背俞穴針罐療法對高尿酸血癥U-ALB/Cr的影響※

楊賢海 彭春花 鐘君華 柴進華 石 剛 王榮華

背俞穴針罐療法對高尿酸血癥U-ALB/Cr的影響※

楊賢海1彭春花2鐘君華1柴進華1石 剛1王榮華1

（1 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，荊門 448000；2 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，荊門 448000）

目的 觀察背俞穴針罐療法對無癥狀高尿酸血癥尿微量白蛋白肌酐比（U-ALB/Cr）的影響，以探討防止高尿酸血癥早期腎功能損害的有效方法。方法 選擇無癥狀高尿酸血癥U-ALB/Cr陽性者87例，隨機分觀察組（入選45例，因不能堅持治療脫組8例，實際統(tǒng)計37例）采用背俞穴針罐療法，每周治療3次，4周為1療程，連續(xù)觀察3個療程；對照組(入選42例，因藥物反應(yīng)脫組9例，實際統(tǒng)計33例)口服別嘌呤醇，4周為1個療程，連續(xù)3個療程。結(jié)果 在對U-ALB/Cr的影響方面，觀察組有明顯的逆轉(zhuǎn)作用，37例有22例降為正常值，占59.46%，＞300 mg/g的由12例減少為2例，下降率為83.33%，100～300 mg/g的由16例減少為4例，下降率為75%；對照組對U-ALB/Cr的逆轉(zhuǎn)作用不確切，33例僅有3例降為正常值，占9.09%，＞300 mg/g的由9例減少為5例，下降率為44.44%，100～300 mg/g的由13例減少為9例，下降率為30.77%，30～100 mg/g的由11例增加到16例。結(jié)論 背俞穴針罐療法對無癥狀高尿酸血癥者U-ALB/Cr有明顯的逆轉(zhuǎn)作用，且有降低血尿酸的作用，未發(fā)生不良反應(yīng)。

高尿酸血癥；尿微量白蛋白肌酐比；中醫(yī)藥適宜技術(shù)；背俞穴；針罐療法；痹證

基于前期應(yīng)用背俞穴針罐療法對臟腑功能調(diào)節(jié)的臨床研究[1-2]，2014年以來，本項目組觀察了該療法對無癥狀高尿酸血癥的療效，重點觀察了無癥狀高尿酸血癥者血尿酸和尿微量白蛋白肌酐比（UALB/Cr）治療前后數(shù)值，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年12月在我院針灸科、內(nèi)分泌科就診者以及由體檢篩選出的無癥狀高尿酸血癥U-ALB/Cr陽性者87例，全部為男性，年齡27～74歲，平均48.8歲。首次體檢發(fā)現(xiàn)者19例，有5年以下病程的30例，5～10年病程24例，10年以上病程14例。

1.2 診斷標準 高尿酸血癥診斷標準參照蔣明《風(fēng)濕病學(xué)》，男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸UA≥416 umol/L(70 mg/dl），絕經(jīng)前女性血UA≥357 umol/L(6.0 mg/dl)。 U-ALB/Cr＞30 mg/g為陽性[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述高尿酸血癥診斷標準，生化檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度≥420 umol/L；②無癥狀高尿酸血癥患者未出現(xiàn)過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石等痛風(fēng)臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)緩解期高尿酸血癥患者根據(jù)上述痛風(fēng)診斷標準，曾有痛風(fēng)典型發(fā)作史，1周內(nèi)未出現(xiàn)痛風(fēng)臨床癥狀的患者；③年齡18～75歲；④納入觀察前15 d內(nèi)未使用過降血UA藥物。⑤U-ALB/Cr＞30 mg/g陽性，血清Cr在正常范圍。

1.4 排除標準 排除含以下任一種情況：①不符合納入標準；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者；③繼發(fā)性高尿酸血癥，如血液系統(tǒng)疾?。ㄈ苎载氀籽?、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等），腎功能衰竭、脫水、尿崩癥、藥物（吡嗪酰胺、水楊酸類、利尿劑、煙酰胺、環(huán)孢霉素A等） 等；④合并有嚴重的心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤嚴重的胃腸道器質(zhì)性疾?。儾　⒅囟任s性胃炎等） 以及脂肪肝患者；⑥合并有其它疾病，其治療藥物（如氯沙坦等）具有影響血UA水平者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧對試驗藥物過敏或體質(zhì)虛弱不能配合者；⑨嚴重的內(nèi)分泌疾病者；⑩不能堅持配合治療，中途改變治療方式或資料不全影響療效判定者。

終止和撤出臨床試驗（脫組）的標準：①不能堅持治療者；②試驗中出現(xiàn)嚴重不良事件的患者；③試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)癥者；④癥狀變化，必須采取緊急措施者。

