贛州市醫(yī)療保險卡使用現(xiàn)象調(diào)查分析

常欣峰　宋春花　廖敏　劉帥　張偉珍　林清泉

【摘 要】目的：了解沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶在藥房使用的基本情況以及存在的問題， 提出相應(yīng)的建議。方法：以贛州市各大連鎖藥店為調(diào)查對象，通過暗訪的形式了解這些醫(yī)保定點藥店在醫(yī)?？ㄊ褂蒙鲜欠褚?guī)范；同時制作調(diào)查問卷，隨機(jī)對100名持有醫(yī)?？ǖ娜罕娺M(jìn)行調(diào)查，了解他們對醫(yī)保卡的認(rèn)識及日常的使用情況。結(jié)果：各大藥店普遍存在醫(yī)?？ㄊ褂貌灰?guī)范的情況，參保民眾缺乏對醫(yī)?？ǖ牧私?，在使用上存在安全隱患。結(jié)論：醫(yī)保中心應(yīng)加大對藥店的監(jiān)管力度，同時加強(qiáng)對醫(yī)?？ò踩褂玫男麄?。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)?？?；藥店；參保民眾

醫(yī)?？ㄊ俏覈t(yī)療保險事業(yè)中重要的組成部分，在保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著積極的作用，方便了人民群眾的就醫(yī)問題[1]。國家規(guī)定，醫(yī)療保險卡只能用來購買基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品?！冻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》中對醫(yī)保卡的使用范圍和藥店的零售范圍進(jìn)行了明確界定。然而，就每年虧空的醫(yī)保基金的數(shù)額，尤其是從醫(yī)保卡這一途徑流失的資金來講，是非常驚人的。醫(yī)?？ㄔ趯嶋H使用過程中存在很多問題[2]。本研究于2017年7月至9月，對贛州市各大醫(yī)保定點藥店進(jìn)行暗訪，同時隨機(jī)采訪前來購藥的參保人員，了解我市醫(yī)?？ㄊ褂们闆r，以期提出針對性的建議，為以后開展工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 我市各大醫(yī)保定點藥房及參保人員

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 以贛州市各大連鎖藥店為調(diào)查對象，通過暗訪的形式了解這些醫(yī)保定點藥店在醫(yī)?？ㄊ褂蒙鲜欠褚?guī)范；同時制作調(diào)查問卷，隨機(jī)對100名持有醫(yī)?？ǖ娜罕娺M(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：對醫(yī)療保險的認(rèn)識、對醫(yī)?？ǖ恼J(rèn)識、日常生活中醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r、是否了解醫(yī)?？赡艽嬖诘陌踩[患等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 各大醫(yī)保定點藥房在醫(yī)保卡使用上普遍存在不規(guī)范情況。筆者走訪了我市幾個醫(yī)保定點連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)部分藥店允許用醫(yī)?？ㄙ徺I藥品以外的非藥品，例如營養(yǎng)品、保健品、化妝品、甚至是食品、飲料、衛(wèi)生紙等生活用品。這些藥店大多采取半公開形式，將一些非藥品擺放到暗處，以此躲避執(zhí)法檢查。有的藥店和超市綁定在一起，售貨員提示從超市購買的一些商品，都可以刷醫(yī)保卡消費，并且無發(fā)票無任何憑證。藥店門外甚至有專門中介人員，進(jìn)行醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)活動。這些將醫(yī)?？ó?dāng)作購物卡、萬能卡，采取間接或者直接套取現(xiàn)金的行為，是違法國家法律的。

2.2 參保民眾缺乏對醫(yī)?？ǖ牧私?。在醫(yī)保卡使用上，大部分參保人員將醫(yī)保卡當(dāng)成了購物卡，認(rèn)為我自己的錢想怎花就怎花，經(jīng)常在定點個體診所、藥店購買生活用品、甚至于家用電器等，也有部分離退休職工因身體健康，子女就變像的花醫(yī)?？ㄉ系腻X，購買其他物品。更有甚者，覺得醫(yī)?？ㄉ系腻X不用浪費，就想法套取醫(yī)保卡上的錢，甚至通過一些不法分子和藥店勾結(jié)貼野廣告，這種野廣告在醫(yī)院的附近隨處可見，三者按比例套取現(xiàn)金。，在醫(yī)?？ㄊ褂蒙洗嬖诎踩[患。筆者走訪我市多家藥店發(fā)現(xiàn)市民在使用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM時，很少有設(shè)置密碼的。仁心藥店的收費人員告訴筆者，她每天都要接觸上百位消費者，但是要輸密碼的醫(yī)?？ê苌?，不到1/5的市民給醫(yī)?？ㄔO(shè)置了密碼。采訪發(fā)現(xiàn)，我市大多市民不知道醫(yī)?？ㄓ忻艽a，更不知道設(shè)置密碼。而藥店在結(jié)賬時，都不會主動核實結(jié)賬者的身份信息，也不會主動要求對方出示身份證件，結(jié)賬時，只要市民遞來醫(yī)?？ǎぷ魅藛T就刷卡。不少市民反映，他們經(jīng)常拿著家人的醫(yī)?？ㄈベI藥，藥店幾乎不會拒絕。這樣一來，一旦醫(yī)?？▉G失，很容易出現(xiàn)盜刷的情況，使參保人員承受經(jīng)濟(jì)損失。

3 建議

3.1 醫(yī)保中心工作人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對藥店的管理，規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?，嚴(yán)格要求藥店在參保人員刷卡時出示身份證件，且消費大于一定金額時要簽字確認(rèn)，只有經(jīng)過身份確認(rèn)后才能刷卡消費。同時引導(dǎo)參保人員科學(xué)消費，勿使醫(yī)保卡變成購物卡或銀行卡。對一些和不法分子勾結(jié)套取個人帳戶金的定點醫(yī)院、診所、藥店，一經(jīng)查實除追回套取的金額外，應(yīng)取消定點資格。

3.2 醫(yī)保中心應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保政策的宣傳，讓參保人員能熟悉醫(yī)保政策，特別是對醫(yī)?？ǖ氖褂谩Ｍ瑫r加強(qiáng)對醫(yī)?？ò踩褂玫男麄?，建議參保人員設(shè)置醫(yī)?？艽a。筆者在社保中心了解到，參保人員可以通過以下三種方式給醫(yī)?？ㄔO(shè)置密碼：參保人持醫(yī)保卡和有效證件（身份證、戶口薄）在任一醫(yī)保定點醫(yī)院，醫(yī)保定點零售藥店均可當(dāng)場加設(shè)密碼；在藥房設(shè)密碼，隨時都可以設(shè)置；撥打醫(yī)保中心的電話，選擇密碼設(shè)置即可設(shè)置的密碼。這樣可以對醫(yī)保卡的安全使用起到保障作用。

3.3 醫(yī)保中心應(yīng)為參保人員做好服務(wù)工作。對一些卡丟失、破損不能使用的，醫(yī)保中心應(yīng)及時辦理掛失、個人帳戶金凍結(jié)、以及補(bǔ)辦新卡，防止個人帳戶金流失。

【參考文獻(xiàn)】

[1]莊靜.如何加大對社保資金的保障[J].法制博覽，2016，8：205.

[2]曹秀有.醫(yī)保卡使用的誤區(qū)及解決對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：495.endprint