居高不下，臨床對(duì)抗冠心病的重要任務(wù)就是提高患者的生活質(zhì)量，這同時(shí)也成為了臨床的研究重點(diǎn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在如今冠心病治療方案中的效果最好，已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的主要治療方法[14-16]?；颊咴谡麄€(gè)治療過程中，醫(yī)生發(fā)揮著主導(dǎo)作用，同時(shí)護(hù)理對(duì)患者的治療也發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。劉瑩等[17]探究過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理模式改進(jìn)方法，得出介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)，其中包括13個(gè)單病種的介入治療護(hù)理常規(guī)，在實(shí)踐中指導(dǎo)了護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量。Lee 等[18]也曾探討過PCI的患者和護(hù)士的應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)，他認(rèn)為患者充分認(rèn)識(shí)疾病本身對(duì)于疾病恢復(fù)和后期生活質(zhì)量是非常重要的。20世紀(jì)80年代末期，美國(guó)提出了全過程護(hù)理模式，提出此類護(hù)理模式具有使患者獲得滿意、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、改善各科室合作關(guān)系、合理醫(yī)療費(fèi)用、便于患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)[19-20]。此后，我國(guó)也引進(jìn)了全過程護(hù)理模式，開始了對(duì)于全過程護(hù)理模式的應(yīng)用研究。胡艷敏等[22]的研究表明全程護(hù)理模式可明顯改善手術(shù)患者的心理狀況，有助于消除焦慮、抑郁等不良心理因素的影響。我國(guó)全程護(hù)理模式在不同科室的臨床診療活動(dòng)中已相繼開始應(yīng)用，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高了患者對(duì)診療活動(dòng)的滿意度，對(duì)于患者的疾病恢復(fù)也有著積極的作用[23-26]。本研究分析探討全過程護(hù)理模式在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值，以更好地輔助介入療法，提高介入療法的臨床效果。endprint

本研究通過將286例冠心病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用全過程護(hù)理模式，以觀察兩種護(hù)理模式對(duì)患者疾病恢復(fù)的影響。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的SAQ對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認(rèn)知5個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全程護(hù)理模式能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者疾病的預(yù)后發(fā)揮著重要作用。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全程護(hù)理模式能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的滿意度。試驗(yàn)組患者抑郁發(fā)生率及焦慮發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全程護(hù)理模式能夠有效減少冠心病患者的抑郁和焦慮情況。

綜上所述，全程護(hù)理模式能夠有效提高冠心病介入治療患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，有利于組建良好的醫(yī)患關(guān)系，還能改善患者抑郁和焦慮情況，值得在臨床上推廣。

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