中國穴位埋線療法系列講座（62）楊氏3A+療法“肘五針”埋線針刀治療尺骨鷹嘴滑囊炎療效觀察※

肖菊層 楊才德

針推啟學(xué)

中國穴位埋線療法系列講座（62）楊氏3A+療法“肘五針”埋線針刀治療尺骨鷹嘴滑囊炎療效觀察※

肖菊層1楊才德2*

（1 河南省洛陽市第二中醫(yī)院理療科，洛陽 471003；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020）

目的 觀察楊氏3A+療法—“肘五針”埋線針刀治療尺骨鷹嘴滑囊炎的臨床治療效果。方法 將210例尺骨鷹嘴滑囊炎患者隨機(jī)分為觀察組110例和對照組100例，治療組采用楊氏3A+療法“肘五針”治療，對照組采用傳統(tǒng)的針灸療法結(jié)合常規(guī)推拿按摩治療，1個療程后對比2組臨床療效。結(jié)果 治療組：治愈72例，顯效28例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率96.0%；對照組：治愈32例，顯效28例，好轉(zhuǎn)20例，無效20例，總有效率80.4%；2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 楊氏3A+療法—“肘五針”治療尺骨鷹嘴滑囊炎臨床療效明顯，值得臨床借鑒和推廣使用。

尺骨鷹嘴滑囊炎；肘五針；楊氏3A+療法；針刀；埋線；痹證

（上接第20期）

尺骨鷹嘴滑囊炎（olecranon bursitis），又稱肘后滑囊炎，本病多發(fā)于礦工，故又稱“礦工肘”。尺骨鷹嘴滑囊炎是臨床上的多發(fā)病、常見病。隨著人們生活方式、工作方式的改變，伏案工作者日益增多，尺骨鷹嘴滑囊炎發(fā)病率逐漸上升，且漸有年輕化的趨勢。臨床癥狀表現(xiàn)為患肢功能嚴(yán)重受限，尤其作伸屈活動時(shí)，肘后疼痛尤甚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等治療本病，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大?，F(xiàn)代研究表明手術(shù)療法會影響患者肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動[1]。筆者運(yùn)用導(dǎo)師蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏3A+療法—“肘五針”治療尺骨鷹嘴滑囊炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2014年1月—2015年12月的門診及住院病例，將210例尺骨鷹嘴滑囊炎患者隨機(jī)分為：觀察組110例，其中男性58例，女性52例；年齡19～65歲，平均36.5歲；病程最短2個月，最長13年。對照組100例，其中男性48例，女性52例；年齡20～63歲，平均37.2歲；病程最短1個月，最長11年。2組年齡、病程、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù) 【局部解剖】尺骨鷹嘴滑囊由3個滑液囊組成：①鷹嘴皮下囊，在尺骨鷹嘴和皮膚之間，最為表淺；②鷹嘴腱內(nèi)囊，在肱三頭肌腱內(nèi)；③肱三頭肌腱下囊，在肱三頭肌和尺骨鷹嘴之間，鷹嘴腱內(nèi)囊的深部。

【病因病理】在正常情況下，尺骨鷹嘴皮下囊、鷹嘴腱內(nèi)囊和肱三頭肌腱下囊可分泌滑液，潤滑肱三頭肌及有關(guān)筋膜。肘關(guān)節(jié)背面局部撞擊可使滑囊發(fā)生急性損傷，滑液滲出增多，局部腫脹，疼痛。待自我修復(fù)后，滑囊由于瘢痕閉鎖不能正常分泌滑液，而引起尺骨鷹嘴滑囊腫痛和肘關(guān)節(jié)滯動。肘部長期地摩損可引起積累性損傷，而使尺骨鷹嘴滑囊壁增厚，纖維化，局部輕度腫脹，皮下可有摩擦感，或能觸及塊狀韌性結(jié)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】 患側(cè)肘關(guān)節(jié)背面脹痛，局部腫脹。肘關(guān)節(jié)呈半曲狀態(tài)，伸肘時(shí)疼痛加劇。（1） 有外傷、勞損史；（2） 肘關(guān)節(jié)背面疼痛，屈伸受限；（3）可在肘關(guān)節(jié)背面觸及囊樣腫物，質(zhì)軟，有輕度移動、波動感，輕微壓痛；（4）應(yīng)注意與尺骨鷹嘴骨折和肱三頭肌肌腱炎相鑒別：肱三頭肌肌腱炎疼痛在肘關(guān)節(jié)背面，無膨脹波動感，無囊樣腫物，肱三頭肌對抗阻力時(shí)疼痛加??；尺骨鷹嘴骨折有明顯外傷史，疼痛劇烈，壓痛明顯，可觸及骨擦音，結(jié)合X線片可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲，性別不限，起始發(fā)病年齡＜55歲；②CT檢查排除器質(zhì)性病變；③可按醫(yī)生要求堅(jiān)持完成療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 應(yīng)用楊氏3A+療法—肘五針治療?！爸馕遽槨钡亩c(diǎn)：①外上髁點(diǎn)。②內(nèi)上髁點(diǎn)。③旋前圓肌點(diǎn)。④鷹嘴點(diǎn)。⑤肘管點(diǎn)。

