針刺加運動想象療法治療中風(fēng)偏癱的臨床探索

謝瀟俠 強小風(fēng) 趙生祥 姜 燕

針刺加運動想象療法治療中風(fēng)偏癱的臨床探索

謝瀟俠1強小風(fēng)1趙生祥1姜 燕2

（1 甘肅省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，蘭州 730020；2 甘肅省第三人民醫(yī)院康復(fù)科，蘭州 730020）

目的 觀察針刺加運動想象療法治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。方法 將39例中風(fēng)偏癱患者采用隨機數(shù)字表方法分組，治療組20例，對照組19例。治療組用醒腦開竅針刺法加運動想象療法，對照組用醒腦開竅針刺法治療。治療前后，用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）和改良Barthel評定患者的運動功能和日常生活活動（ADL）能力。結(jié)果 同組間治療前后比較，F(xiàn)MA和BMI均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組與對照組的FMA和BMI的比較差異均有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 針刺加運動想象療法能明顯提高中風(fēng)偏癱患者的運動功能，ADL亦有提高。

中風(fēng)；偏癱；針刺療法；運動想象療法

中風(fēng)患者大部分都遺留有偏癱，不僅由于生活不能自理給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來更大負擔(dān)。如何使癱瘓肢體功能盡快恢復(fù)，是患者及家屬最迫切的愿望。因此，探索一種費用低、簡單易行的治療方法是非常必要的，運動想象療法是一種簡單、實用的康復(fù)治療方法。10余年來，用針刺加運動想象療法治療偏癱，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將39例中風(fēng)偏癱患者采用隨機數(shù)字表方法分組，其中奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組。共采集到治療組20例，對照組19例。治療組中門診病例5例，住院病例15例；男10例，女10例；年齡45～80歲；病程5～52 d。對照組中門診病例6例，住院病例13例；男9例，女10例；年齡43～78歲；病程6～50 d。2組患者在性別、年齡、病程及治療時間上差異無顯著性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 診斷標準 符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標準[1]，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診。1.3納入標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準，首次發(fā)病，病程少于或等于60 d的中風(fēng)偏癱患者。

1.4 排除標準 不符合診斷標準和納入標準；中風(fēng)后生命體征不平穩(wěn)及神志不清者；有嚴重的合并癥（消化道出血、心梗、心衰、嚴重感染、肝腎功能不全等）；治療時間不足3個療程者。

1.5 剔除標準和脫落標準 ①不符合納入標準、符合排除標準而被誤納入的病例；②未按治療方案治療或資料不全者；③患者依從性差，及治療過程中接受其他治療者等。

1.6 研究中止標準 ①嚴重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者；②研究中出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者；③受試者中途提出退出研究者；中止病例治療次數(shù)超過應(yīng)治療次數(shù)的1/2者納入統(tǒng)計分析。

1.7 治療方法 2組患者均行神經(jīng)內(nèi)科藥物常規(guī)治療。

1.7.1 治療組 （1）針刺取穴及針刺手法[2]：人中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（患側(cè)）、極泉（患側(cè)）、百會、四神聰、印堂、肩髃（患側(cè)）、肩髎（患側(cè)）、曲池（患側(cè)）、手三里（患側(cè)）、合谷（患側(cè)）、血海（患側(cè)）、梁丘（患側(cè)）、足三里（患側(cè)）、上巨虛（患側(cè)）、太沖（患側(cè)）、足臨泣（患側(cè)）。針刺手法用石學(xué)敏醒腦開竅法，1次/日，10次1個療程，2個療程間休息2 d，共治療3個療程。

