醫(yī)改后五年衛(wèi)生費(fèi)用籌資規(guī)模及結(jié)構(gòu)研究
——以福建省為例

肖玉青

(福建商學(xué)院 會(huì)計(jì)系，福建 福州，350012)

醫(yī)改后五年衛(wèi)生費(fèi)用籌資規(guī)模及結(jié)構(gòu)研究
——以福建省為例

肖玉青

(福建商學(xué)院 會(huì)計(jì)系，福建 福州，350012)

衛(wèi)生籌資是居民獲得健康保護(hù)的重要基礎(chǔ)與保障。通過(guò)收集2007年醫(yī)改后五年來(lái)全國(guó)以及各省市衛(wèi)生費(fèi)用的投入情況，分析福建省衛(wèi)生投入總量、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重、人均衛(wèi)生總費(fèi)用、籌資結(jié)構(gòu)等重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ?，提煉出福建省衛(wèi)生費(fèi)用“三低兩高”的特點(diǎn)，提出保證政府投入的穩(wěn)定性、加大社會(huì)資本投入、完善健康保險(xiǎn)政策、擴(kuò)展健康投入指標(biāo)等政策建議。

衛(wèi)生費(fèi)用；投入；籌資

2015年福建省被國(guó)家確定為四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，加之又是改革先行先試地區(qū)——三明市的所在地，改革情況備受關(guān)注。藥品零加成政策、藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、醫(yī)保改革、人事薪酬制度等改革落地實(shí)施對(duì)增強(qiáng)各方的改革信心和決心具有現(xiàn)實(shí)意義，所探索形成的主要經(jīng)驗(yàn)做法對(duì)于各地切實(shí)推進(jìn)和有效實(shí)施醫(yī)改具有示范效應(yīng)[1]?！陡＝ㄊ　笆濉毙l(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃》顯示，福建省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量“十二五”期間快速增長(zhǎng)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27921所；醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位17.32萬(wàn)張，比2010年新增床位6.09萬(wàn)張，增長(zhǎng)51.18%；衛(wèi)生技術(shù)人員21.32萬(wàn)人，比2010年增長(zhǎng)48.25%；每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位4.51張、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.04人、注冊(cè)護(hù)士2.36人，分別比2010年增加1.47張、0.45人、0.90人，改善了全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療條件。衛(wèi)生籌資是居民獲得健康保護(hù)的重要基礎(chǔ)與保障，醫(yī)療資源的擴(kuò)張有賴于資金投入。為了衡量各種渠道資金對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的投入，采取世界通用的宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為衛(wèi)生總費(fèi)用(Total Expenditure on Health, TEH)。TEH是一個(gè)以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金總額。一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用反映了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資金的全部流動(dòng)過(guò)程，分析并評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果，可為各級(jí)政府制定和調(diào)整衛(wèi)生政策提供決策依據(jù)[2]。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源及說(shuō)明

本文中衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)均嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心《衛(wèi)生總費(fèi)用核算指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行核算，核算結(jié)果均通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心核定。國(guó)家于2009年3月發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，2009年是新醫(yī)改政策實(shí)施的起點(diǎn)。因此選取2009年開始后五年數(shù)據(jù)，重點(diǎn)比較分析新醫(yī)改后福建省衛(wèi)生籌集規(guī)模及結(jié)構(gòu)。

二、結(jié)果及分析

(一)基本情況

2014年福建省衛(wèi)生總費(fèi)用為971.93億元。福建省衛(wèi)生總費(fèi)用總體呈逐年上升趨勢(shì)，且增勢(shì)明顯。2009年以來(lái)，除了2012年的增長(zhǎng)速度為9.02%外，其余增長(zhǎng)速度都達(dá)到了兩位數(shù)，其中2014年達(dá)到了15.67%。衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)跟醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展有一定的關(guān)系。2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋所有縣(市、區(qū))，各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助額快速增加。從2009年開始，福建省先從泉州、龍巖開始城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，然后擴(kuò)大到其他地區(qū)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，繳費(fèi)總額、報(bào)銷比例、報(bào)銷總額都有所增加。同年全省開展了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。這些政策的實(shí)施，促使政府衛(wèi)生投入增加，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和社會(huì)衛(wèi)生支出增加(見(jiàn)表1)。

