南京市二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師與藥師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查

孫曉孌+++++張瑜+++++張愷超+++++查玥琦++++++李歆

[摘要] 目的 比較南京市二級(jí)及以上醫(yī)院藥師與醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與態(tài)度，為二級(jí)及以上醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物提供政策建議。 方法 自行設(shè)計(jì)封閉式問卷，采用典型抽樣法對(duì)南京市二級(jí)及以上的15家城市醫(yī)院的醫(yī)師與藥師進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 在基本藥物目錄中的抗生素類藥物與中成藥的選擇中藥師正確率比醫(yī)師分別高1.5個(gè)百分點(diǎn)和21.1個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)師基本藥物制度熟悉度得分均數(shù)為（15.73±3.62）分，藥師為（16.15±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.110，P=0.268）。醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)可度得分均數(shù)為（17.31±3.35）分，藥師為（18.29±3.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.848，P=0.005）。醫(yī)師與藥師通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)了解基本藥物制度的比例分別為28.3%與54.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.497，P=0.000）。 結(jié)論 藥師與醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的熟悉度、認(rèn)可度均處于中等水平，在認(rèn)可度上藥師較醫(yī)師高；兩者對(duì)于基本藥物的可及性的認(rèn)識(shí)存在差異；絕大多數(shù)的醫(yī)師未曾參加過基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，超過一半的藥師是通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)了解基本藥物制度。

[關(guān)鍵詞] 二級(jí)及以上醫(yī)院；藥師；醫(yī)師；國(guó)家基本藥物制度；認(rèn)知與態(tài)度

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0050-05

Investigation and analysis of physicians and pharmacists′ awareness and attitudes towards the implementation of the national essential medicine system in the secondary and tertiary hospitals in Nanjing City

SUN Xiaoluan1 ZHANG Yu2，3 ZHANG Kaichao1 ZHA Yueqi2 LI Xin1，2

1.School of Health Policy & Management， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 211166， China； 2.School of Pharmacy， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 211166， China； 3.Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To evaluate the awareness and attitudes of physicians and pharmacists on the national essential drug system from secondary and tertiary hospitals in Nanjing， in order to provide policy suggestions for priority use of basic medications in the secondary and tertiary hospitals. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate doctors and pharmacists from 15 hospitals in Nanjing City by representative sampling. Results About the selection of antibiotics and traditional Chinese medicines in essential drugs， pharmacists′ correct rates were respectively higher by 1.5 percent and 21.1 percent than physicians. The physicians′ and pharmacists′ average scores of familiarity for basic drug system were （15.73±3.62） points and （16.15±4.31） points （t=1.110， P=0.268）. The physicians′ and pharmacists′ average scores of recognition were （17.31±3.35） points and （18.29±3.94） points （t=2.848， P=0.005）. The proportions of physicians and pharmacists through professional training to understand the basic drug system were respectively 28.3% and 54.1% （χ2=31.497， P=0.000）. Conclusion The pharmacists′ and physicians′ familiarity and recognition of the basic drug system are in the middle level， and pharmacists are higher than physician in recognition. There are differences in the understanding of the accessibility of essential drugs between physicians and pharmacists. The majority of physicians have not participated in related knowledge training or learning， and more than half of the pharmacist understand the basic drug system through professional training.endprint

[Key words] Secondary and tertiary hospitals； Pharmacists； Physicians； National essential medicine system； Awareness and attitudes

國(guó)家基本藥物制度被認(rèn)為是控制藥品費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石[1]。自2009年正式實(shí)施以來，國(guó)家基本藥物制度已取得顯著成效。2011年9月1日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布我國(guó)基本藥物制度初步建立[2-3]，截至2011年7月底，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備使用基本藥物，并實(shí)行“零差率”銷售[4]。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》提出鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，同時(shí)也鼓勵(lì)各地積極探索在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用國(guó)家基本藥物，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的有效銜接，保障群眾基本用藥權(quán)益。醫(yī)院藥師的工作涉及到基本藥物的遴選、采購(gòu)、配備、使用、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)[5]，而醫(yī)師則是落實(shí)基本藥物制度、使用基本藥物目錄的“終端操作者”[6]，兩者作為醫(yī)院具體落實(shí)該制度的主體，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知與態(tài)度評(píng)價(jià)，有利于更好地推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物制度的實(shí)施。

