溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

占歡騰 梁 勇

溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

占歡騰 梁 勇

（江西省新余市中醫(yī)院骨二科，新余 338000）

目的 研究溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法 對象均來源于我院的門診患者，參照有關(guān)陽虛寒凝型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的陽虛寒凝型KOA患者30例作為治療組，進行中醫(yī)辨證，予以溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療。再選擇30例陽虛寒凝型KOA患者作為對照組，進行西醫(yī)治療，然后對2組患者的VAS評分、Lvsholm評分、臨床療效進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組患者的VAS評分、Lvsholm評分均顯著低于對照組（P＜0.05），治療的總有效率93.3%（28/30） 顯著高于對照組76.7%（23/30） （P＜0.05）。結(jié)論 溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型KOA的臨床效果較西醫(yī)治療好。

溫陽；祛風(fēng)濕；止痛法；溫針灸；陽虛寒凝型；膝骨性關(guān)節(jié)炎；痹證

膝骨性關(guān)節(jié)炎 (KOA）屬于關(guān)節(jié)軟骨的慢性退行性改變，誘發(fā)因素多種多樣，主要臨床表現(xiàn)包括軟骨增生、關(guān)節(jié)疼痛腫脹等。中醫(yī)認(rèn)為，其屬于“痹證”范疇，臨床常以陽虛寒凝型的患者為多見，其中醫(yī)病機是風(fēng)寒之邪乘虛傷筋，寒邪阻絡(luò)，凝滯于關(guān)節(jié)，膠著于筋骨，遷延日久，形成 “筋結(jié)”，以致 “筋憊”“屈伸不能”[1]。本課題采用溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型KOA，以達到溫腎助陽、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛的目的。本研究比較了西醫(yī)治療與溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型KOA的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象均來源于我院的門診患者，參照有關(guān)陽虛寒凝型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的陽虛寒凝型KOA患者30例作為治療組，進行中醫(yī)辨證，予以溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療。再選擇30例陽虛寒凝型KOA患者作為對照組，進行西醫(yī)治療。治療組患者中男性11例，女性19例；年齡43～75歲，平均（64.7±10.5） 歲；病程最短6個月，最長23年，平均（10.7±1.1） 年。對照組患者中男性10例，女性20例；年齡44～75歲，平均 （65.3±10.2） 歲；病程最短7個月，最長23年，平均 （10.9±1.4） 年。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002年第一版），KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)[2]，將Lawrence和Kellgren提出的標(biāo)準(zhǔn)作為膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證分型為陽虛寒凝型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前曾服用藥物者需經(jīng)停用藥物1個月后方可納入觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有影響關(guān)節(jié)的伴隨疾?。虎诟文I功能異常；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④近期 (3月內(nèi))計劃行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1） 溫陽祛風(fēng)濕止痛法：本自擬方由狗脊15 g，桑寄生15 g，烏梢蛇10 g，補骨脂15 g，威靈仙15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，牛膝15 g組成，用水煎服，口服，每天1劑，每劑分2次服用，2周為1個療程，共治療2個療程。（2）溫針灸：①選穴：主穴為內(nèi)膝眼 (透向外上方)、外膝眼 (透向內(nèi)上方)；配穴為陽陵泉。②施溫針灸：應(yīng)用華佗牌一次性針灸針（蘇州產(chǎn)），規(guī)格為0.30 mm×40 mm。幫助患者取仰臥位，嚴(yán)格消毒上述穴位，用消毒棉球?qū)︶樕磉M行夾持，運用彈針法垂直進針，采用捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法，刺激強度中度，得氣即可。將內(nèi)外膝眼選取出來，將藥用艾段插在針柄上，長度為2 cm，用火將其點燃，燃盡后再換1段，每次2段。為了進行有效避免燙傷，應(yīng)該使針柄上的艾柱距離患者皮膚2～3 cm。如果過燙，則將硬紙板隔墊充分利用起來，以對灼傷進行有效預(yù)防。以患者穴位皮膚感到舒適為度，進行30 min的留針。每天1次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5.2 對照組 對患者應(yīng)用樂松60 mg（洛索洛芬鈉片，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥 (上海)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030769），每天3次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度記分 運用Melzack視覺類比評分法(VAS)[4]評定患者的疼痛程度，隨著評分的降低，患者的疼痛程度逐漸減輕，即0分、10分分別表示無痛、劇痛。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能評分 按陳游方法[5]和Lvsholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6]判定2組患者的膝關(guān)節(jié)功能。隨著評分的降低，患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療后較治療前計分值之差判定療效，差值≥30分、11～29分、6～10分、＜5分分別評定為顯效、有效、進步、無效[7]。

1.6 資料分析與統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示2組患者的VAS評分、Lvsholm評分等計量資料，用t檢驗進行組間比較；用率（%）表示2組患者的臨床療效等計數(shù)資料，用χ2檢驗進行組間比較，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般資料比較 2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 （x±s）

2.2 2組患者治療前后的VAS評分、Lvsholm評分比較 2組患者治療后的VAS評分、Lvsholm評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前2組患者的VAS評分、Lvsholm評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），治療后治療組患者的VAS評分、Lvsholm評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的VAS評分、Lvsholm評分比較（x±s，分）