表1 2009-2014年福建省衛(wèi)生籌資變化趨勢(shì)Tab.1 Trends of health financing in Fujian Province from 2009 to 2014

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重通常反映一定時(shí)期內(nèi)和一定經(jīng)濟(jì)水平下一個(gè)地區(qū)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，也反映全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生工作的支持程度和對(duì)居民健康的重視程度。2014年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比達(dá)到4.04%，是歷史最高水平，但與WHO提出的“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%”的基本要求差距較大。人均衛(wèi)生總費(fèi)用消除人口增長(zhǎng)因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用總量的影響，呈逐年上升趨勢(shì)，從2009年的1089.27元上升到2014年的2553.68元。2014年的人均衛(wèi)生費(fèi)用約是2009年的2.34倍，增幅明顯。

(二)與全國(guó)比較

1.增速比較

全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2009年為17541.92億元，2014年達(dá)到35312.40億元，平均增長(zhǎng)率為15.0%[3]。福建省衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)率為19.7%，高于全國(guó)平均增速約5個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)表2)。

表2 2009-2014年福建省與全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及增速比較Tab.2 Comparison of total health expenditure and growth rate betweenFujian Province and the whole country from 2009 to 2014

——續(xù)表2

年份福建省衛(wèi)生總費(fèi)用全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)(元)增長(zhǎng)速度(%)總計(jì)(元)增長(zhǎng)速度(%)2012678.21 9.8028119.0015.862013835.3223.1731668.9512.622014971.9316.3535312.4011.50

2.占GDP比重比較

由表3可知，從總體趨勢(shì)看，2009-2014年，福建省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重一直低于全國(guó)平均水平，占比最高的2014年也只有4.04%，而全國(guó)平均水平最低為2007年的4.35%，其余年份均在4.5%以上，2013年達(dá)到最高5.57%。2012年，福建省GDP在國(guó)內(nèi)省份排名第12位，人均GDP排名第9位，而2013年、2014年福建省GDP在國(guó)內(nèi)省份排名皆為第11位，人均GDP排名皆為第9位，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好。這說(shuō)明福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。

表3 2009-2014年福建省與全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP比重比較Tab.3 Comparison of total health expenditure and proportion ofGDP between Fujian Province and the whole country from 2009 to 2014

3.人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較

2009-2014年，福建省人均衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo)持續(xù)低于全國(guó)平均水平。2009年，福建省人均衛(wèi)生總費(fèi)用為1089.27元，較同年全國(guó)平均水平低了17.1%。但這個(gè)差距不斷縮小，到2014年達(dá)到2553.68元，已接近全國(guó)平均水平(只低于全國(guó)平均水平28元左右)。這說(shuō)明隨著福建省的經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展，經(jīng)濟(jì)投入結(jié)構(gòu)有所變化，更加重視民生項(xiàng)目(見(jiàn)表4)。

表4 2009-2014年福建省與全國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用及增速比較Tab.4 Comparison of per capita health expenditure and growth rate betweenFujian Province and the whole country from 2009 to 2014

——續(xù)表4

年份福建省人均衛(wèi)生總費(fèi)用全國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)(元)增長(zhǎng)速度(%)總計(jì)(元)增長(zhǎng)速度(%)20121809.518.982076.6715.2920132213.3622.322327.3712.0720142553.6815.382581.6610.93

(三)地區(qū)比較

1.總量比較

2010年福建省衛(wèi)生總費(fèi)用為 484.95億元，排在第15位(海南、四川、西藏、陜西、青海、寧夏無(wú)數(shù)據(jù))；2011年為617.68億元，排在第18位；2012年為678.21億元，排在第18位；2013年為835.32億元，排在第17位；2014年為971.93億元，排在第17位。而廣東、山東、江蘇、浙江、河南、四川、河北、北京在2011-2014年一直排在前8位，排名沒(méi)有變化。上海、湖南、湖北、安徽、遼寧、黑龍江、廣西等地區(qū)排名有所變化，但排名都在福建省之前?？梢钥闯觯旁诟＝ㄊ∏懊娴牡貐^(qū)皆為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或人口大省。2011年衛(wèi)生總費(fèi)用超千億元的地區(qū)有7個(gè)；2012年廣東省衛(wèi)生總費(fèi)用超2千億元，還有12個(gè)地區(qū)超千億元；2013年衛(wèi)生總費(fèi)用超2千億元的地區(qū)有廣東、山東、江蘇，超千億元的有11個(gè)；2014年衛(wèi)生總費(fèi)用超2千億元的地區(qū)有廣東、山東、江蘇，超千億元的有11個(gè)，而福建省衛(wèi)生總費(fèi)用只有971.73億元。2010-2014年，福建省GDP在全國(guó)排名分別為第12位、第12位、第12位、第11位、第11位。這說(shuō)明福建省各年衛(wèi)生總費(fèi)用變化跟GDP的變化不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展總體落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.占GDP比重比較