1.5 觀察方法

1.5.1 隨機與對照 無癥狀高尿酸血癥者87例，治療前分別檢測其UA、Cr、U-ALB、U-Cr，隨機分為2組，觀察組45例，在控制飲食的基礎(chǔ)上進行背俞穴針罐療法，對照組42例，在控制飲食的基礎(chǔ)上加用別嘌呤醇口服，2組均4周為1療程，連續(xù)治療3個療程，治療前及每個療程結(jié)束時分別檢測UA、Cr、U-ALB、U-Cr及U-ALB/Cr。

1.5.2 觀察指標 療效指標：UA，U-ALB/Cr。安全性指標：白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白、尿白細胞、尿紅細胞。

1.5.3 試驗數(shù)據(jù)檢測方法 血尿酸測定：靜脈抽取HUA患者血樣，日立7180生化儀檢測血尿酸水平；尿微量白蛋白與尿肌酐的檢測：取患者隨機尿2 mL，以試紙法在CYB720儀器上進行檢測。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 在控制飲食的基礎(chǔ)上采用背俞穴針罐療法，取肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、膈俞、大腸俞，采用背俞穴直刺法針刺后，在針灸針上加拔火罐，留針罐20 min，每周3次，4周1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.6.2 對照組 在控制飲食的基礎(chǔ)上應(yīng)用別嘌呤醇 (初始劑量1次50 mg，1日1～2次，每周可遞增50～100 mg，至1日300 mg，分2～3次服。每2周測血尿酸水平，如已達正常水平，則遞減至維持量)，4周1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.7 操作風(fēng)險預(yù)案 為保證患者治療過程中的順應(yīng)性，在整個療程中，加強與患者的聯(lián)系與溝通，出現(xiàn)問題，及時處理。開展過程中全面、詳細地向患者或家屬告知情況并簽署知情同意書，同時，對治療過程中出現(xiàn)的異常情況隨時向患者家屬告知，并征求意見。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準 血尿酸下降率=[(治療前值-治療后值）／治療前值)]×100%；顯效：治療后血UA降至≤380 umol/L，或治療后血UA較治療前下降≥35%；有效：治療后UA降至≤430 umol/L，但＞380 umol/L，或血治療后較治療前UA下降≥20%，但＜35%；無效：治療后血UA仍＞430 umol/L或血UA治療后較治療前下降＜20%。U-ALB/Cr正常值為0～30 mg/g。顯效與有效合計為總有效，據(jù)此計算總有效率[3]。2.2治療效果

觀察組入選45例，不能堅持治療的8例脫組，實際納入療效統(tǒng)計37例。對照組入選42例，因藥物不良反應(yīng)的9例脫組，實際納入療效統(tǒng)計33例。經(jīng)過3個療程觀察，2組在降UA及U-ALB/Cr的療效情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t1=6.1943， t2=4.0966，P均＜0.01，以上2組治療前后均有顯著意義；χ2*=2.73，P＞0.05，說明在降尿酸作用方面，2組療效相比無顯著性差異。

表1 2組HUA治療前后UA及療效比較

在對尿微量白蛋白肌酐比的影響方面，觀察組有明顯的逆轉(zhuǎn)作用，37例有22例降為正常值，占59.46%，＞300 mg/g的由12例減少為2例，下降率為83.33%，100～300 mg/g的由16例減少為4例，下降率為75%；對照組對尿微量白蛋白肌酐比值的逆轉(zhuǎn)作用不確切，33例僅有3例降為正常值，占9.09%，＞300 mg/g的由9例減少為5例，下降率為44.44%，100～300 mg/g的由13例減少為9例，下降率為30.77%，30～100 mg/g的由11例增加到16例。見表2。

表2 2組U-ALB/Cr治療效果比較 (mg/g)

此項觀察充分說明，背俞穴針罐療法與西藥相比，具有良好的安全性。見表3。

表3 2組觀察過程中不良反應(yīng)及異常情況

3 討論

高尿酸血癥 (hyperuricemia，簡稱HUA)目前在我國約有1.2億，約占總?cè)丝诘?0%，高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性，已成為我國居民新的健康危險因素[4-7]，研究發(fā)現(xiàn)HUA是腎臟疾病進展[8-9]，部分HUA患者在未發(fā)生痛風(fēng)之前即已開始了腎臟損害。尿微量白蛋白（urine microalbumin，U-ALB）檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷最敏感、可靠的診斷指標之一。U-ALB對早期腎損害的診斷優(yōu)于尿常規(guī)的蛋白定性，但由于受隨機尿量變化的影響較大，隨著飲水量的增加，U-ALB的濃度可能下降，為避免此情況，有研究證明在測定U-ALB的同時測定尿肌酐，求出U-ALB肌酐比值U-ALB/Cr[10-11]，可排除因尿量變化而造成的影響，U-ALB/Cr的測定對早發(fā)現(xiàn)、早診斷腎損害，以便采取有效的措施延緩腎病發(fā)展具有重大意義。