(2)運動想象療法：在運動想象進行之前，強調(diào)在此訓(xùn)練中，患者利用自己全部的感覺，集中精力?；颊唛]目仰臥于床，讓患者想象自己躺在一個舒適、開闊的地方，用2～3 min進行全身放松。接著提示患者進行間斷的運動想象[3-4]，如“您在握拳”“您在伸展手指”“您在上舉胳膊”“您在站立”“您在下蹲”“您在行走”“您在寫字”“您在端著杯子喝水”“您在系鈕扣”等。想象的內(nèi)容要循序漸進，先進行簡單動作的想象，集中于改善某種功能 (如手指活動、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘屈伸、曲髖、伸膝等)。對于療效好的患者，10 d后可以進行復(fù)雜運動的想象（端著杯子喝水、系鈕扣等）。最后2 min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境。告訴患者回到了房間，讓其體會身體的感覺，隨后讓患者睜開眼。訓(xùn)練結(jié)束后，根據(jù)患者恢復(fù)情況布置一些針對性的想象作業(yè)，由經(jīng)過康復(fù)治療師指導(dǎo)的家屬督促完成，并告知患者下次治療前要檢查作業(yè)的完成情況，督促患者盡早恢復(fù)肢體功能。1次/日，30 min/次，每10天為1個療程，1個療程后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予指導(dǎo)語的調(diào)整。共治療3個療程。

1.7.2 對照組 針刺取穴及針刺手法同治療組。

1.8 觀察指標 1）在治療前后進行患者Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）[5]。2） 在治療前后進行患者改良Barthel生活指數(shù) (BMI)評分[6]。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA評價比較 見表2。

表2 2組治療前后FMA評價比較 （x±s，分）

2.2 2組治療前后BMI評價比較 見表3。

表3 2組治療前后BMI評價比較 （x±s，分）

治療前，治療組與對照組FMA和BMI的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組與對照組各自治療前后的FMA和BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后分值均較治療前升高；治療后，治療組與對照組的FMA和BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明治療組的運動能力優(yōu)于對照組，日常生活活動能力（ADL）亦有提高，見表2～3。

3 典型醫(yī)案

王某，女，80歲，2005年3月5日就診，左側(cè)肢體失動28 d?；颊?8 d前晨起時覺頭暈頭疼，左側(cè)肢體無法活動，120急送某院神經(jīng)科內(nèi)科，CT報告：右側(cè)內(nèi)囊出血，血壓：115/170 mmHg。經(jīng)住院治療25 d后頭暈頭痛癥狀緩解，肢體功能未恢復(fù)，出院。3月5日家屬邀我出診，癥見：患者神志清，語言流利，左側(cè)肢體肌力上肢0級，下肢0級，血壓：95/150 mmHg。囑其繼續(xù)服用降壓藥，先用醒腦開竅針刺法，再用運動想象療法，三診時，左手指有輕微的伸曲功能，經(jīng)3個療程的治療，患者恢復(fù)了獨立生活能力。隨訪1年，生活自理。

4 討論

偏癱是中風(fēng)起病的主癥之一。中風(fēng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病，可見于腦缺血、腦梗塞、腦出血等。中醫(yī)認為，中風(fēng)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等因素蒙蔽腦竅，致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣而發(fā)為中風(fēng)。石學(xué)敏院士的醒腦開竅法具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[7]。本人在長期的臨床實踐中觀察，無論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，在急性期和恢復(fù)期進行針刺治療均有一定的療效，且急性期的療效遠遠優(yōu)于恢復(fù)期。這一結(jié)論與國內(nèi)大部分學(xué)者的研究結(jié)果相一致[7-8]。