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重即一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生籌資水平占當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力比重，反映了當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。從總體情況看，2009-2014年各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，福建省倒數(shù)第二，這與福建省GDP在全國(guó)的排名不相稱。在東部地區(qū)中，北京2009-2014年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重超過(guò)5%，海南2011-2014年超過(guò)5%，上海2012-2014年超過(guò)5%，河北2013-2014年超過(guò)5%，這4個(gè)省(市)每年皆超過(guò)福建；浙江、山東2009-2014年皆超過(guò)福建，但低于5%；遼寧2010-2014年皆超過(guò)福建；天津2009-2012年、2014年皆超過(guò)福建，而2013年與福建持平；廣東2010年低于福建0.01%，其余5年皆超過(guò)福建；江蘇2009-2013年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重每年都低于福建，但2014年高于福建。在東部地區(qū)11個(gè)省(市)中，福建排在第10位，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重與前9名差距很大。

3.人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較

福建省雖然這幾年衛(wèi)生費(fèi)用較快增長(zhǎng)，但人均衛(wèi)生總費(fèi)用仍低于全國(guó)水平，處于中下游狀態(tài)。福建省人均衛(wèi)生總費(fèi)用2009年為1078.58元，逐年增加到2014年的2553.68元。2010-2014年，在國(guó)內(nèi)各地區(qū)排名分別為第15位、第18位、第22位、第17位、第16位。2014年，北京超過(guò)7000元、上海超過(guò)5500元、天津超過(guò)4000元、浙江超過(guò)3500元。與籌資規(guī)?？偭恳粯?，福建省人均投入的指標(biāo)較為落后，這與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的需求也不協(xié)調(diào)。

(四)籌資結(jié)構(gòu)比較

衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資來(lái)源包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個(gè)主要籌資渠道(見(jiàn)表5)。通過(guò)對(duì)籌資結(jié)構(gòu)的分析與評(píng)價(jià)，可以反映政府、社會(huì)和居民個(gè)人三方面對(duì)健康的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。政府衛(wèi)生支出指各級(jí)政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補(bǔ)助、衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理事務(wù)、人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出等各項(xiàng)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)，反映政府各部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的支持程度和投入力度，體現(xiàn)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用。社會(huì)衛(wèi)生支出指政府支出以外的社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，在衛(wèi)生總費(fèi)用中占主體地位且增長(zhǎng)較快。社會(huì)衛(wèi)生支出主要包括社會(huì)醫(yī)療保障支出、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)辦醫(yī)支出、社會(huì)捐贈(zèng)援助、衛(wèi)生行政事業(yè)收入等，是衡量社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)程度的重要指標(biāo)，反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的重要程度。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出指城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付，包括參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的居民就醫(yī)時(shí)自付的費(fèi)用。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出包括城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，是衡量城鄉(xiāng)居民個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。各地區(qū)不同人群對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的自付率反映了不同地區(qū)、不同人群享受衛(wèi)生服務(wù)的公平程度。

2014年福建省衛(wèi)生總費(fèi)用971.93億元中，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出分別為296.48億元、407.52億元和267.93億元，占衛(wèi)生籌資總額比重分別為30.50%、41.93%和27.57%。衛(wèi)生總費(fèi)用中，社會(huì)衛(wèi)生支出占主要部分，其次是政府衛(wèi)生支出，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出的比重最小。由表5可知，2014年全國(guó)政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金支出占TEH比重分別為29.96%、38.05%、31.09%。福建省的政府衛(wèi)生支出占TEH比重高于全國(guó)平均水平0.54個(gè)百分點(diǎn)，社會(huì)衛(wèi)生支出占比高于全國(guó)平均水平3.88個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人現(xiàn)金支出占比低于全國(guó)平均水平3.52個(gè)百分點(diǎn)。在衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)中，政府衛(wèi)生支出占THE比重略高于全國(guó)平均水平，社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入尚可；在人均衛(wèi)生消費(fèi)偏低的情況下，福建省居民的個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比全國(guó)平均水平低。

