頸椎角度牽引配合項(xiàng)痹舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床觀察

于曉超 毛書歌 毛曉艷 陳漢卿

頸椎角度牽引配合項(xiàng)痹舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床觀察

于曉超1毛書歌2*毛曉艷2陳漢卿3

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2017級(jí)，鄭州 471000；2 河南省洛陽正骨醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，洛陽 471002；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級(jí)，鄭州 471000）

目的 觀察頸椎角度牽引配合項(xiàng)痹舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床治療效果。方法 將120例符合急性期神經(jīng)根型頸椎病納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按住院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用頸椎仰臥位角度牽引，配合中藥熏蒸及口服項(xiàng)痹湯和甲鈷胺治療；對(duì)照組采用頸椎仰臥中立位牽引，配合中藥熏蒸及口服甲鈷胺治療。1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 1個(gè)療程結(jié)束后，治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，對(duì)照組治愈30例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組VAS評(píng)分（1.98±0.81）分，對(duì)照組（2.33±0.96）分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸椎角度牽引配合項(xiàng)痹舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病急性期療效確切。

角度牽引；項(xiàng)痹舒湯；急性期；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是指以頸椎間盤退變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ)，包括頸周圍肌肉、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變?cè)錾仍谧倒軆?nèi)或椎間孔處而刺激或壓迫脊神經(jīng)根的頸椎病，一般會(huì)引起一側(cè)或兩側(cè)上肢根性痛，同時(shí)伴有受刺激脊神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺缺失、運(yùn)動(dòng)功能缺損及反射改變[1-3]。

CSR較為常見，約占臨床頸椎病分型的60%[4]，30歲以上人群神經(jīng)根型發(fā)病率高達(dá)58.5%[5]。頸椎角度牽引是毛書歌教授經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)不斷完善的一種治療急性期神經(jīng)根型頸椎病的牽引方法；項(xiàng)痹舒則為毛書歌教授治療頸椎病常用臨床經(jīng)驗(yàn)方，在頸椎病急性期效果肯定。筆者選取河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院自2014年3月—2015年9月的收治120例急性期神經(jīng)根型頸椎病患者，進(jìn)行臨床觀察治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽正骨醫(yī)院在2015年3月—2016年9月收治的急性期神經(jīng)根型頸椎病患者，按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取患者120例，按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，每組60例。其中治療組男性24例，女性36例；年齡（38.12±5.78） 歲；發(fā)病天數(shù)（1.23± 0.89） d；VAS評(píng)分 （6.67± 1.56） 分；左側(cè)32例，右側(cè)28例。對(duì)照組男性28例，女性32例；年齡（39.26± 6.54） 歲；發(fā)病天數(shù) （1.34± 0.63） d；VAS評(píng)分（7.22±1.55） 分；左側(cè)30例，右側(cè)30例。治療前2組患者性別、年齡、發(fā)病天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)） 后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中頸椎病的診斷依據(jù)，同時(shí)符合2007年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]擬定的急性期臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)：頸痛頸僵伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚階段分布支配區(qū)感覺減弱，患側(cè)上肢肌力減退，晚期肌萎縮，頸活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體退變?cè)錾?，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢托住患肢，影響睡眠。中醫(yī)風(fēng)寒濕型癥型辨證依據(jù)[6]如下：以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，頸、肩、上肢串通麻木。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 辨證為風(fēng)寒濕型； （3） 年齡 18～60歲； （4） 發(fā)病為單側(cè)神經(jīng)根受壓；

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重心臟、腎臟等內(nèi)科疾病者；（2） 過敏體質(zhì)者；（3） 哺乳或妊娠婦女；（4）頸椎畸形或曾接受頸椎手術(shù)者；（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，不能耐受牽引者；（6）精神病、老年癡呆難以對(duì)新藥有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。（7）試驗(yàn)中未按規(guī)定用藥，中途放棄治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 熏蒸 治療組與對(duì)照組皆應(yīng)用科室協(xié)定熏蒸處方，于自動(dòng)熏蒸床上進(jìn)行頸部熏蒸，溫度以患者感覺適宜為度，每次30 min，2次/d，2次熏蒸間隔6 h。

1.5.2 牽引 2組皆采用枕頜帶臥位牽引，治療組采用頸椎角度牽引：先使患者前屈10°～20°，然后讓患者頭部偏向健側(cè)，向健側(cè)側(cè)彎15°～20°，對(duì)照組采用垂直牽引：采用臥位中立0°牽引，2組牽引重量皆從體重1/10開始，如無不良反應(yīng)可逐漸加至體重1/7，每次牽引30 min，牽引過后囑患者臥床休息15 min，2次/d，2次牽引間隔約6 h。

1.5.3 口服藥物 2組皆口服甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d。治療組加服項(xiàng)痹舒湯，黃芪30 g，桂枝9 g，赤芍20 g，葛根20 g，澤瀉20 g，天麻20 g。由正骨醫(yī)院藥房統(tǒng)一制備，水煎服，1日2次，早晚分服，各200 mL。

1.5.4 療程 2周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定 1個(gè)療程結(jié)束后，綜合療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)定。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。疼痛改善情況應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，有序計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后參照VAS評(píng)分及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分別對(duì)2組疼痛及綜合療效進(jìn)行評(píng)定。見表1～2。

表1 2組VAS評(píng)分的比較 （x±s，分）

表2 2組治療后綜合療效比較 (例)