運動想象療法是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練，而不伴有明顯的身體運動[9]。運動想象療法基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論，通過運動意念，使遭到損害的運動傳導(dǎo)路徑重新建立起來，當(dāng)患者有運動意念時，相應(yīng)部位的腦電活動亦增強并泛化，表現(xiàn)為頻率增加及振幅增大。持續(xù)刺激可能使中樞突觸增強或重建，實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)重新組合[10-11]。腦卒中偏癱的治療，也總是先有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，運動想象的作用之一是反復(fù)強化這一從腦至肌群的正常運動模式，通過運動意念來促進癱瘓肢體的康復(fù)，較之被動運動肢體可能更符合正常由腦到肢體的興奮傳導(dǎo)模式，從而更能有效地促進正常運動反射弧的形成[12]。Yoo等[13]和Crosbie等[14]研究了“運動想象”對腦卒中偏癱患者描線訓(xùn)練效果以及伸手抓握物品等功能的影響， 結(jié)果顯示“運動想象”明顯改善了患者描線的準確性和上肢運動指數(shù)。經(jīng)過十多年的臨床觀察，通過運動想象療法，不僅對患者上肢精細動作的恢復(fù)有明顯效果[15]，而且對下肢負重功能有一定幫助[16]。

目前臨床上應(yīng)用的運動想象療法，都是在醫(yī)護人員的引導(dǎo)下進行的，患者依然是一個被動接受治療的客體。運動想象療法的核心在于培養(yǎng)、強化患者的意念力，并通過意念力的不斷傳導(dǎo)來恢復(fù)肢體的功能，這也可以理解為意識作用于物質(zhì)這一哲學(xué)原理在臨床上的具體體現(xiàn)。由此可以看出，醫(yī)護人員的引導(dǎo)只是外因，起決定性作用的是患者能夠自覺運用意念開展康復(fù)治療，最大限度地發(fā)揮主體的主觀能動性。因此，開展運動想象療法，初期由醫(yī)護人員引導(dǎo)是必要的，當(dāng)患者掌握了運動想象療法后，就應(yīng)把工作的重心放在培養(yǎng)患者自我開展運動想象療法上。這樣做不僅能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更能克服醫(yī)護人員引導(dǎo)患者開展運動想象療法在時間上的局限性，使運動想象療法不受時間、地點的限制而隨時隨地地開展，最大化地開展運動想象療法。從我們臨床觀察的結(jié)果看，患者開展運動想象療法的主動性越強，療效越好。

綜上所述，無論是針刺還是運動想象療法，其目的都是通過重建腦中樞神經(jīng)達到恢復(fù)肢體的運動功能。對于偏癱早期的患者，針刺配合運動想象療法與單純針刺相比，治療組與對照組各自治療前后的FMA和BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明2組治療都有效果。治療組與對照組的FMA和BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明治療組的運動能力優(yōu)于對照組日常生活活動能力（ADL）亦有提高。

由于本研究入選的患者都是偏癱早期，且完全能理解運動想象療法并能集中注意力專心進行想象，所以樣本量小，在以后的工作中，還需要進行大樣本、多單位、多地域的研究。

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Clinical Exploration on Acupuncture and Motor Imagery Therapy in the Treatment of Stroke Hemiplegia

XIE Xiaoxia1,QIANG Xiaofeng1,ZHAO Shengxiang1,JIANG Yan2
(1.Department of TCM,Gansu Province Third People's Hospital,Gansu Province,Lanzhou 730020,China;2.Department ofRehabilitation,Gansu Province Third People's Hospital,Gansu Province,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture and motor imagery therapy in the treatment of stroke patients with hemiplegia..Methods 39 cases of stroke patients with hemiplegia were randomized into treatment group (20 cases)were treated with acupuncture and motor imagery therapy and control group (19 cases)were treated with acupuncture.The control group was treated with acupuncture method on inducing resuscitation,and the treatment group was given with acupuncture and motor imagery therapy.Before and after treatment,Fugl-Meyer motor function evaluation method (FMA)and modified Barthel were used to assess patient's motor function and ADL ability.Results Comparison before and after treatment,the FMA and BMI were obviously improved,all have significant difference (P<0.01).After treatment,the treatment group was compared with control group on FMA and BMI,and differences were significant(P<0.01).Conclusion Acupuncture and motor imagery therapy can obviously improve the movement function of stroke patients with hemiplegia.

stroke;hemiplegia;acupuncture therapy;motor imagery therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.047

1672-2779（2017）-21-0108-03

2017-08-01）