喜療妥聯(lián)合微波治療儀治療PICC置管后機械性靜脈炎的療效研究

周旭+李玲+劉江玲

摘要：目的 探討喜遼妥聯(lián)合微波治療儀治療PICC置管后機械性靜脈炎的療效，為正確實施臨床干預提供依據(jù)。方法 將PICC置管后發(fā)生機械性靜脈炎的患者50例，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組使用喜遼妥聯(lián)合微波治療儀進行綜合治療，對照組采用傳統(tǒng)的硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷法，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（100.00%）明顯好于對照組（72.00%），差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 使用喜遼妥聯(lián)合微波治療儀進行治療PICC置管后機械性靜脈炎療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：喜遼妥；微波治療儀；PICC；機械性靜脈炎

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0060-02

The Effect of Mechanical Phlebitis after PICC Combined with Microwave Therapy Instrument in the Treatment of Hirudoid

ZHOU Xu，LI Ling，LIU Jiang-ling

（Jiangyou People's Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the Hirudoid combined microwave therapy PICC the curative effect of mechanical phlebitis after tube，provide the basis for the correct clinical intervention.Methods PICC occurred in 50 patients after mechanical phlebitis，randomly divided into observation group and control group with 25 cases in each group，the observation group used Hirudoid plus microwave therapeutic instrument for comprehensive treatment，the control group using the traditional magnesium sulfate solution continuous wet compress method，the results of two groups were compared. Results The total efficiency of observation group（100.00%）was significantly better than the control group（72.00%），the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The use of Hirudoid combined with microwave therapeutic PICC mechanical phlebitis effect significantly，worthy of promotion.

Key words：Hirudoid；Microwave therapeutic apparatus；PICC；Mechanical phlebitis

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）因其具有保護血管、留置時間長、操作簡便、安全等特點，極大減輕了中長期靜脈輸液、輸血及腫瘤化療患者的痛苦，提高了護理安全，近年來在臨床的應用越來越普遍。但是，PICC作為有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視，機械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達15.15%[1]，從而導致計劃外拔管影響PICC臨床留置時間，給患者造成了極大的痛苦。傳統(tǒng)的方法是將50%硫酸鎂浸濕的紗布敷在發(fā)生靜脈炎的皮膚上，利用高滲的原理減輕血管炎性反應，改善微循環(huán)，從而達到消炎、消腫、止痛的目的，臨床上雖有一定療效，但起效緩慢。筆者通過使用喜遼妥聯(lián)合微波對PICC術(shù)所致機械性靜脈炎治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2016年1月行PICC引起的機械性靜脈炎的50例癌癥患者，其中男31例，女19例，年齡9～71歲。其中左側(cè)上肢置入17例，右側(cè)上肢置入33例，材料均采用美國巴德公司生產(chǎn)4Fr的三向瓣膜式PICC導管，穿刺點使用3M公司生產(chǎn)的HP9546無菌透明敷貼（10 cm×12 cm）覆蓋。46例患者均在置入PICC導管后1 w內(nèi)，出現(xiàn)穿刺側(cè)上臂沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛及條索狀改變，穿刺側(cè)臂圍較穿刺前臂圍增加2 cm左右，不伴發(fā)熱，診斷為PICC術(shù)后機械性靜脈炎。按照靜脈炎分級標準進行判斷：2級靜脈炎共有21例，3級靜脈炎共有22例，4級靜脈炎共有7例。將50例患者采用計算機隨機分組策略，將患者隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組資料無統(tǒng)計學差異，兩組患者均無微波治療禁忌癥。

1.2診斷標準

參照2011年美國靜脈輸液護理學會關(guān)于靜脈炎程度的判斷標準。0級：無疼痛，無紅腫，無靜脈條索；1級：有或無疼痛，發(fā)紅，無靜脈條索；2級：有疼痛，紅或腫，無靜脈條索；3級：有疼痛，紅或腫，有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級：有疼痛，紅腫，有條索狀改變，長度>2.54 cm，可觸及硬結(jié)。

1.3方法

觀察組將喜遼妥藥膏（多磺酸粘多糖，Mucopolysaccharide Polysulfate Cream）均勻涂抹于發(fā)生靜脈炎的皮膚上，范圍>紅腫范圍3 cm以上，微波治療儀（CYP-I型）燈頭預熱5 min后在距離患處20 cm處照射，持續(xù)20～30 min，1次/d，連續(xù)照射3～5 d。對照組配制50%硫酸鎂溶液濕熱敷，范圍同觀察組，4次/d，30 min/次，持續(xù)3～5 d。兩組患者治療時均抬高患肢，高于心臟水平位置，做患肢的握拳、松拳動作，4次/d，20 min/次，每日觀察臂圍、局部紅暈、皮膚表面張力及硬結(jié)范圍的變化數(shù)據(jù)并記錄。endprint

