行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的臨床研究

劉 偉

行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的臨床研究

劉 偉

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽 110032）

目的 探究行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的療效。方法 將62例小兒小腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為對照組和試驗組，各31例。對照組予以頭孢哌酮鈉注射用頭孢哌酮鈉、利巴韋林、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片藥物治療；試驗組在對照組的基礎上予以外用貼膏貼神閾穴，配合小兒推拿治療，2組均治療1周。治療結束后對比分析2組臨床療效、腸系膜淋巴結彩超指標變化以及不良反應發(fā)生率。結果 與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），高頻彩超檢查腸系膜淋巴結指標（縱徑、橫徑、縱橫比）優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組不良反應相比無顯著差異（P＞0.05）。結論 行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎能夠顯著提高臨床療效，安全性較高。

行氣散寒藥物；貼臍；推拿；兒科；小腸系膜淋巴結炎；腹痛；外治法

腸系膜淋巴結炎臨床多見于3～10歲年齡段，是一種由于消化道或呼吸道病原體感染誘發(fā)的非特異性炎癥疾病[1]，其發(fā)病無明顯季節(jié)特征，炎癥發(fā)生部位為結腸區(qū)以及回腸區(qū)腸系膜淋巴結，臨床可見右下疼痛或臍周疼痛，同時可伴有痙攣性疼痛或隱痛等不典型表現(xiàn)，急性發(fā)作期可見惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹瀉等癥狀[2]，本研究探究行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的療效，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集沈陽市兒童醫(yī)院2016年4月—2017年4月收治的小兒小腸系膜淋巴結炎患兒62例，男39例，女23例；年齡2～13歲，平均 （7.85±0.89） 歲；病程1～3個月，平均 （1.12±0.36） 個月；臨床出現(xiàn)單純性腹痛37例，發(fā)熱44例，惡心嘔吐18例，咳嗽流涕19例，腹瀉13例。根據(jù)隨機數(shù)字分配表隨機分為試驗組與對照組，試驗組31例，男19例，女12例；年齡2～13歲，平均 （7.91±0.87） 歲；病程1～3個月，平均（1.35±0.37） 個月。對照組31例，男20例，女11例；年齡2～12歲，平均 （7.75±0.85） 歲；病程1～3個月，平均（1.11±0.30） 個月。2組患兒平均年齡、性別比例等一般資料基本相仿，具有可比性（P＞0.05），本試驗獲得我院倫理委員會批準，并進行全程跟蹤隨訪記錄。

1.2 納入標準 診斷符合《實用兒科學》[3]以及《超聲醫(yī)學》[4]中小腸系膜淋巴結炎的診斷標準，患兒可見腹痛，持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作，急性發(fā)作期間可伴有惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及便秘等臨床癥狀；彩色B超檢查可見同一腸系膜區(qū)域內存在2個以上淋巴結，最大切面縱徑超過1 cm，橫徑超過0.5 cm，縱橫徑之比超過2 cm。年齡≤13歲，由監(jiān)護人代其簽署知情同意書。

1.3排除標準 由于外腸系膜淋巴結結核、腸套疊、闌尾炎、腹膜炎、腸蟲癥以及腸梗阻等其他類型急腹癥導致的腹部疼痛癥狀；疑似患有精神疾病及智力障礙患兒，處于癲癇發(fā)作期者；依從性較差或無法配合治療患兒[5]。

1.4 治療方法 對照組患兒予以常規(guī)抗感染以及抗病毒藥物治療，腹痛較為嚴重者可予適量抗生素靜脈滴注，具體如下：頭孢哌酮鈉注射用頭孢哌酮鈉靜脈滴注，每日1次，利巴韋林注射液靜脈滴注，日1次，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1 g口服，每日2次，共治療1周。試驗組在對照組的基礎上予以外用貼膏貼神閾穴（北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供免煎顆粒，組成：丁香、枳殼、厚樸、白芷、木香、小茴香，嘔吐加半夏，腹痛嚴重加延胡索），將患兒神闕穴清洗干凈直接貼敷，1次/日，因夜間胃腸道蠕動較慢，夜間患兒3歲以下貼敷3～4 h，3～6歲貼敷4～6 h，6歲以上貼敷6～8 h，配合小兒推拿治療，揉腹，分腹，合腹，推腹，摩腹，振腹，腹部穴位點壓（取穴：中脘、天樞、大橫），揉足三里，共治療1周[6]。1.5觀察指標

1.5.1 療效評定標準 評價參考《實用兒科學》[3]中小腸系膜淋巴結炎的療效評價補充建議，痊愈為患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀、體征完全消失，腹部彩超檢測未發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結；顯效為發(fā)熱、腹痛癥狀基本消失，腹部壓痛明顯緩解，血常規(guī)檢測恢復正常，彩超結果顯示未見腫大的淋巴結，內部血供顯著降低或難以顯示；有效為腹痛可見輕微緩解，但仍發(fā)作，腹部壓痛緩解，血常規(guī)恢復正常，彩超檢測可見腫大淋巴結數(shù)量降低或縮小，內部血供降低；無效為臨床癥狀、體征以及血常規(guī)基本無變化，彩超檢查可見腫大淋巴結變化不明顯，內部血供豐富。