目前已有的研究多側(cè)重于調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知與態(tài)度[5-9]，僅有極少數(shù)研究關(guān)注二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，尤其是對(duì)醫(yī)師和藥師群體進(jìn)行比較研究[10-11]。然而，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制和基本藥物制度的推進(jìn)現(xiàn)狀決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員持有不同的認(rèn)知與態(tài)度，尚缺乏對(duì)二級(jí)及以上城市醫(yī)院醫(yī)師和藥師相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知和態(tài)度的實(shí)證研究。因此，本文采用實(shí)證研究方法對(duì)典型城市二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)師和藥師國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行調(diào)查、比較和分析，為政府部門完善相關(guān)政策以推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)院優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物提出有根據(jù)的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6～11月，由受過培訓(xùn)的調(diào)查員前往醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用典型抽樣法抽取南京市10家城市三級(jí)醫(yī)院、5家城市二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師與藥師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，其中，綜合性醫(yī)院12家，?？漆t(yī)院3家，公立醫(yī)院14家，民營(yíng)醫(yī)院1家。采用便利抽樣法調(diào)查醫(yī)師和藥師。本次調(diào)查共發(fā)出醫(yī)師問卷300份，藥師問卷250份，醫(yī)師回收270份，藥師224份，其中有效問卷分別為254份與209份，有效回收率分別為84.7%和83.6%。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的封閉式問卷，匿名填寫。問卷內(nèi)容分兩部分：第一部分為調(diào)查對(duì)象基本信息，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限；第二部分為對(duì)國(guó)家基本藥物制度的熟悉度、基本藥物知識(shí)的了解情況、培訓(xùn)方面、對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)可度、基本藥物的可及性以及基本藥物的臨床滿意度6部分，其中在熟悉度、認(rèn)可度、可及性、滿意度這4部分采用Likert量表賦分評(píng)價(jià)，“完全贊同/非常熟悉”為5分，“贊同/熟悉”為4分，“一般”為3分，“不贊同/不太熟悉”為2分，“完全不贊同/不熟悉”為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在受訪的254名醫(yī)師與209名藥師中，年齡均集中在26～35歲，分別有143人（56.3%）、126人（60.3%）。醫(yī)師中男149人，占58.7%；藥師中男75人，占35.9%。醫(yī)師中本科學(xué)歷者居多，有107人，占42.1%，其次是碩士，有95人，占37.4%；藥師中本科學(xué)歷有153人，占73.2%。醫(yī)師與藥師工作年限最多的均為不超過5年，分別有112人（44.1%）、91人（43.5%）。醫(yī)師中中級(jí)職稱100人，占39.4%；藥師中初級(jí)職143人，占68.4%。三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)師有135人，占53.1%，三級(jí)醫(yī)院中藥師有139人，占66.5%。

2.2 對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知

2.2.1 對(duì)國(guó)家基本藥物目錄中藥品的熟悉程度 課題組設(shè)計(jì)了3個(gè)題項(xiàng)，分別考察受訪醫(yī)師和藥師對(duì)國(guó)家基本藥物目錄中常用的抗生素類藥品、腸外營(yíng)養(yǎng)藥品和中成藥的熟悉程度。對(duì)于國(guó)家基本藥物目錄中的抗生素類藥物的選擇，醫(yī)師的正確率低于藥師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.291，P=0.001）；對(duì)于不在基本藥物目錄中的腸外營(yíng)養(yǎng)常用藥品的選擇，醫(yī)師的正確率高于藥師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.246，P=0.016）；對(duì)于基本藥物目錄中中成藥的選擇，藥師的正確率高于醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.541，P=0.000）。