1.4療效判定標準

無效：患者經(jīng)置管后局部皮膚呈明顯紅暈、表面張力以及疼痛感均無明顯變化；有效：患者經(jīng)置管后局部皮膚張力顯著改善，硬結(jié)以及鴻紅暈面積較干預前下降至30%以下，患者主訴疼痛感顯著緩解；痊愈：患者經(jīng)置管后局部表面張力基本恢復正常，表面紅暈、硬結(jié)及疼痛完全消失。

1.5統(tǒng)計學方法

用SPSS軟件17.0進行分析，用？字2檢驗比較兩組療效。P<0.01表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組機械性靜脈炎發(fā)生率的比較

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.01），見表1。

2.2兩組療效比較

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

近年來PICC被廣泛應用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路建立等方面，但因其為侵入性操作，術(shù)中導管鞘易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后2～10 d易發(fā)生機械性靜脈炎從而加重了患者的經(jīng)濟和心理負擔，同時增加了護理安全隱患[2]。

機械性靜脈炎是臨床常見急性無菌性炎癥病變。既往報道中認為，機械性靜脈炎的發(fā)生可能是受插管鞘或穿刺鋼針對靜脈血管的機械性刺激影響，從而誘發(fā)血管內(nèi)膜損傷。除此，在PICC送管操作中，血管壁受刺激性因素影響并在收縮中大量釋放各類炎性介質(zhì)（包括5-羥色胺、前列腺素、緩激肽等），明顯增加患者毛細血管通透性，發(fā)生紅、腫、熱、痛及代謝產(chǎn)物刺激局部組織增生形成硬結(jié)[3]。

傳統(tǒng)的硫酸鎂濕熱敷需要反復的浸濕紗布來防止紗布脫離皮膚表面，過程比較繁瑣，且容易浸濕患者衣物，給患者帶來不適，也給工作人員增加了工作量。此外，若是氣溫較低，硫酸鎂容易冷卻結(jié)晶，不能維持有效的藥物濃度，影響濕敷的效果[4]。

喜遼妥的作用機制：①喜遼妥的主要成分為多磺酸基粘多糖，能迅速透過皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，刺激受損組織再生。既往報道中還證實，喜遼妥中多磺酸粘多糖可以直接作用于患者血液凝固以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有良好的抗血栓形成作用。并且，多磺酸粘多糖成分還能夠?qū)Ω鞣N參與分解代謝的酶產(chǎn)生抑制功效，并通過影響補體系統(tǒng)以及前列腺素的方式發(fā)揮抗炎功效；②多磺酸基粘多糖能夠加速患者間葉細胞的合成反應，恢復細胞間物質(zhì)保持水分的能力，并促進結(jié)蹄組織的再生，從而預防淺表性血栓形成，加速血栓吸收，避免局部炎性癥狀的發(fā)展[5]；③促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫；④通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，因此能夠抑制血栓形成。國內(nèi)有研究顯示多磺酸黏多糖乳膏治療機械性靜脈炎的總有效率達到96.7%。

微波是一種頻率較高的電磁波，它可透過組織一定深度，可達3～7 cm，當微波作用于肌體組織時，引起組織細胞中離子、水分子和偶離子的高頻震蕩，組織吸收能量在內(nèi)部生成熱，因此能有效地改善局部血液循環(huán)，消炎止痛。微波治療能直接穿透到待治療組織的內(nèi)部，促進炎癥吸收和組織細胞的新陳代謝， 修復受損細胞功能微波治療儀（CYP-I型）促進喜遼妥的活性成分更好的滲入到皮膚各層組織中，促進炎癥因子吸收和組織細胞的新陳代謝，但在使用過程中應注意：①微波治療時間不超過30 min；②微波治療的功率以患者的溫熱舒適為宜；③有金屬植入物不得用微波直接照射，以免發(fā)生灼傷；④帶有心臟起搏器的患者要遠離微波治療儀；⑤注意不要照射眼睛；⑥不得照射睪丸。

本研究顯示喜遼妥聯(lián)合微波治療儀治療機械靜脈炎有效率為100.00%，治愈率高達72.00%，肯定了喜遼妥聯(lián)合微波治療儀對機械性靜脈炎的治療作用。兩者的協(xié)同治療具有藥性溫和，易吸收不易過敏，無刺激，不污染衣物，使用簡單方便等特點，與傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷相比，療效更為顯著，增加治療時的舒適度，且取材簡便、價格低廉，減輕了患者的心理負擔，降低了PICC置管后因機械性靜脈炎的拔管率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

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