隨癥采集法實施眩暈中醫(yī)護理方案的臨床觀察※

閔俊英 蘆盛貞

隨癥采集法實施眩暈中醫(yī)護理方案的臨床觀察※

閔俊英 蘆盛貞

（江西省南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部，南昌 330003）

目的 以眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案為依據，運用隨癥采集方法，探討眩暈病患者實施中醫(yī)護理技術的治療效果。方法 將2016年6月—2017年5月60例眩暈病患者隨機分為試驗組和對照組，對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護理，試驗組運用隨癥采集方法，通過患者癥狀信息采集，以眩暈病中醫(yī)護理方案為依據，為患者實施中醫(yī)護理技術。結果 試驗組患者在癥狀緩解及治療效果等方面優(yōu)于對照組。結論 運用隨癥采集方法，實施眩暈病中醫(yī)護理方案，可促進患者康復，提高治療效果，同時，促進中醫(yī)護理技術在臨床上的應用，提高患者的滿意度。

眩暈；中醫(yī)護理；隨癥采集；高血壓

眩暈病是一種常見病，是指成人 (≥18歲)在安靜狀態(tài)下，動脈收≥140 mmHg(18.7 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mmHg(12.0 kPa)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，即器官重塑 (remodeling)為特征的全身性疾病，西醫(yī)稱原發(fā)性高血壓[1]。眩暈病中醫(yī)護理方案是國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)護理方案[2]，主要介紹其中醫(yī)辯證分型、常見癥狀及中醫(yī)護理技術的運用。中醫(yī)有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]之做法。2016年始我院通過“隨癥采集”方法，以中醫(yī)護理方案為依據，編寫了《常見病癥中醫(yī)護理技術使用手冊》，并制定“隨癥采集”方法的標準，對癥狀信息采集進行流程化管理，按照護理程序對眩暈病實施中醫(yī)護理技術，取得了良好的社會效益和經濟效益?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心血管科2016年6月1日—2017年5月30日收治眩暈病患者60例，男性31例，女性29例，年齡38～76歲，均為原發(fā)性高血壓。根據住院號碼進行隨機分組，住院號碼雙號為對照組30例，其中男性16例，女性14例；平均年齡 （56.30±14.78） 歲；住院號碼單號為試驗組30例，其中男性15例，女性15例；平均年齡 （55.76±14.20） 歲。2組患者在年齡、性別、診斷、癥狀等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施原發(fā)性高血壓的常規(guī)護理。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎上，以國家中醫(yī)藥管理局頒布的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案為依據，運用“隨癥采集”方法[6]，實施中醫(yī)護理技術，具體流程：①根據患者的辨證分型，通過中醫(yī)四診手段進行綜合評估，收集患者的疾病癥狀信息，利用護理程序因人、因時、因癥而異，實施中醫(yī)護理技術緩解疾病的癥狀，解決患者的健康問題。 ②根據癥狀實施的中醫(yī)護理技術有：眩暈者行耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位；行穴位按摩，選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位；中藥泡足，根據不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次；穴位貼敷療法：選擇雙足涌泉穴，每日1次。頭痛者行穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴；耳穴貼壓（耳穴埋豆），選擇內分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝等穴位；穴位貼敷：貼敷兩側太陽穴；目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。心悸氣短者行耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位；穴位按摩：選擇內關、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。嘔吐痰涎者，出現惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側內關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁；嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。③中醫(yī)護理技術的方法有：耳穴壓豆：每次貼壓2～5穴為宜，每日按壓3～5次，每次按壓40～60下，2耳交替貼用；穴位按摩：每次20 min，每晚睡前1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組患者治療效果 治療1周后，按照國家中醫(yī)藥管理局2002年《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》為參考依據，通過中醫(yī)證候積分評分表（見表1），計算中醫(yī)證候改善率 [中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]，將療效分為3個等級，①治愈：改善率＞95%；②有效：95%＞改善率＞30%；③無效：改善率＜30%。

表1 中醫(yī)證候積分評分表

1.3.2 2組患者的滿意度、依從性 根據中醫(yī)護理方案實施評價表內容進行評價，滿意度有滿意、一般、不滿意，滿意：患者對護理的滿意度＞96%；一般：患者對護理的滿意度達90%～96%；不滿意：患者對護理的滿意度＜90%。依從性有依從、部分依從、不依從：依從：堅持長期遵照醫(yī)囑進行規(guī)范化治療；部分依從：大多數情況下可遵照醫(yī)囑治療，偶爾有不規(guī)范的治療行為；不依從：不能長期堅持治療或中斷治療，經常不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，經χ2檢驗四格表概率法統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療1周后，試驗組的臨床治愈效果優(yōu)于對照組，χ2=5.71，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床治療后的效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組，χ2=4.59，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療的滿意度比較 [例(%)]