2.2.2 對(duì)基本藥物制度的熟悉度 對(duì)2012版《國(guó)家基本藥物目錄》中化學(xué)藥品、生物制品和中成藥的品種類別的熟悉度，醫(yī)師與藥師差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.026，P=0.043）；對(duì)現(xiàn)行基本藥物制度的醫(yī)保報(bào)銷政策的熟悉度，醫(yī)師與藥師差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.977，P=0.049）；醫(yī)師與藥師對(duì)現(xiàn)行基本藥物制度的配送政策的熟悉度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.610，P=0.000）；醫(yī)師與藥師對(duì)本院所配備的基本藥物的種類與劑型的熟悉度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.574，P=0.010）；對(duì)實(shí)施基本藥物制度的目的的熟悉度，醫(yī)師與藥師差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.008，P=0.994）；總得分均數(shù)醫(yī)師與藥師間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.110，P=0.268），均處于中等水平。見表1。

2.3 對(duì)基本藥物制度的態(tài)度

2.3.1 對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)可度 醫(yī)師對(duì)“基本藥物制度為治療普通疾病提供了便宜的藥品，促進(jìn)了藥物的合理使用”認(rèn)可度最高，藥師對(duì)“基本藥物制度應(yīng)在二級(jí)及以上醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行”認(rèn)可度最高，對(duì)于“基本藥物制度能控制藥費(fèi)過快增長(zhǎng)，減輕病人的治療費(fèi)用”的認(rèn)可度，醫(yī)師與藥師得分均數(shù)最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.470，P=0.000）；藥師對(duì)“基本藥物制度應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行”的認(rèn)可度高于醫(yī)師，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.430，P=0.000），對(duì)基本藥物制度的總認(rèn)可度，藥師亦高于醫(yī)師（t=2.848，P=0.005）。見表2。endprint

2.3.2 基本藥物的可及性 醫(yī)師對(duì)“本院的基本藥物常常缺貨，難以滿足臨床需要”的贊成度高于藥師（t=2.574，P=0.000），醫(yī)師得分為（3.39±0.92）分，藥師為（2.81±1.10）分。

2.3.3 基本藥物的臨床滿意度 醫(yī)師對(duì)“2012版的目錄中基本藥物的療效、安全性、穩(wěn)定性與‘非基本藥物相當(dāng)”以及“基本藥物目錄中的藥品不能滿足?？萍膊〉闹委熜枨蟆钡日J(rèn)可度均高于藥師（t=7.109，P=0.000；t=2.453，P=0.015）；醫(yī)師對(duì)“目前新藥市場(chǎng)繁榮，很多藥品藥效好，副作用小，比基本藥物更適合患者使用”的認(rèn)可度低于藥師（t=5.910，P=0.000）。見表3。

2.4 培訓(xùn)情況

藥師中通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)了解基本藥物制度的比例遠(yuǎn)大于醫(yī)師，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.497，P=0.000）；藥師曾參加過基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的比例高于醫(yī)師，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.304，P=0.000）；絕大多數(shù)的醫(yī)師和的藥師希望有培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，以增加對(duì)基本藥物相關(guān)知識(shí)的了解。

2.5 醫(yī)師相關(guān)行為

醫(yī)師表示在日常的醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)經(jīng)?；蚋l繁處方基本藥物的有229人（90.2%）；會(huì)經(jīng)常或更頻繁主動(dòng)優(yōu)先選取基本藥物的有228人（89.8%）。