表5 2009-2014年福建省與全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成比較Tab.5 Comparison of total health expenditure structure betweenFujian Province and the whole country from 2009 to 2014

與其他地區(qū)相比，2014年福建省的政府衛(wèi)生支出占TEH比重高于北京(24.73%)、天津(26.30%)、河北(27.87%)、遼寧(21.76%)、吉林(27.46%)、黑龍江(24.45%)、上海(20.46%)、江蘇(22.01%)、浙江(22.45%)、山東(24.95%)、湖北(29.84%)、湖南(29.72%)、廣東(28.38%)等地區(qū)，低于其他地區(qū)；福建省的社會(huì)衛(wèi)生支出占TEH比重低于北京(55.85%)、遼寧(42.20%)、上海(58.85%)、江蘇(48.76%)、浙江(46.06%)、廣東(43.67%)、新疆(43.34%)，高于其他地區(qū)。由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的主體地位更加明顯，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要靠政府投入。福建省個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占THE比重明顯高于北京(19.42%)、上海(20.69%)這兩個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也高于海南(25.62%)、貴州(27.19%)、西藏(6.47%)、青海(23.61%)、新疆(25.69%)，低于其他地區(qū)。北京、上海兩個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民的個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，是因?yàn)樯鐣?huì)衛(wèi)生支出占比高；海南、貴州、西藏、青海個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，是因?yàn)檎l(wèi)生投入占比高；新疆的個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，是因?yàn)樯鐣?huì)衛(wèi)生支出占比高。福建個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占THE比重在全國(guó)處于較好的水平。

三、討論與建議

(一)福建省衛(wèi)生費(fèi)用投入現(xiàn)狀呈“三低兩高”的特點(diǎn)

“三低”即衛(wèi)生費(fèi)用總量偏低、人均衛(wèi)生費(fèi)用偏低、占GDP比重偏低，反映了福建省醫(yī)療投入總量仍然不足；“兩高”是指衛(wèi)生費(fèi)用增速較高、政府投入較高，反映了福建省衛(wèi)生費(fèi)用投入情況向好，特別是福建省政府在落實(shí)新醫(yī)改政策方面，加大民生投入，降低居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，使得福建省居民的個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低于全國(guó)平均水平。福建省在“十三五”期間各項(xiàng)宏觀經(jīng)濟(jì)政策仍要引導(dǎo)擴(kuò)充醫(yī)療資源總量，包括人才引進(jìn)、床位資源擴(kuò)充、醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)等，避免出現(xiàn)投入不足帶來(lái)醫(yī)療資源總量的不足，最終導(dǎo)致福建省醫(yī)療服務(wù)水平難以與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

(二)因地制宜，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)社會(huì)資本投入衛(wèi)生領(lǐng)域

福建省在醫(yī)改五年的籌資結(jié)構(gòu)中，政府一方的拉動(dòng)效果較為明顯，在籌資結(jié)構(gòu)中均保持在30%以上；但社會(huì)一方的投入仍無(wú)大進(jìn)展，始終在籌資結(jié)構(gòu)中占40%左右。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)投入資金較多，如北京、上海、江蘇、浙江、廣東等地社會(huì)投入均在45%左右，上述地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)的籌資規(guī)模較大、社會(huì)資本辦醫(yī)較為活躍、醫(yī)療PPP項(xiàng)目實(shí)施較好[4]。衛(wèi)生籌資有三方面來(lái)源，政府投入不可能長(zhǎng)期高速增長(zhǎng)，群眾負(fù)擔(dān)不能增加，因此在未來(lái)增加社會(huì)資本的投入勢(shì)在必行，但社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還十分謹(jǐn)慎。福建省由于地處東南沿海，具有較好的招商引資環(huán)境。在“十三五”期間，如能利用好PPP政策，引導(dǎo)更多優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資本參與到醫(yī)療服務(wù)中，將會(huì)有效拉動(dòng)地區(qū)醫(yī)療投入的增長(zhǎng)，滿足群眾多方面的醫(yī)療需求。