2.3 兩組患者的治療依從性比較 試驗組依從性高于對照組，χ2=6.67，P<0.01。見表4。

表4 2組患者治療的依從性比較 [例(%)]

3 討論

高血壓病是由多種發(fā)病因素和復雜的發(fā)病機制所致，中樞神經系統(tǒng)功能失調，體液、內分泌、遺傳、腎臟、血管壓力感受器的功能異常，細胞膜離子轉運異常，以及環(huán)境因素、生活習慣、遺傳、社會因素等等均可能參與發(fā)病過程。其病情復雜，發(fā)病率高。

《中國護理事業(yè)十三五發(fā)展綱要》明確指出，近五年我國中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展的目標和任務是：提高中醫(yī)護理技術，發(fā)揮中醫(yī)護理技術特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的作用[7]。利用中醫(yī)“隨癥治之”“隨癥施量”之做法，本研究對“隨癥采集”方法進行流程化管理，制定標準化操作步驟，具體流程為：1）采集癥狀信息：通過以四診手段觀察并收集患者目前存在的主要癥狀、臨床表現、心理狀態(tài)等隨癥信息；2）隨癥分析：通過辨證確定患者證候，確定患者需要解決癥狀問題；3）隨癥處理：根據患者證候，以《中醫(yī)護理方案》 《常見病癥中醫(yī)護理技術使用手冊》為指導，確定解決癥狀的措施（中醫(yī)特色護理、膳食指導等），向患者介紹中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，實施中醫(yī)護理特色技術及措施，并進行評價；4）隨癥反饋：反饋患者中醫(yī)護理技術癥狀治療的效果。

通過“隨癥采集”方法的運用，以國家中管局中醫(yī)護理方案為依據，編寫了《常見病癥中醫(yī)護理技術使用手冊》，以表格的形式介紹常見疾病主要癥狀中每個癥狀采取的中醫(yī)護理技術項目，所取穴位，對臨床醫(yī)護人員具有指導作用；研究結果表明：試驗組實施中醫(yī)護理技術的治愈率明顯高于對照組（P<0.05），分析原因：主要是中醫(yī)護理技術在臨床上的廣泛運用，使護士通過主動與患者溝通，掌握患者疾病的癥狀信息，取得患者信任，通過實施中醫(yī)護理措施解除患者的病痛，解決患者的健康問題，提高了疾病治療的有效率，使患者滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。

中醫(yī)特色護理技術具有操作簡單、綠色環(huán)保、無副作用及保健的作用，患者對中醫(yī)護理技術的依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），中醫(yī)護理技術的臨床應用對疾病治療具有協(xié)同作用，可以減輕癥狀、促進疾病恢復作用，進一步發(fā)揮了中醫(yī)護理技術特色和優(yōu)勢，拓展了護理服務的工作內涵，為患者提供滿意的服務。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008（4）：162-170.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)促脈證（陣發(fā)性心房顫動）等20個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知[N].（2014-03-27）.http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋.何任治療腫瘤經驗點滴[J].中醫(yī)雜志，2001，42（6）：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問”和“隨癥治之”闡介[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1902-1904.

[5]杜洪吉，晉黎，等.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55（5）：842-845.

[6]蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，等.“隨癥采集”促進中醫(yī)護理技術臨床應用的效果觀察[J].護理研究，2016，30（1）：88-89.

[7]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等.以中醫(yī)護理重點?？平ㄔO推動學科發(fā)展[J].中國護理管理，2013，10（10）：4-6.

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Nursing Scheme For Vertigo with Routine Sampling Method

MIN Junying,LU Shengzhen
(Nursing Department,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China)

Objective Based on the TCM nursing program of vertigo disease,the therapeutic effect of TCM nursing technology was discussed in this paper.Methods 60 cases of vertigo patients from June 2016 to May 2017 were randomly divided into experimental group and control group.The control group adopted traditional routine nursing.The experimental group used routine sampling method.Through the symptoms information acquisition,based on vertigo disease of TCM nursing plan,patients

traditional Chinese medicine nursing technique.Results the patients The experimental group was better than the control group in the symptom relief and therapeutic effect.Conclusion Utilizing the routine sampling method,TCM nursing program of vertigo disease can promote patient's recovery and improve the effect,at the same time,promote the traditional Chinese medicine nursing care in the clinical applications of technology and patient's satisfaction.

vertigo;traditional Chinese medicine nursing;routine sampling method;hypertension

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.053

1672-2779（2017）-21-0123-03

江西省衛(wèi)生廳科技基金項目【No.2014A151】

2017-08-01）