基本醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)綜述

朱濤

【摘 要】目前我國的社會主義市場經(jīng)濟(jì)正在逐漸完善，并且隨著我國人民生活水平的提高，一套完善的基本醫(yī)療保險制度就顯得尤其重要。本文首先結(jié)合實際情況來明確計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理在基本醫(yī)療保險中的重要性，并且具體介紹了其應(yīng)用到的軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)，希望可以讓更多人了解到基本醫(yī)療保險中計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用情況，不斷對這個系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和更新，來使其發(fā)揮出更好的實用效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；網(wǎng)絡(luò)；數(shù)據(jù)庫；IC卡

現(xiàn)在我們?nèi)珖家呀?jīng)在積極開展城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度了，這在我國的社會保障體系中占據(jù)著十分重要的地位。目前我國計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)正在逐漸發(fā)展，并且獲得完善，大多數(shù)城市都已經(jīng)可以實現(xiàn)持卡結(jié)算了，結(jié)算環(huán)節(jié)在網(wǎng)絡(luò)上運行，并且可以實施完善的監(jiān)控和審核工作，可以說在醫(yī)療保險工作中，計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)起到關(guān)鍵作用，可以說是我國醫(yī)療保險體系不斷進(jìn)步的重要保障。

1 目前我國醫(yī)保管理的困難以及網(wǎng)絡(luò)管理的重要性

醫(yī)療保險的管理工作涉及到的部門很多，除了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之外，是還包括銀行和地稅局等部門，并且直接關(guān)聯(lián)到醫(yī)院和要點等等，可以說對于所有用人單位都有影響，無論是從業(yè)人員還是自由職業(yè)者，乃至于離退休人員都是如此，所以在業(yè)務(wù)處理方面，是具有很強的復(fù)雜性的，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 參保人數(shù)總量大

對于一個中小型城市來說，其中都會有數(shù)十萬條基本信息，并且其在每個月的時間內(nèi)都會出現(xiàn)大量的變更，那么大型城市的醫(yī)保工作壓力就已經(jīng)可想而知，經(jīng)常導(dǎo)致不同情況的出現(xiàn)，所以人工操作難度是非常大的。從另一方面來看，對于其工資信息和退休信息在很多方面，在精確度上都有著很高的要求，其不能有任何錯誤出現(xiàn)，所以僅僅憑借工作人員手工方式進(jìn)行處理，難度很大。

1.2 醫(yī)療保險費用龐大并且雜亂

經(jīng)過統(tǒng)計，一個小型城市就會在每個月產(chǎn)生十萬人左右的就醫(yī)、購藥人數(shù)，這就會產(chǎn)生數(shù)十萬筆醫(yī)療費用，如果這些賬目完全采用手工來計算，其工作量就是非常巨大的，并且也經(jīng)常容易出現(xiàn)計算錯誤，這就給管理工作帶來了很大的困難。如果出現(xiàn)認(rèn)為欺詐或者盜用的情況就會給工作的開展帶來更大的困難，如造成延誤就醫(yī)將會造成非常惡劣的影響。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計難度大

由于費用的數(shù)據(jù)非常龐大，所以我們難以為了某一個數(shù)據(jù)而耗費太多的時間，但從另一方面來看，如果沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計結(jié)果，在進(jìn)行相關(guān)決策的時候就沒有科學(xué)的依據(jù)可以遵循。

1.4 無法實施全面監(jiān)控

用人工方式進(jìn)行審核難以對患者的醫(yī)療費用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，如果醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)操作的情況，會對患者的個人權(quán)益造成侵害，難以保證其合法利益。并且在手工管理方式之下， 他也無法審核其待遇或者待遇停止?fàn)顟B(tài)，在其IC卡遺失、個人待遇調(diào)整的情況中這個問題尤為明顯。

當(dāng)前科學(xué)技術(shù)正在不斷進(jìn)步，社會醫(yī)基本醫(yī)療保險已經(jīng)開始實施并且迅速推廣，上述這些問題都已經(jīng)有了很好的解決對策，這樣看來運用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來優(yōu)化醫(yī)療保險是非常重要的一個途徑。

2 基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的重點設(shè)計環(huán)節(jié)

2.1 關(guān)于IC卡的設(shè)計

現(xiàn)在我們投入使用的IC卡有很多個種類，正常來說，醫(yī)療保險所使用的卡種為CPU卡。這種卡和普通的IC卡相比，最大的特點就是其內(nèi)部有CPU結(jié)構(gòu)，具有很好的數(shù)據(jù)處理和運算能力，另外此卡也有著很好的安全性。

