臨床技能多站式考試OSCE在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用研究

葉劍英　張建華　黃年招

【摘 要】目的：探討臨床技能多站式考試（OSCE）在訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生OSCE考核資料，對(duì)考試成績進(jìn)行分析，并通過問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)該考核模式的評(píng)價(jià)，評(píng)估OSCE考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力的效果。結(jié)果：OSCE考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)基本涵蓋醫(yī)學(xué)本科生所需掌握的全部專業(yè)知識(shí)，能夠真實(shí)、客觀地反映學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的掌握情況及溝通交流等能力。結(jié)論：OSCE作為完善的教學(xué)考核模式，能夠客觀、真實(shí)、全面評(píng)估考生的臨床基本技能，較符合本校醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)需求，但在sP的培訓(xùn)與考站的設(shè)計(jì)方面需要更加關(guān)注專業(yè)性和細(xì)節(jié)性，建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試標(biāo)準(zhǔn)化流程。

【關(guān)鍵詞】臨床技能；多站式考試；醫(yī)學(xué)生；畢業(yè)考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）又稱臨床多站考試（multiplestation clinical examination，MSE），是一種以客觀的方式評(píng)估醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），甚至真實(shí)病人來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法[1-2]。作為一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具，OSCE已被證實(shí)是行之有效的，近年來，在我國越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始采用OSCE作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能的工具[3]。依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，我校于2014年開展“六站式”O(jiān)SCE考試，全面考察醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。經(jīng)過多年的實(shí)踐，OSCE已成為我校評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)生成績和教學(xué)質(zhì)量的重要手段，對(duì)臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

考站的設(shè)置：依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，考站設(shè)計(jì)借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域OSCE的成功經(jīng)驗(yàn)，按照OSCE理念設(shè)置考站并對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行臨床技能多站式考試，通過對(duì)畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評(píng)估能力、健康教育能力等進(jìn)行考核，并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）。具體考試分為6站，滿分為100分，除SP站和計(jì)算機(jī)考站考核時(shí)間是30min外，其余技能考站都是每站10min。流程設(shè)計(jì)：SP考站→內(nèi)科技能考站→婦產(chǎn)科技能考站→外科技能考站→其他技能考站→計(jì)算機(jī)考站。第一站：SP考站：考生隨機(jī)抽取一份內(nèi)、外、婦、兒科病例題干，由標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）現(xiàn)場(chǎng)模擬病人，考核學(xué)生詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，監(jiān)考老師和SP依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行打分，本站滿分為30分。第二站：內(nèi)科技能考站：內(nèi)科技能操作為四大穿刺術(shù)（包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）考生隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行技能考核，本站滿分為15分。第三站：婦產(chǎn)科技能考站：婦產(chǎn)科技能操作術(shù)（包括四步觸診+骨盆測(cè)量、婦科檢查）考生隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行技能考核，本站滿分為15分。第四站：外科技能考站：外科基本技能操作（包括外科洗手+穿手術(shù)衣+戴手套、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、換藥術(shù)、小夾板固定）考生隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行技能考核，本站滿分為15分。第五站：其他技能考站：是對(duì)學(xué)生急救技能操作進(jìn)行考核，要求單人完成心肺復(fù)蘇術(shù)五個(gè)循環(huán)的操作，本站滿分為15分。第六站：計(jì)算機(jī)考站：考生根據(jù)學(xué)號(hào)及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機(jī)從組卷試題庫中抽取題目進(jìn)行做答，考試時(shí)間結(jié)束后自動(dòng)判分，本站滿分為10分。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）考核成績：學(xué)生考試總分60分以上，且有4站以上合格者為及格，總分低于60分或總分高于60分但有2站以上（含2站）不合格者為不及格。畢業(yè)生臨床技能多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計(jì)入學(xué)生畢業(yè)考試總評(píng)成績（畢業(yè)理論考試和實(shí)習(xí)成績各占40%）。所有技能考站由兩名監(jiān)考教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分?？荚嚳偡譃?00分，監(jiān)考老師及SP依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行打分。例如，由標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）現(xiàn)場(chǎng)模擬病人，考生對(duì)SP詢問病史、體格檢查并書寫主訴、現(xiàn)病史等，考核老師和SP依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)分。SP考站包括問診、體格檢查及主訴現(xiàn)病史的書寫，其考核內(nèi)容側(cè)重問診技巧和問診內(nèi)容及體檢技能，重點(diǎn)考核考生的醫(yī)患交流溝通能力，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。計(jì)算機(jī)考站則主要考核學(xué)生對(duì)常用實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查的知識(shí)點(diǎn)具體掌握情況以及評(píng)判性思維能力。其考核內(nèi)容涵蓋了各專科臨床基本技能，較為全面的考查醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)知識(shí)點(diǎn)。（2）考生對(duì)OSCE考核進(jìn)行評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該考核模式的效果及評(píng)價(jià)。學(xué)生考核結(jié)束后立即發(fā)放調(diào)查問卷，主要針對(duì)OSCE評(píng)價(jià)考核體系的設(shè)計(jì)應(yīng)用以及考核效果兩方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容如下：一是對(duì)OSCE評(píng)價(jià)考核體系的總體滿意度；二是對(duì)六站考核內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括：（1）考站內(nèi)容設(shè)置是否合理（2）考核時(shí)間設(shè)置是否合理（3）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理；三是學(xué)生對(duì)OSCE考核體系的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：實(shí)踐能力、臨床思維和心理素質(zhì)三方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

2 效果和體會(huì)

2.1 考核效果

考試結(jié)果表明大多數(shù)考生對(duì)SP進(jìn)行體檢時(shí)動(dòng)作相對(duì)粗暴且未能很好的關(guān)注病人的情緒變化，按壓手法不夠輕柔，缺乏較好的人文關(guān)懷，對(duì)于這些問題提示所有的臨床帶教教師在以后的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)特別加強(qiáng)學(xué)生的問診技巧訓(xùn)練及醫(yī)患溝通技巧和人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)生考核成績顯示，考試設(shè)計(jì)較為合理，能真實(shí)反映學(xué)生臨床能力的實(shí)際情況，對(duì)完善臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)具有很重要的作用。

2.2 運(yùn)用體會(huì)

OSCE考試明顯比傳統(tǒng)理論實(shí)踐考核更受學(xué)生歡迎，更能提高學(xué)生的臨床技能水平，更有助于提高學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試的氛圍。對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)臨床操作能力，和對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決臨床問題的實(shí)際能力都有一定的考核。其考核內(nèi)容選取內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ娕R床病例及問題進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)覆蓋，有利于從多個(gè)角度考查考生的能力，但是在考站設(shè)計(jì)過程中需要設(shè)計(jì)者能更周密的考慮各種干擾因素，同時(shí)對(duì)SP的配合也提出了更高的要求。目前我院SP主要由本院有醫(yī)學(xué)背景的住培生和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生充當(dāng)，并進(jìn)行系統(tǒng)、統(tǒng)一的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的反映能力、語言表達(dá)、形體及心理等基本方面進(jìn)行培訓(xùn)。SP克服了以往臨床教學(xué)和考試中難以找到具有針對(duì)性病例的問題，提高了考核結(jié)果的可靠性，但SP培訓(xùn)后表演是否逼真卻是考試成功與否的關(guān)鍵?？傊琌SCE應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核中有利于全面提升教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的的臨床實(shí)踐操作技能和綜合能力，能為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才。

【參考文獻(xiàn)】

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