2.6藥師相關(guān)行為

有46名（22.0%）藥師每月從不或僅偶爾調(diào)劑基本藥物處方；偶爾向醫(yī)生推薦使用基本藥物的藥師最多，達(dá)90人（43.1%），其次為從不推薦，有43人（20.6%）；偶爾向患者宣傳基本藥物知識(shí)的藥師有88人（42.1%），其次為從不宣傳，有43人，占20.6%。采購(gòu)時(shí)從不或僅偶爾優(yōu)先選擇基本藥物的15人，占負(fù)責(zé)采購(gòu)業(yè)務(wù)藥師的20.0%；從不或僅偶參加基本藥物處方點(diǎn)評(píng)的臨床藥師有35人，占臨床藥師的39.7%。

3 討論

3.1 藥師與醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知

對(duì)國(guó)家基本藥物制度熟悉度部分，醫(yī)師與藥師均處于中等水平，藥師對(duì)2012版《國(guó)家基本藥物目錄》的品種類別、基本藥物制度配送政策、本院所配備的基本藥物的種類與劑型的熟悉度高于醫(yī)師，這可能與藥師的職責(zé)有關(guān)，因?yàn)樗麄兊墓ぷ髦猩婕暗交舅幬锏腻噙x、采購(gòu)、配備，而且他們有更多的機(jī)會(huì)、時(shí)間參加相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。沈倩等[10]研究中發(fā)現(xiàn)，藥師整體認(rèn)知處于中等水平，但對(duì)基本藥物的目錄品種、集中采購(gòu)與配送、零差率銷售及報(bào)銷比例均有較為良好的認(rèn)識(shí)。也有研究發(fā)現(xiàn)藥師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的了解程度僅限于一知半解，相關(guān)認(rèn)知度也較低[12-13]。但總的來說兩者，尤其是醫(yī)師在基本藥物制度的認(rèn)知層面還有很大的提升空間。

3.2 藥師與醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的態(tài)度

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師對(duì)基本藥物制度的總的認(rèn)可度處于中等水平，但是藥師要比醫(yī)師更高一些，這可能是因?yàn)榛舅幬镏贫鹊膶?shí)施一定程度上會(huì)改變醫(yī)師的處方習(xí)慣或是影響其收入，所以可能部分醫(yī)師會(huì)持中立或是消極態(tài)度。在張菲菲等[14]與王穎等[15]的研究中也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員反映收入下降了，但是工作量反而增加了。本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師不太贊成在二級(jí)及以上醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行基本藥物制度，同時(shí)他們認(rèn)為基本藥物制度的實(shí)施會(huì)減少自己的收入，這也一定程度上驗(yàn)證了之前的假設(shè)。醫(yī)師對(duì)基本藥物在本院的可及性的認(rèn)可度比藥師要低，這可能是因?yàn)樵趯?shí)際工作中醫(yī)師是處方行為的直接實(shí)踐者，他們對(duì)藥品方面可能有更直觀的感受。醫(yī)師對(duì)基本藥物的臨床滿意度較藥師要低，持消極態(tài)度，這可能還是與醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)利益、處方習(xí)慣有關(guān)。

3.3 醫(yī)師與藥師的培訓(xùn)情況

超過一半的藥師是通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)了解基本藥物制度的，而絕大多數(shù)的醫(yī)師未曾參加過基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，可能的原因?yàn)椋赫m鼓勵(lì)二、三級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物，但并沒有提出明確、統(tǒng)一的要求[11]，因此有的醫(yī)院并沒有就基本藥物制度的實(shí)施開展相關(guān)工作；從醫(yī)生角度出發(fā)，醫(yī)生的臨床工作強(qiáng)度大、時(shí)間緊，沒有太多的時(shí)間親自參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)等。

