讓貧困者不再為看病發(fā)愁

2016年6月21日，《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)；7月5日，全國(guó)健康扶貧工作會(huì)議對(duì)實(shí)施健康扶貧工作做出了全面部署。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的健康扶貧戰(zhàn)全面打響。

健康扶貧，成效斐然

一年多來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院脫貧攻堅(jiān)決策部署和健康扶貧工作總體要求，圍繞因病致貧、因病返貧問(wèn)題，采取超常舉措，精準(zhǔn)施策、綜合施策，全面組織實(shí)施健康扶貧工程。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安表示，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”（“三個(gè)一批”）的工作思路，因地因人、因病施策，明確目標(biāo)任務(wù)，就是到2020年貧困地區(qū)的貧困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病。各地還進(jìn)行了大膽探索，推動(dòng)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

“看得起病”——建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，提高報(bào)銷比例，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入救助范圍，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算。

2016年，貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%。全國(guó)已有74%的貧困縣實(shí)行貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。推動(dòng)各地探索建立醫(yī)療兜底保障機(jī)制，多數(shù)省份通過(guò)健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)兜底、財(cái)政直接兜底、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度兜底等多種形式，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%-90%。

江西省建立貧困人口的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助四道保障線，通過(guò)“三升三降”，即基本醫(yī)保慢病報(bào)銷比例提高到50%，提升醫(yī)療救助保障水平以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例高于其他群眾5%；個(gè)人參保費(fèi)全免、縣鄉(xiāng)住院補(bǔ)充起付線減免、大病保險(xiǎn)起付線降低50%，為貧困人口購(gòu)買重大疾病的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)作為兜底，將新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人費(fèi)用包括目錄外的全部納入到商業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)。以贛州為例，今年前8個(gè)月，共有12.8萬(wàn)人享受了四道保障線，平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例僅有5.9%。

江西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任萬(wàn)筱明向《經(jīng)濟(jì)》記者介紹，當(dāng)?shù)匾晃回毨艋颊呋剂藢m頸癌，在贛州市醫(yī)院做手術(shù)，總費(fèi)用是85989.35元，通過(guò)四道保障線實(shí)際報(bào)銷85026.25元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)了963元，負(fù)擔(dān)比例只有1.12%。安徽和山西等省份還實(shí)施了單病種收費(fèi)封頂?shù)呐e措，群眾非常滿意。

“看得好病”——摸清底數(shù)進(jìn)行分類救治。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、人力資源社會(huì)保障部組織開展因病致貧、因病返貧核準(zhǔn)工作。就發(fā)病率高、治療費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45種重點(diǎn)疾病和48種次重點(diǎn)疾病，對(duì)775萬(wàn)戶1996萬(wàn)人，逐戶、逐人、逐病進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，全面摸清了農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)大病患者實(shí)施集中救治，首批遴選了費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、診療效果明確的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等9種大病，已經(jīng)救治11.5萬(wàn)人。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋農(nóng)村貧困人口，針對(duì)慢性病患者提供公共衛(wèi)生、慢病管理等綜合服務(wù)，已經(jīng)有76%貧困人口有了自己的家庭簽約醫(yī)生。各地認(rèn)真落實(shí)“三個(gè)一批”行動(dòng)措施，截至目前，已經(jīng)分類救治360萬(wàn)大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬(wàn)人已治愈、73.5萬(wàn)人病情好轉(zhuǎn)、38萬(wàn)人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期康復(fù)治療。

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委健康脫貧辦公室專職副主任陳學(xué)剛向記者介紹，安徽省阜陽(yáng)市潁上縣六十鋪鎮(zhèn)貧困患者秦興文，因腦出血在阜陽(yáng)市人民醫(yī)院住院，住院總費(fèi)用89712.3元，住院享受“三保障一兜底”貧困人口綜合醫(yī)療保障政策“一站式”結(jié)算，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助、政府兜底，貧困患者自付5000元，實(shí)際補(bǔ)償比94.43%。