3 討論

CSR是由椎間盤組織退變突出、頸椎椎體骨贅形成、后縱韌帶肥厚、后方小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，特別是鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生和相鄰三個(gè)關(guān)節(jié)的松動(dòng)、移位壓迫和刺激神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根充血、水腫、周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)，局部循環(huán)障礙，神經(jīng)組織缺血、缺氧，導(dǎo)致明顯的神經(jīng)根性疼痛癥狀[7]。頸椎的生物力學(xué)特征是頸型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。頸部介于頭、胸椎和上肢之間，因頭部的頻繁旋轉(zhuǎn)、點(diǎn)頭活動(dòng)和胸椎在運(yùn)動(dòng)上的相對(duì)穩(wěn)定性，使得頸椎容易發(fā)生損傷[8]。頸椎曲度的改變必然引起周圍相應(yīng)組織的緊張與壓迫，CSR急性期的相關(guān)癥狀則是因?yàn)樯窠?jīng)根急性受壓引起，對(duì)脊神經(jīng)根的擠壓可導(dǎo)致身體同側(cè)手臂下的神經(jīng)根（動(dòng)力傳輸或感覺神經(jīng)沖動(dòng)受阻），其路徑通常沿著相應(yīng)的頸皮區(qū)，如果壓縮力使脊神經(jīng)根發(fā)炎，這可能會(huì)導(dǎo)致人手臂的神經(jīng)根痛，因此，減輕或解除神經(jīng)根的壓迫是治療此期頸椎病的關(guān)鍵。有研究表明頸部運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間孔的大小有著很大影響，尤其是在屈曲與伸展的過程中，尺寸的差異可能會(huì)很大。磁共振成像表明，從中立位開始的40°屈曲使頸部椎間孔的面積增加了31%。在屈曲的過程中上位頸椎下關(guān)節(jié)面的上滑與下位頸椎上關(guān)節(jié)面的下滑可在很大程度上使其與下位頸椎之間的椎間孔加寬。側(cè)屈增大了對(duì)側(cè)椎間孔的面積，這是在對(duì)頸椎的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)特征進(jìn)行了觀察之后得出的明確結(jié)果[9]。此外，張正豐等[10]也研究認(rèn)為頸椎屈曲時(shí)椎間孔面積增大對(duì)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)刺激癥狀的診斷和治療有臨床意義。

依據(jù)此原理，毛書歌教授采用一定的角度牽引可有效增加椎間孔的大小，減輕相應(yīng)脊神經(jīng)根的壓力，同時(shí)配合其自擬方項(xiàng)痹舒湯，可疏散風(fēng)寒，除痹通絡(luò)，降低周圍軟組織張力，減輕神經(jīng)根壓迫，緩解因神經(jīng)根刺激引發(fā)的不適癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”范疇，該病多病程遷延，久病致氣血虧虛，筋脈失去濡養(yǎng)，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，風(fēng)寒濕等邪氣趁虛而入，致使筋脈痹阻不通，不通則痛，氣行血不行則麻，氣血皆失養(yǎng)則木，故出現(xiàn)一系列臨床不適癥狀。項(xiàng)痹舒湯原方為黃芪桂枝五物湯，毛書歌教授在此基礎(chǔ)上加減化裁，除應(yīng)用通陽散寒、固表不留邪的黃芪、桂枝外，亦保留芍藥以養(yǎng)血合營(yíng)；同時(shí)加用祛風(fēng)除濕的葛根、澤瀉以祛邪除痹通絡(luò)，天麻祛風(fēng)止痛。方中重用黃芪以增強(qiáng)其補(bǔ)氣固表之功，為君藥；桂枝溫經(jīng)通痹，桂枝得黃芪，益氣行氣而振溫陽，黃芪得桂枝，通陽固表而不留邪；芍藥養(yǎng)血合營(yíng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)和表里，與桂枝一起，共為臣藥；澤瀉利水滲濕，葛根祛濕解肌，通太陽之經(jīng)，兩藥合用可助桂枝通陽之力；天麻祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血通絡(luò)，三藥共為佐藥[11]。

本研究運(yùn)用頸椎角度牽引配合項(xiàng)痹舒湯治療急性期神經(jīng)根型頸椎病療效肯定。

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Clinical Observation on Cervical Angle Traction Combined with Xiangbishu Decoction in the Treatment of Acute Stage Cervical Spondylotic Radiculopathy

YU Xiaochao1,MAO Shuge2,MAO Xiaoyan2,CHEN Hanqing3
(1.Grade 2017 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 471000,China;2.Department of Neck Shoulder Pain and Lumbocrural Pain,Henan Province Luoyang Bone-setting Hospital,Henan Province Orthopaedics Hospital,Henan Province,Luoyang 471002,China;3.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 471000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of cervical angle traction combined with Xiangbishu decoction in the treatment of acute stage cervical spondylotic radiculopathy.Methods 120 patients with cervical spondylotic radiculopathy met inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with the angle of cervical supine traction combined with traditional Chinese medicine fumigation and oral Xiangbishu decoction and mecobalamin treatment.The control group used neutral supine cervical traction combined with traditional Chinese medicine fumigation and oral mecobalamin treatment.At end of a course of treatment,the therapeutic effect of the two groups was evaluated.Results After a course of treatment,in the treatment group,45 cases were cured,15 cases were improved,and 0 cases were ineffective.In the control group,30 cases were cured,26 cases were improved,and 4 cases were invalid.The difference was statistically significant between the two groups (P ＜ 0.05).The VAS score of the treatment group and the control group was (1.98±0.81) and (2.33±0.96)respectively,and the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion The cervical angle traction combined with Xiangbishu decoction in the treatment of acute stage cervical spondylotic radiculopathy has exact effect.

angle traction;Xiangbishu decoction;acute stage;cervical spondylotic radiculopathy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.046

1672-2779（2017）-21-0106-03

*通訊作者：xiaochaohnzyy@163.com

2017-08-04）