總有效率=[(治愈+顯效+有效)/患兒例數(shù)]×100%。

1.5.2 小腸系膜淋巴結彩超指標檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀常規(guī)觀察患兒腹部各臟器并對患兒腸系膜區(qū)進行掃描對比治療前后縱徑、橫徑、橫縱比以及內部血供情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，小腸系膜淋巴結彩超指標等計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，臨床有效率和不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 小腸系膜淋巴結彩超指標比較 治療后，2組小腸系膜淋巴結彩超指標縱徑、橫徑降低（P＜0.05），與對照組相比，試驗組小腸系膜淋巴結彩超指標縱徑、橫徑較低（P＜0.05），小腸系膜淋巴結彩超指標橫縱比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 2組患兒治療前后小腸系膜淋巴結彩超指標變化比較（x±s）

2.3 安全性評價 對照組出現(xiàn)1例頭痛，1例皮疹，總不良反應發(fā)生率為6.45%(2/31)，試驗組出現(xiàn)1例皮疹，總不良反應發(fā)生率為3.23% (1/31)，2組不良反應相比，無顯著差異 （P＞0.05）。

3 討論

腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多數(shù)與病毒感染，與急性上呼吸道感染過程并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥后，和兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍具有密切聯(lián)系，與季節(jié)及飲食均有關系[7]?，F(xiàn)階段認為其發(fā)病機制：小兒淋巴系統(tǒng)免疫功能較為活躍，導致淋巴結腫大，體內存在細菌或病毒感染后，病毒隨淋巴管進入淋巴結，誘發(fā)機體免疫反應，出現(xiàn)淋巴結腫大[8]。本病隸屬于“腹痛”范疇，病因為小兒脾胃虛弱，經(jīng)脈未盛，受外邪干擾后，加之內傷飲食，導致氣滯脾胃，六腑不通致腹痛出現(xiàn)，治則為調理氣機，散寒止痛，疏通經(jīng)脈。臍部為聚小兒任脈精氣，聯(lián)臟腑筋脈之關鍵，中醫(yī)學稱為“神闕”，具有振奮五臟精氣、溫補元陽、復蘇固脫健運脾胃的作用，行氣散寒藥物外敷于神闕穴能夠傳導藥物循經(jīng)脈直達病所，更有利于藥物的吸收，以清除病邪、治療疾病。現(xiàn)代解剖學相關研究發(fā)現(xiàn)，臍部的表皮角質層最薄且無脂肪組織，臍下富含豐富的動靜脈網(wǎng)絡和神經(jīng)側支，并與筋膜、腹膜相連接，于臍部應用藥物外敷，能夠通過神經(jīng)刺激加速藥物彌散吸收，達到調節(jié)腸胃功能的目的。貼臍采用行氣散寒藥物，丁香、枳殼、厚樸、白芷、木香、小茴香，諸藥合用具有行氣活血、溫中散寒止痛的功效。值得注意的是小兒皮膚較為嬌嫩，外敷藥物停留時間不宜過長，能夠降低外敷藥物對皮膚的刺激性，使家長和患兒的依從性提高。小兒推拿療法能夠通過手法對人體體表直接刺激產(chǎn)生熱效應，推動氣血運行，達到疏通經(jīng)絡、行氣活血、散寒止痛，《素問·舉痛論》中提及推拿能夠“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”。腹部點中脘、天樞、大橫等穴位具有健脾和胃，拿肚角能夠補脾經(jīng)及胃經(jīng)能健脾助運；揉、分、合、推、摩、振腹均能夠散寒止痛、調理脾胃；揉足三里、（肚腹三里求）提高機體免疫功能。上述手法操作能夠疏通經(jīng)絡，行氣活血，散寒止痛。

本研究通過對我院兒科收治的62例小兒小腸系膜淋巴結炎患兒的臨床療效及不良反應發(fā)生情況進行研究，證實了行氣散寒藥物貼臍聯(lián)合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎能夠顯著提高臨床療效，改善腹痛癥狀，是治療本病的有效方法，為臨床醫(yī)師治療本病提供了有效的治療手段。

[1]喻鎂佳，金中梁，吳紅樣.四磨湯加味聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(2):339-340.

[2]趙建軍，許俊.高頻超聲在兒童腸系膜淋巴結炎診療中的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26(10):720-722.

[3]佚名.實用兒科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2014:112-114.

[4]郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:160-162.

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[7]張亞紅，沈立飚.小兒腸系膜淋巴結炎的超聲表現(xiàn)及應用分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(5):122-123.

[8]李家淑，方超.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J].腫瘤影像學，2010，19(2):143-144.

Clinical Study on Promoting Qi to Dissipate Cold Medicine Navel-applied Combined with Massage in the Treatment of Pediatric Mesentery Lymphadenitis

LIU Wei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Children's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)

Objective To explore the curative effect of promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage in the treatment of pediatric mesentery lymphadenitis.Methods 62 children with mesenteric lymphadenitis were randomly divided into the control group and the experiment group,with 31 cases in each group.The control group

cefoperazone sodium Cefoperazone Sodium,ribavirin,Bifidobacterium Tetravaccine therapy,and the experiment group received promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage on the basis of the control.Two groups were treated for one week.The clinical effect,mesenteric lymph node color Doppler index changes and the incidence of adverse reactions were compared after treatment.Results Comparing with control group,the total effective rate of the experiment group was higher (P＜0.05),the indexes of high frequency ultrasonography of mesenteric lymph nodes (longitudinal diameter,transverse diameter and aspect ratio) of the experiment group were better(P＜0.05),and adverse reactions in 2 groups had no significant difference (P＞0.05).Conclusion Promoting qi to dissipate cold medicine navel-applied combined with massage in the treatment of mesentery lymphadenitis is effective with high safety.

promoting qi to dissipate cold medicine;navel attached;massage;pediatrics;mesenteric lymphadenitis;abdominal pain;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.049

1672-2779（2017）-21-0113-03

2017-07-25）