2.3 2組患者的臨床療效比較 治療組的總有效率93.3%（28/30） 顯著高于對照組76.7% （23/30） （P<0.05），見表3。

表3 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

KOA是一種慢性綜合性疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可以取得較好效果。臨床采用超短波、超聲波及中藥內(nèi)服療法綜合治療KOA患者40例，以美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)全膝關(guān)節(jié)評分法 (knee society score，KSS)為評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治療組總有效率為85.0%。臨床采用手法治療為基礎(chǔ)，以小針刀針刺松解、中草藥熨及紅外線照射綜合治療KOA，患者的疼痛及關(guān)節(jié)活動度都得到很大緩解。臨床應(yīng)用膝關(guān)節(jié)周圍菱形阻滯加痛點注射、功能鍛煉及中藥熏洗治療KOA，同樣取得很好的療效?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合療法既能改善癥狀，延緩病變的發(fā)展，又能降低治療的風(fēng)險，是一種值得推廣的方法。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，臨床上治療手段也大大增加，療效也有較大提高。盡管關(guān)于本病的治療方法較多，但要么療效不太穩(wěn)定，要么價格較高，要么具有較大毒副作用，臨床上缺少一種價廉，操作簡便，較小毒副作用，患者樂于接受，易于推廣的治療方法。目前采用溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療本病的研究與報道尚很少見。

本研究所采用的自擬方的組成成分為八味中藥，即狗脊、烏稍蛇、仙茅、威靈仙、桑寄生、補骨脂、淫羊藿、牛膝，其中狗脊、桑寄生的主要功效為祛風(fēng)濕、補肝腎、強腰膝，強腰健膝作用極好；補骨脂的主要功效為溫腎壯陽、固精納氣，在腰膝冷痛的治療中發(fā)揮著極為重要的作用；威靈仙的主要功效為通絡(luò)、止痛，在風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣等的治療中有極為重要的作用；烏梢蛇的主要功效為祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痙，在風(fēng)濕頑痹的治療中作用極為重要；仙矛、淫羊藿的主要功效為祛風(fēng)濕、補腎壯陽、強筋骨。溫針灸將指導(dǎo)設(shè)定為經(jīng)絡(luò)理論，對經(jīng)絡(luò)感傳進行激發(fā)，為經(jīng)氣運行提供良好的前提條件，使氣至病所，將溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用充分發(fā)揮出來，從而使患者癖除痛減。本研究所采用的治療方案一方面突破常規(guī)，另一方面和中老年人骨性關(guān)節(jié)炎患者的要求相符，即溫腎助陽，對機體平衡進行調(diào)節(jié)，促進臟腑功能的增強，對身體健康狀態(tài)進行改善，為鈣及其他人體必需物質(zhì)的有效吸收提供良好的前提條件，從而促進機體自主免疫能力的全面提升。同時，祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛，以較快的速度對患者的臨床癥狀進行改善，減輕患者的骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，標(biāo)本兼治，具有令人滿意的治療效果[8]。結(jié)果表明，治療組患者的VAS評分、Lvsholm評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），充分證實了這一點。此外，本課題的開展積極響應(yīng)國家提倡中醫(yī)中藥走進基層號召，且中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)勢，歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用，有著廣闊的應(yīng)用前景?？傊?，溫陽祛風(fēng)濕止痛法結(jié)合溫針灸治療陽虛寒凝型KOA的臨床效果較西醫(yī)治療好，值得推廣。

[1]楊丹丹，徐琳蜂，陳麗娜，等.以運動療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(5)：428-430．

[2]楊闖，周賢剛.綜合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國康復(fù)，2012，20(1):145-45．

[3]李瑛，曾洪波.綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(9):1365-1367．

[4]王偉，郝花，齊進如，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，19（10）：1227-1228.

[5]陳為堅，靳安民，陳亦雄，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2012，19（3）：195-198.

[6]王富拴，賈瑞先，王躍輝.溫陽祛風(fēng)濕止痛法治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，37（3）：477-478.

[7]陳海鵬，劉志坤，吳銀生，等.膝痛消熏洗方治療老年性陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎 60 例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，18（4）：41.

[8]鐘國存，陳振虎.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，40(10)：80.

Clinical Study on Warming Yang and Dispelling Wind Dampness for Relieving Pain Method Combined with Warming Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency and Coagulated Cold Type

ZHAN Huanteng,LIANG Yong
(Orthopedics Department,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China)

Objective To study the clinical effect of warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)of yang deficiency and coagulated cold type.Methods The subjects were all from the outpatient department of our hospital.According to the diagnostic criteria of KOA,the patients who met the scope of the study were selected.30 cases of yang deficiency and cold coagulation type KOA which accorded with the criteria were selected as the treatment group,and the differentiation of symptoms and signs of TCM was conducted by warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture.Then 30 cases of yang deficiency and cold coagulation type KOA patients were selected as the control group,and they were given Western medicine treatment.The VAS score,Lvsholm score and clinical effect were statistically analyzed.Results The VAS score and Lvsholm score of the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.05),the total effective rate of the treatment was 93.3% (28/30),which was significantly higher than 76.7% (23/30)of the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture in the treatment of KOA of yang deficiency and coagulated cold type is better than that of Western medicine treatment.

warming yang;dispelling wind dampness for relieving pain method;warming acupuncture;yang deficiency and coagulated cold type;knee osteoarthritis;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.050

1672-2779（2017）-21-0115-03

2017-08-08）