HUA具有嘌呤代謝障礙所致的腎臟排泄尿酸功能受損的特點，綜合歷來中醫(yī)的觀點，目前對本病病因病機的認識歸納如下：HUA患者或因過食肥甘厚味，脾虛運化失職而致水濕不化，痰濕內(nèi)停，淤積成毒而阻遏氣機，重者流注于關(guān)節(jié)而發(fā)為痛風(fēng)?；蛞蚰I虛水液代謝受阻，濁毒不化，重者流注于關(guān)節(jié)而成痛風(fēng)。或因三焦不暢，水濕不化，濁毒內(nèi)盛，重者而成痛風(fēng)。因此，筆者認為，HUA實為“痛風(fēng)之微”，或為“痛風(fēng)之未病狀態(tài)”，其病之本，乃因脾虛腎虛，三焦氣化不利；病之標，乃痰濕濁毒，阻遏經(jīng)絡(luò)氣機，重者流注于關(guān)節(jié)，實為本虛標實之證。這類人常常沒有明確的臨床癥狀，我們通過生化檢查發(fā)現(xiàn)HUA后，多切診此類人的背俞穴，往往在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴位有敏感點這類敏感點，亦提示體內(nèi)相應(yīng)臟腑或經(jīng)絡(luò)局部有瘀阻病變，此符合《內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)必形諸外”的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對HUA U-ALB/Cr陽性者，目前尚無有效干預(yù)措施，本方案針對HUA基本病機特點，以調(diào)理脾腎、通調(diào)三焦為本，通經(jīng)活絡(luò)、化瘀消滯為標，取針刺脾俞、腎俞、三焦俞加拔罐，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其發(fā)揮正常的運化水濕、泄毒逐瘀的功能，從而達到治療目的。

觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀的HUA者，應(yīng)用本療法，有一定的降尿酸作用，但作用比較溫和，可能與背俞穴針罐療法為機體自身功能調(diào)節(jié)作用有關(guān)，亦或療程不夠長有關(guān)。針對HUA U-ALB/Cr陽性，應(yīng)用本方案，療效滿意，可能因無癥狀高尿酸血癥U-ALB/Cr陽性者，尚處于痛風(fēng)（腎功能受損）的未病狀態(tài)，機體自愈力，臟腑的調(diào)節(jié)功能都還沒有受到影響有關(guān)。這一作用比口服西藥別嘌呤醇明顯，不良反應(yīng)少，是可以不斷深入研究的思路和方法。

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The Effect of Therapy of Back-shu Points Acu-cupping on Hyperuricemia U-ALB/Cr

YANG Xianhai1,PENG Chunhua2,ZHONG Junhua1,CHAI Jinhua1,SHI Gang1,WANG Ronghua1
(1.Acu-Moxibustion Department,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China;2.Department of Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China)

Objective To discusses the effective methods to prevent the early renal failure of hyperuricemia by observing the effect of therapy of back-shu points acu-cupping on asymptomatic hyperuricemia urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr).Methods We Selected 87 cases who were asymptomatic hyperuricemia but U-ALB/Cr positive,and they were randomly divide into two groups,the observation group (selected 45 cases,8 of which could not adhere to the treatment,the actual statistics were 37 cases)was treated with back-shu points acu-cupping,three times a week,four weeks were a course of treatment,continuously observing three courses.The control group (selected 42 cases,9 of which were excluded because of drug reaction,the actual statistics were 33 cases)was treated with oral allopurinol,four weeks were a course of treatment,continuously observing three courses.Results The observation group had a significant reversal effect on the urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr),of the 37 cases,22 were reduced to normal,accounting for 59.46%,＞300mg/g reduced from 12 cases to 2 cases,the rate of decline was 83.33%,100-300mg/g from 16 cases to 4 cases,the rate of decline was 75%.The reversal effect of the control group on the urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr)was unclear.In the 33 cases,only 3 cases were reduced to normal,accounting for 9.09%,＞300mg/g from 9 cases to 5 cases,the rate of decline was 44.44%,100-300mg/g decreased from 13 cases to 9 cases,accounting for 30.77%,30-100mg/g increased from 11 to 16 patients.Conclusion Back-shu points acu-cupping has a significant reversal effect on asymptomatic hyperuricemia U-ALB/Cr,it can also reduce blood uric acid,and no adverse reactions have occurred.

hyperuricemia;U-ALB/Cr;appropriate TCM technology;back-shu points;acu-cupping therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.045

1672-2779（2017）-21-0103-03

湖北省自然科學(xué)基金面上項目【No.2015CFC829】；湖北省荊門市重點科技計劃【No.YFZD2017038】

2017-05-26）