2.2 關(guān)于安全性方面的設(shè)計

對于現(xiàn)在通行使用的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來說，安全性也是人們廣泛關(guān)注的一個問題，醫(yī)療保險的關(guān)涉范圍更是十分廣泛，其中囊括了定點醫(yī)院和要點以及銀行和相關(guān)政府部門等等，一旦信息遭到泄露，將會造成很嚴(yán)重的損失和非常惡劣的社會影響。對于網(wǎng)絡(luò)運行中的安全措施來說，應(yīng)該將其落實到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的每一個環(huán)節(jié)。舉例來說，在IC卡的發(fā)卡環(huán)節(jié)和存款環(huán)節(jié)，其中最重要的就是PSAM炎癥環(huán)節(jié)，并且還應(yīng)該經(jīng)過加密機(jī)的審驗，國家、省、市都分別在加密機(jī)中加入秘鑰，這樣就能避免其中出現(xiàn)非法醫(yī)?？ê头欠ù婵畹膯栴}。而網(wǎng)絡(luò)防火墻和殺毒軟件以及安全評估系統(tǒng)都在整個安全管理系統(tǒng)中起到非常重要的作用，共同組成了一個堅固的防御體系。除此之外，網(wǎng)絡(luò)安全管理中，完善的規(guī)章制度也是非常重要的，需要一套完善的風(fēng)險評估體系和風(fēng)險處理方法，如果想要安全產(chǎn)品能夠真正發(fā)揮作用，就需要正確分析其安全環(huán)境以及安全特點。網(wǎng)絡(luò)安全管理方面的工作包括下列幾個方面的內(nèi)容：①首先需要相關(guān)管理部門的重視，并且管理部門也要有足夠的技術(shù)手段來提高其安全管理工作的效果。 ②其次需要一套完善的安全管理和評價方式以及處理渠道；③應(yīng)該具備一套合理的安全評價方式，制定出一套完善的安全管理措施；④了解其安全風(fēng)險的意義，做好長遠(yuǎn)規(guī)劃；⑤需要建設(shè)一套高素質(zhì)高水平的管理團(tuán)隊。

2.3 可靠性方面的設(shè)計

這里的可靠性包括主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)以及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等多個層面，牽涉的因素較多，所以我們應(yīng)該妥善考慮多個方面的問題，這樣才能保證系統(tǒng)運行的合理性和可靠性。

2.4 數(shù)據(jù)備份設(shè)計

數(shù)據(jù)備份是實現(xiàn)系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)的唯一手段，應(yīng)采用多種備份方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)備份，即冷備份和熱備份相結(jié)合，定時進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，存儲介質(zhì)采用磁帶、刻錄光盤或其它介質(zhì)相結(jié)合，并且進(jìn)行異地存放。

3 數(shù)據(jù)傳輸所使用的方式方法

綜合考慮醫(yī)保系統(tǒng)的實際需要和建設(shè)的成本一般有兩種方式供選擇。實時傳輸方式：醫(yī)院和藥店每發(fā)生一筆業(yè)務(wù)都要和醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信，數(shù)據(jù)庫放在醫(yī)保中心。優(yōu)點是由于數(shù)據(jù)實時交換，醫(yī)療保險中心可以對整個系統(tǒng)運行情況進(jìn)行實時的控制，發(fā)生的變更馬上可以生效，例如某卡掛失后，所掛失的IC卡在各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店立刻不能使用。但是這種方式要求與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)速率較高，需租用電信的專線，通信費用較高，而且一旦中心數(shù)據(jù)庫異常，各定點醫(yī)院和藥店的業(yè)務(wù)均不能進(jìn)行。非實時傳輸方式：非實時方案則是定時每幾個小時一次或每天一次將數(shù)據(jù)綜合起來一并傳送。各定點醫(yī)院和定點藥店做定時數(shù)據(jù)傳輸，從醫(yī)保中心下載人員變動信息和向醫(yī)保中心上載當(dāng)天發(fā)生的業(yè)務(wù)往來。優(yōu)點是：由于數(shù)據(jù)定時傳送，通信線路不僅可采用專線，而且也可以采用普通電話線（PSTN）或ISDN，通信費用遠(yuǎn)低于專線，安裝周期短方便快捷，還有很重要的一點就是「“心的數(shù)據(jù)庫和服務(wù)器出現(xiàn)嚴(yán)重故障時或者網(wǎng)絡(luò)中斷時不會對定點醫(yī)院和藥店的業(yè)務(wù)有大的影響；缺點是：醫(yī)療保險中心對系統(tǒng)的實時控制能力較差，還是拿掛失信息來說只有等數(shù)據(jù)傳輸?shù)臅r候才能傳到定點醫(yī)院和藥店，這就有一個時間差，可能造成掛失卡被別人冒用的情況發(fā)生。綜合上述兩種工作方式，可根據(jù)本地實際情況來確定采用哪種方式。

4 結(jié)語

當(dāng)前來看，我國的基本醫(yī)療保險工作雖然起步比較晚，但是由于其發(fā)展迅速，所以目前已經(jīng)開始充分地發(fā)揮出其作用。在醫(yī)療保險管理工作中，網(wǎng)路信息管理起到的作用是非常巨大的，可以說至關(guān)重要。目前來看，這個系統(tǒng)仍然還在發(fā)展之中，仍然在不斷你完善，所以這項管理工作將會變得更加科學(xué)合理，不斷提高我國基本醫(yī)療保險管理工作的效率。

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