優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙40例※

陳美云 劉 青 丁敏芳 陳世耕* 洪昆達(dá)

護(hù)理講堂

優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙40例※

陳美云1，2劉 青3丁敏芳1，2陳世耕1，2*洪昆達(dá)1，2

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診部，福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350003；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京 100035）

目的 觀察優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效影響。方法 選取腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者80例，分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。評(píng)估2組MMSE量表及Barthel指數(shù)評(píng)分，以及臨床療效。結(jié)果 干預(yù)后2組MMSE量表及Barthel指數(shù)評(píng)分均有提高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床療效，觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率82.5%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙有更好的療效。

優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案；腦卒中；認(rèn)知功能障礙；中風(fēng)；呆證

腦卒中是臨床多發(fā)病、常見病，認(rèn)知功能障礙是其常見的后遺癥，認(rèn)知包括語言理解、語言表達(dá)、計(jì)算、記憶、定向、時(shí)空間、執(zhí)行能力、結(jié)構(gòu)能力等方面，是大腦對(duì)客觀存在物體的認(rèn)識(shí)過程[1]。認(rèn)知功能障礙包括失語、記憶障礙、失用、失讀、失認(rèn)、視覺空間障礙等。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[2]。護(hù)理在治療過程中扮演者重要的作用，但臨床護(hù)理不夠規(guī)范，沒有形成比較優(yōu)化的護(hù)理方案，因此，筆者通過制定優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)本病，探討有效的護(hù)理措施，結(jié)果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院2016年2月—2017年2月的門診及住院的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。2組的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI明確診斷；②首次腦卒中，意識(shí)清楚；③患者病程小于3個(gè)月、生命征平穩(wěn)、意識(shí)尚清晰；④年齡20～75歲，小學(xué)及以上程度，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）得分16～25分者且Barthel評(píng)分18～50分；⑤ 發(fā)病前無明顯聽力、言語功能等認(rèn)知功能障礙；⑥發(fā)病前無精神疾病史；⑦能配合護(hù)理措施；⑧簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；②嚴(yán)重心血管疾??；③嚴(yán)重感染、結(jié)核、腫瘤者；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者影響訓(xùn)練；⑤高熱不退者；⑥無法配合護(hù)理措施。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。

1.5.1.1 護(hù)理環(huán)境 要求環(huán)境光線充足，診室物品放置有序，做到物品定點(diǎn)、定位，特殊地點(diǎn)，如廁所、浴室燈，可用圖片配合文字等具有吸引力的標(biāo)志，并配有時(shí)鐘等，協(xié)助病人提高認(rèn)知。

1.5 1.2護(hù)理常規(guī) 健康宣教、心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)、用藥管理等。

1.5.1.3 常規(guī)護(hù)理技術(shù) 二便便失禁護(hù)理、體位安全轉(zhuǎn)移技術(shù)、良肢位正確擺放等。

1.5.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.5.2.1 常規(guī)護(hù)理 同對(duì)照組。

1.5.2.2 優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 （1）注意力訓(xùn)練：患者注意力的穩(wěn)定性訓(xùn)練非常重要，內(nèi)容包括視覺與聽覺的注意穩(wěn)定訓(xùn)練以及靜坐放松針對(duì)性訓(xùn)練。具體內(nèi)容可包括玩猜測(cè)游戲、刪除游戲、視覺跟蹤、迷宮、電腦游戲、手指操。訓(xùn)練中護(hù)理人員應(yīng)與病人目光接觸，聽覺注意力訓(xùn)練時(shí)，可以緩慢讀一些數(shù)字，讀到某一個(gè)具體數(shù)字時(shí)讓病人舉手。其次，注意的轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練也很有意義，護(hù)理人員使用藍(lán)筆寫“紅”字，紅筆寫“藍(lán)”字，讓病人根據(jù)口令說出字義和顏色；（2）記憶力訓(xùn)練：包括短文復(fù)述、識(shí)記、回憶訓(xùn)練、順背數(shù)目、倒背語句、圖像再生、詞語配對(duì)等，可教授病人使用記憶技巧提高記憶效果，如編故事法、聯(lián)想法、分段法、方位法等，也可教授病人使用電子設(shè)備如電子記事本等幫助完成日常事務(wù)；（3）定向性訓(xùn)練：通過訓(xùn)練病人明確時(shí)間和環(huán)境，即時(shí)間定向和地點(diǎn)定向，時(shí)間定向如星期幾、日期、年代、月份、生日；地點(diǎn)定向如具體地點(diǎn)、國(guó)家、城市或反復(fù)訓(xùn)練從一個(gè)指定地點(diǎn)到新的指定地點(diǎn)；（4）計(jì)算力訓(xùn)練：訓(xùn)練計(jì)算力主要是提高病人的數(shù)學(xué)邏輯思維能力，通過病人對(duì)數(shù)字理解和簡(jiǎn)單計(jì)算來完成。一般要求在游戲中進(jìn)行訓(xùn)練，包括簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算如100連續(xù)減7，或者模擬超市買東西，數(shù)蘋果、數(shù)工具、買菜等；（5）執(zhí)行功能訓(xùn)練：主要通過畫鐘表、巴氏握手、平衡和站立訓(xùn)練等方式來提高病人執(zhí)行功能，必須反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，逐步提高；（6）解決問題能力訓(xùn)練：通過這方面訓(xùn)練提高病人解決日常問題能力，可以通過從簡(jiǎn)到難的方式安排一些日常生活問題，由病人單獨(dú)完成，包括安排行程，穿衣服，分配物品或食物，及分類報(bào)紙信息等；（7）言語功能障礙的訓(xùn)練：腦卒中言語功能障礙病人經(jīng)常影響其認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，因此有必要針對(duì)言語功能障礙制定規(guī)范的訓(xùn)練，提高言語功能，從而有利于改善病人認(rèn)知功能障礙，言語功能障礙訓(xùn)練需要根據(jù)失語不同分型及特性分別給予針對(duì)性治療；（8）生物反饋療法治療：生物反饋療法作為一種新的認(rèn)知行為療法，可以通過病人學(xué)習(xí)來改善病人自身內(nèi)臟反應(yīng)。利用此技術(shù)融于病人的認(rèn)知功能障礙治療中，能有效增加病人中樞神經(jīng)元功能和認(rèn)知能力；（9）右腦強(qiáng)化訓(xùn)練：右腦對(duì)注意、空間、情感、繪畫、游戲、音樂等較為敏感，右腦損傷常常導(dǎo)致病人喪失這部分功能。因此，通過有效的右腦功能康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激右腦后半部意欲中樞，改善右腦功能，比如游戲、下棋、音樂療法等。