“看得上病”——縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織全國(guó)963家三級(jí)醫(yī)院對(duì)832個(gè)貧困縣1180家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，選派醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)和帶教培訓(xùn)。截至今年3月，已有92%的貧困縣與三級(jí)醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，近萬(wàn)名城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，開展門診625萬(wàn)人次，開展手術(shù)11萬(wàn)臺(tái)次。

初步建成從三級(jí)醫(yī)院到縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)新幫扶方式，實(shí)施醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆援藏，使新疆和西藏的醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。在貧困地區(qū)傾斜實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度繼續(xù)加大，招收名額較2015年增長(zhǎng)8%；助理全科醫(yī)生培訓(xùn)啟動(dòng)并實(shí)施，中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人。

“少生病”——疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合。堅(jiān)持預(yù)防為主，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，全面實(shí)施傳染病、地方病、重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃。例如制定《涼山州艾滋病防治和健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，以艾滋病防治為主攻方向，打響涼山州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。在四川甘孜州石渠縣啟動(dòng)實(shí)施包蟲病綜合防治試點(diǎn)，典型經(jīng)驗(yàn)推廣到四川藏區(qū)、西藏自治區(qū)和青海省玉樹及果洛州，共完成篩查270多萬(wàn)人。

湖北省紅安縣縣長(zhǎng)田勝輝向記者介紹，全縣為每位貧困對(duì)象建立健康電子檔案，按照重大疾病、一般疾病、亞健康、健康四類進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，縣財(cái)政每年投入1000萬(wàn)元專項(xiàng)資金為每位貧困對(duì)象定期開展免費(fèi)健康體檢，做到無(wú)病早防，有病早治。通過(guò)大數(shù)據(jù)對(duì)貧困對(duì)象的健康狀況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)管理和服務(wù)。

健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，問(wèn)計(jì)于民、惠及于民，取得了一系列實(shí)實(shí)在在的效果。2016年，全國(guó)累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助8720.4萬(wàn)人次，其中，住院救助和門診救助3099.8萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5620.6萬(wàn)人，支出救助資金298.7億元。

推進(jìn)深度貧困地區(qū)健康扶貧

雖然健康扶貧取得了明顯的成效，但是任務(wù)依然艱巨。

王培安解釋，一方面，由于現(xiàn)有的醫(yī)療兜底保障政策尚未全面建立，農(nóng)村貧困人口大病治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然比較高，加上因患病喪失勞動(dòng)力以及需要看護(hù)家人不得不放棄工作，家庭穩(wěn)定收入減少，很多貧困家庭深陷貧病，成為脫貧攻堅(jiān)的一大難點(diǎn)，是貧困攻堅(jiān)最難啃的硬骨頭；另一方面，由于自然條件，經(jīng)濟(jì)社會(huì)歷史欠賬等，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，加上貧困地區(qū)大多處于邊遠(yuǎn)山區(qū)、深山區(qū)、石山區(qū)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和可及性不足，實(shí)現(xiàn)貧困群眾基本醫(yī)療保障還存在許多困難。這就需要更加有效的舉措。

一是全面建立醫(yī)療兜底保障的機(jī)制，堅(jiān)持?；居械拙€的原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項(xiàng)資金，依托現(xiàn)有的醫(yī)保制度做加法，或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)等形式，為農(nóng)村貧困人口增加醫(yī)療保證線，將住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例控制在10%左右，門診費(fèi)用個(gè)人支付比例控制在20%以內(nèi)。年度個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年度的可支配收入。

二是努力提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的能力，中央新增的資金、新增的項(xiàng)目、新增的政策主要向深度貧困地區(qū)傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中央預(yù)算內(nèi)的投資重點(diǎn)向“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)傾斜，全面加強(qiáng)深度貧困地區(qū)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作，采取有針對(duì)性的措施，解決深度貧困地區(qū)人才短缺等短板問(wèn)題。

三是深入實(shí)施“三區(qū)三州”健康扶貧的攻堅(jiān)行動(dòng)，將健康扶貧支持“三區(qū)三州”制定健康扶貧的攻堅(jiān)行動(dòng)，突出重點(diǎn)，整合各方面的資源集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)，有效解決因病致貧返貧問(wèn)題。