3.4 醫(yī)師與藥師基本藥物相關(guān)行為

本次研究發(fā)現(xiàn)，藥師對(duì)調(diào)劑基本藥物持積極態(tài)度，但是藥師向醫(yī)師和患者宣傳使用基本藥物的相關(guān)行為不甚樂觀，雖然藥師掌握了一定的基本藥物知識(shí)，但宣傳力度不夠[12]。陳高潔等[16]的研究中也發(fā)現(xiàn)藥師向患者宣傳基本藥物的相關(guān)知識(shí)與信息力度不大。在我國(guó)，藥師沒有處方權(quán)，只有處方審核權(quán)，只能向醫(yī)師直接提出處方基本藥物的建議，采納與否取決于醫(yī)師的意愿，導(dǎo)致了部分藥師不愿意干預(yù)醫(yī)師的處方行為，也就不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)師推薦基本藥物。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)師還是具有優(yōu)先處方基本藥物的意愿，如果將醫(yī)師的意愿轉(zhuǎn)化為真實(shí)的處方行為，這樣不僅能改善基本藥物制度的可及性，而且會(huì)不同程度減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

4 建議

4.1 不斷完善國(guó)家基本藥物目錄

研究發(fā)現(xiàn)，大部分受訪醫(yī)師和藥師均認(rèn)為二級(jí)及以上醫(yī)院面臨大量從基層醫(yī)院而來的轉(zhuǎn)診患者，基本藥物目錄中的藥品不能滿足?？萍膊〉闹委熜枨蟆ａt(yī)師不愿處方基本藥物的原因之一是我國(guó)的基本藥物品種少、療效較非基本藥物差、臨床滿意度較低。基本藥物應(yīng)該是遵循成本-效果最佳原則，兼顧成本與質(zhì)量，遴選出的滿足人民群眾基本醫(yī)療需求的最好的藥物。凡是進(jìn)入基本藥物目錄的藥物必須達(dá)到遴選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)需要不斷完善基本藥物種類，與臨床實(shí)際需要相適應(yīng)，提高臨床滿意度。

4.2 優(yōu)化補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員收入

藥品加成取消，實(shí)施“零差率”銷售后，醫(yī)院主要通過財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保補(bǔ)償兩個(gè)渠道彌補(bǔ)醫(yī)院藥品收入的減少[5，17]。本研究也發(fā)現(xiàn)很大一部分醫(yī)師認(rèn)為實(shí)施基本藥物制度后會(huì)減少其收入，因此為消除醫(yī)務(wù)人員的各方顧慮，必須積極探索補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政補(bǔ)貼；提高醫(yī)生的收入，使其收入體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，增加工作的積極性，全心全意地為患者服務(wù)。endprint

4.3 加強(qiáng)二級(jí)及以上醫(yī)院國(guó)家基本藥物知識(shí)和制度的相關(guān)培訓(xùn)

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師對(duì)基本藥物制度的熟悉度仍處于中等水平，但是藥師的基本藥物知識(shí)略優(yōu)于醫(yī)師，同時(shí)藥師對(duì)基本藥物制度的態(tài)度與行為也較醫(yī)師積極，因此，仍要加強(qiáng)關(guān)于基本藥物制度知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是對(duì)醫(yī)師。一定程度上，基本藥物制度在公立醫(yī)院的順利實(shí)施需要建立在醫(yī)生積極參與與良好認(rèn)知的基礎(chǔ)上[18]。筆者建議，可以借鑒國(guó)外發(fā)展中國(guó)家的一些做法，如所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都有《基本藥物目錄》，培訓(xùn)課程內(nèi)容中強(qiáng)調(diào)基本藥物的概念以及基本藥物目錄[19]；又如印度將基本藥物的概念引入醫(yī)學(xué)和護(hù)理教學(xué)，成為一門必修課程。二級(jí)及以上醫(yī)院可組織醫(yī)師、藥師定期參加基本藥物制度內(nèi)容的培訓(xùn)，采用多種方式，如藥事專家講授、網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)或者舉行大規(guī)模專題討論，以加深理解。對(duì)于來參加現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)可能比較困難的醫(yī)師，可以加大有關(guān)基本藥物的信息發(fā)布與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作[20]。同時(shí)，定期進(jìn)行考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，使醫(yī)藥工作者重視制度，實(shí)現(xiàn)合理用藥。