(三)除了財(cái)政政策外，完善稅收政策對(duì)衛(wèi)生籌資的支持

從2016年起，福建省福州市列入了全國(guó)稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。2017年7月1日起商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國(guó)范圍實(shí)施，對(duì)個(gè)人購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的支出，允許在當(dāng)年(月)計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年(200元/月)。單位統(tǒng)一為員工購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的支出，應(yīng)分別計(jì)入員工個(gè)人工資薪金，視同個(gè)人購(gòu)買，按上述限額予以扣除。該個(gè)人所得稅改革政策的推出，將鼓勵(lì)居民及單位購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，加大了健康保險(xiǎn)的投入。但由于政策優(yōu)惠力度不夠、產(chǎn)品吸引力不強(qiáng)、投保流程較為復(fù)雜等原因[5]，與全國(guó)其他試點(diǎn)城市一樣，福建省稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)第一年的效果并不好。國(guó)家稅務(wù)局、保監(jiān)會(huì)如能在上述三個(gè)方面完善、細(xì)化配套的制度設(shè)計(jì)，增加群眾對(duì)于稅優(yōu)健康險(xiǎn)改革紅利的獲得感，未來(lái)商業(yè)健康險(xiǎn)籌資前景依然看好。

(四)在衛(wèi)生費(fèi)用核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展核算維度

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，除了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)外，更廣義的健康服務(wù)越來(lái)越得到社會(huì)各界的重視。健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，目前尚缺乏一個(gè)權(quán)威的健康服務(wù)業(yè)投入統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[6]。衛(wèi)生總費(fèi)用技術(shù)提供了較為成熟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)的投入核算體系，但未將保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等產(chǎn)業(yè)納入統(tǒng)計(jì)范疇。在衛(wèi)生總費(fèi)用(Total Expenditure on Health, TEH)的理論基礎(chǔ)上，可將衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行擴(kuò)展，研究健康投入的核算技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)，以期能夠全面反映健康服務(wù)業(yè)的投入現(xiàn)狀，為制定我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)政策服務(wù)。

[1]應(yīng)亞珍. 福建醫(yī)改的示范效應(yīng)[J].中國(guó)衛(wèi)生，2016(4):53-57.

[2]張毓輝，萬(wàn)泉，王秀峰，等.2009—2014年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(3):5-8.

[3]萬(wàn)泉，張毓輝，王秀峰，等.2014年我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(3):9-12.

[4]周婷. 跨國(guó)比較視角下政府衛(wèi)生籌資影響健康水平的實(shí)證研究[J]. 世界經(jīng)濟(jì)研究，2017(6):40-49.

[5]馮鵬程. 我國(guó)個(gè)人稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施及完善政策的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2017(6):62-67.

[6]尹寧.“新醫(yī)改”進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用公共籌資與使用的量化研究[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2016.

(責(zé)任編輯：練秀明)

OntheFinancingScaleandStructureofHealthExpenditureinFiveYearsafterMedicalReform:TakingFujianProvinceasanExample

XIAO Yu-qing

(Department of Accounting, Fujian Business University, Fuzhou 350012, China)

Total health expenditure (THE) is critical for residents to obtain health. By collecting the investment of health expenditure in China and cities in the past five years after the medical reform in 2007, this article analyzes the important economic indicators, including total amount of health investment in Fujian, total health expenditure accounted for the proportion of GDP, total health cost per capita, and financing structure. Through horizontal and vertical contrasts, the article put forwards the characteristics of health expenditure in Fujian, which are “three low” and “two high”, and then proposes to ensure the stability of government investment, increase social capital investment, improve health insurance policy and expand health investment index.

health expenditure; investment; financing

F235.1

A

2096-3300(2017)05-0041-07

2017-08-13

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)“政府衛(wèi)生投入與醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)系”(CHEA1112100102)。

肖玉青(1976-)，女，福建福州人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，碩士。研究方向：財(cái)稅政策。