1.5.3 療程 干預(yù)周期為每天1次，4周為1療程，共3個(gè)療程。

1.5.4 觀察指標(biāo)

1.5.4.1 MMSE選擇MMSE量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能。

1.5.4.2 改良Barthel指數(shù) （MBI） 選擇MBI評(píng)定患者的日常生活能力。

1.5.4.3 臨床療效比較 以MMSE提高分率計(jì)算:提高分率=干預(yù)前后評(píng)分差值/干預(yù)前評(píng)分×100%。顯效：≥20%；有效：12%～20%；無效：0～12%；加重：＜0。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 （x±s）

2.2 2組患者M(jìn)BI比較 干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)BI比較 （x±s）

2.3 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

表4 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

腦卒中又名中風(fēng)，中老年人容易發(fā)病，其發(fā)病率高、致殘死率較高[4]。臨床上表現(xiàn)口角歪斜、言語不能、偏癱、半身不遂等，嚴(yán)重常見中樞受損后腦組織損傷，造成患者意識(shí)障礙或稱認(rèn)知功能障礙[5]。認(rèn)知功能障礙常常影響患者生活質(zhì)量，如記憶力減退、表達(dá)退化、專注力欠缺、社交能力下降等。認(rèn)知功能障礙會(huì)錯(cuò)誤感知外界事物或現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活和工作，給患者和家庭帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-7]。護(hù)理在治療過程中扮演者重要的作用[8]，但臨床護(hù)理不夠規(guī)范，沒有形成比較優(yōu)化的護(hù)理方案，因此，筆者通過制定優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)本病。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，以進(jìn)一步改善患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙。研究結(jié)果表明，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案能有效提高M(jìn)MSE量表及MBI評(píng)分，提高臨床療效，均優(yōu)于對(duì)照組。提示：本護(hù)理方案能更好地改善患者認(rèn)知功能障礙、提高患者日常生活能力，更好地讓患者提高生活質(zhì)量、重返社會(huì)。

[1]胡昔全.腦卒中后認(rèn)知障礙評(píng)估與康復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(8)：598-601．

[2]陳秀瓊，陽初玉，龐國(guó)防，等.早期康復(fù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）:10．

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]李建民，陳長(zhǎng)香，劉潔.621例缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙現(xiàn)狀及其影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（16）:3205.

[5]劉書芳，倪朝民.卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，34(10)：139.

[6]陳雯潔，俞茂華.老年人認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素[J].中華老年多器官疾病雜志，2005，4(2):146-149.

[7]翟洪霞.血管性癡呆39例的臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（9）：67-68.

[8]楊富英，呂小春，關(guān)惠儀，等.認(rèn)識(shí)功能訓(xùn)練對(duì)腦損傷后記憶障礙的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）:1792-1793．

Optimized Rehabilitation Nursing Program on Cognitive Dysfunction after Stroke for 40 Cases

CHEN Meiyun1,2,LIU Qing3,DING Minfang1,2,CHEN Shigeng1,2,HONG Kunda1,2
(1.Outpatient Department,the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;2.Key Laboratory of Rehabilitation Technology of Fujian Province,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;3.Gynecology Department,Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100035,China)

Objective To observe the clinical effect of optimized rehabilitation nursing program on cognitive dysfunction after stroke.Methods 80 patients with cognitive dysfunction after stroke were randomly divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group performed conventional nursing and optimization of rehabilitation nursing care plan,and the control group performed conventional nursing.Before and after treatment,the clinical curative effect,the score of MMSE and Barthel were evaluated.Results After treatment,the total effective rate of the treatment group was 90.0%,the total effective rate of the control group was 82.5%,and there had a significant difference in the total effective rate (P＜0.05).The score of MMSE and Barthel of the treatment group both elevated,and there had a significant difference (P＜0.05).Conclusion Optimized rehabilitation nursing program is a good way to treat cognitive dysfunction after stroke.

optimized rehabilitation nursing program;cerebral apoplexy;cognitive dysfunction;stroke;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.051

1672-2779（2017）-21-0118-03

福建省科技廳科技平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目【No.2015Y2001】；康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心【No.X2014014-協(xié)同】

*通訊作者：dingminfangfz@126.com

2017-08-04）