4.4 采取適宜的激勵(lì)措施強(qiáng)化藥師責(zé)任

通過研究發(fā)現(xiàn)，藥師對(duì)基本藥物制度的了解、熟悉、認(rèn)可一定程度上較醫(yī)師好，但是大部分藥師表示不愿意也沒有主動(dòng)向醫(yī)師推薦基本藥物，能經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行宣傳的也是少之又少。而藥師作為基本藥物制度推行的主體之一，應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)起向醫(yī)師和患者宣傳的責(zé)任。因此，應(yīng)通過建立激勵(lì)機(jī)制或是將其納入績(jī)效考核，提高藥師的積極性。如規(guī)定藥師在病區(qū)面向醫(yī)師或患者開展合理使用基本藥物知識(shí)的講座可作為評(píng)價(jià)工作績(jī)效的一部分，由此一方面鼓勵(lì)和督促醫(yī)師優(yōu)先使用基本藥物，另一方面使患者正確認(rèn)識(shí)基本藥物，可以減少不必要的資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)支出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Laing R，Waning B，Gray A，et al. 25 years of the WHO essential medicines lists：progress and challenges [J]. The Lancet，2003，361（9370）：1723-1729.

[2] 王茜.我國(guó)提前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（9）：833-833.

[3] 許燕，高昭昇，李泉，等.廣州市基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知信行調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（1）：23-24.

[4] 張曉燕，龔璐超.公立醫(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（4）：51-52.

[5] 沈倩，楊才君，朱穩(wěn)穩(wěn)，等.陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知態(tài)度研究[J].中國(guó)藥事，2016， 30（1）：59-64.

[6] 李鴻浩，楊曉妍，王帥，等.成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對(duì)09版國(guó)家基本藥物認(rèn)知與培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：804-810.

[7] 夏曉瓊，李小晶，胡正路.廣東省基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知與評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（12）：1455-1458.

[8] 閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2010，21（44）：4209-4212.

[9] Shen Q，Yang C，Chang J，et al. Hospital pharmacists knowledge of and attitudes towards the implementation of the National Essential Medicines System：a questionnaire survey in western China [J]. BMC Health Services Research，2016，16（1）：292.

[10] 沈倩，楊才君，武麗娜，等. 陜西省二級(jí)醫(yī)院藥師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知評(píng)價(jià)——基于KAP問卷調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8（10）：57-61.

[11] 孫維傲，袁紅梅，陳玉文.二、三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2012，23（36）：3364-3366.

[12] 楊增光.國(guó)家基本藥物制度下藥師合理用藥的KAP調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（4）：303-305.

[13] 鄧江慧.我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物認(rèn)知和推行情況調(diào)查報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：144-146.

[14] 張菲菲，豐成祥，朱偉.河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013， 30（7）：513-514.

[15] 王穎，左根永，李凱，等.山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度及其影響認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（44）：4146-4148.

[16] 陳高潔，席曉宇，褚淑貞.基于藥師的角度對(duì)基本藥物可及性情況的 KAP 調(diào)查[J].中國(guó)藥事，2011，25（8）：755-757.

[17] 胡玲玲，楊燕，蔣虹麗，等.上海市就醫(yī)人員對(duì)基本藥物認(rèn)知和使用情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（8）：606-610.

[18] 鐘笑笑，丁宏，鄒勝男，等.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（9）：1124-1127.

[19] 郭瑩.國(guó)外部分發(fā)展中國(guó)家基本藥物制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒[J]中國(guó)藥物警戒，2014，11（1）：12-14.

[20] 李敏，劉玉，張濤，等.新疆醫(yī)務(wù)工作者對(duì) 2009 版國(guó)家基本藥物認(rèn)知與培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：29-34.

（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：程 銘）endprint