1.4.1.1 線體針刀的選擇 ①針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的3.4 cm長7#埋線針刀；②線體選用2 cm長4-0的PGA線體，將對折后的線體一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。后取出針芯，將一段約2cm的PGA線，放入穿刺針的前端，線體在針孔內(nèi)外的長度基本保持一致，使PGA線體呈“V”字型，在刺入穴位時(shí)，線在針尖處被壓而形成對折，在確保針孔外的線體進(jìn)入皮膚并獲得針感后，旋轉(zhuǎn)并將穿刺針退出，再埋入線體[2]，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。

1.4.1.2 操作方法 患者體位：俯臥位，頭前屈位。術(shù)者坐于患者的肘前方，并佩戴檢查手套，并用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，術(shù)區(qū)消毒。術(shù)者換戴無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾。術(shù)者左手拇指再次定點(diǎn)并按壓、固定皮膚，右手拇食二指持穿有PGA線體的楊氏埋線針刀，右手中指及無名指指端支于操作點(diǎn)旁，并將埋線針刀的孔斜面及外露線體朝向左手拇指。刀口線平行于身體縱軸，刀體與皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)鷹嘴骨骨面，提起刀鋒，約為刺入深度的一半時(shí)（即淺筋膜之淺面），切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，并呈線狀切開2～4刀，然后縱行疏通，橫行剝離，待刀下有松動感后，緩慢出刀并按壓刀孔，觀察不出血后用無菌貼貼敷。

2次為1個療程，每15天1次。第2次埋線針刀將直接松解。治療1個療程后評價(jià)療效。

1.4.2 對照組 采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合常規(guī)推拿按摩療法。

1.4.2.1 基礎(chǔ)方 手三里、曲池及阿是穴等穴位。針刺方法：每穴進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30 min，每日1次。

1.4.2.2 常規(guī)推拿按摩療法 術(shù)者位于患者側(cè)后方，用推、滾手法放松局部肌肉，用指腹捏拿兩側(cè)軟組織，拇指點(diǎn)穴曲池、手三里、阿是穴等，以酸脹感為度。再用較輕手法放松局部、上肢肌肉。每日1次，每次30 min。

以上傳統(tǒng)針灸結(jié)合常規(guī)推拿按摩療法。12次為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組療效用療效構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，再計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，參照1988年國際肘痛協(xié)會制定的肘痛程度4級口述描述評分法擬定。肘痛程度1級：肘痛完全消失，伴隨癥狀消失，治愈；肘痛程度2級：肘痛基本消失，伴隨癥狀基本消失，顯效；肘痛程度3級：肘痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，好轉(zhuǎn)；肘痛程度4級：肘痛程度及伴隨癥狀無改善，無效。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈率72.0%，總有效率96.0%。而對照組分別為80.4%和32.6%。2組治愈率有極顯著差異（P<0.01），說明楊氏3A+療法—“肘五針”對治療尺骨鷹嘴滑囊炎效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸結(jié)合常規(guī)推拿按摩療法。2組療效總有效率有顯著差異（P<0.05），說明治療組的總有效率總體高于對照組。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱“肘后滑囊炎”或“礦工肘”，是指鷹嘴與皮膚間皮下囊和肱三頭肌深淺肌腱之間腱下囊的炎性病變和粘連[3]。好發(fā)于肘部經(jīng)常用力支撐工作的人和經(jīng)常以上肢勞動為主的人，男性比女性發(fā)病率高，屬于創(chuàng)傷性勞損性病變。發(fā)病原因?yàn)橹饧獠渴艿酵饬ψ矒?，?dǎo)致尺骨鷹嘴滑膜囊的急性損傷，滑囊液滲出增多，滑膜囊壁充血、水腫，滲液迅速積聚使滑膜囊膨脹隆起[4]?；螂湃^肌反復(fù)受暴力作用，久之可使肌腱止點(diǎn)處纖維斷裂、出血，修復(fù)后結(jié)疤，繼發(fā)腱下囊及皮下囊慢性損傷，或因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)頻繁伸屈運(yùn)動，使滑囊反復(fù)受到摩擦和壓迫，逐漸引起該處滑膜囊囊壁肥厚，囊壁內(nèi)絨毛形成，滑膜充血、水腫，甚至增生鈣化。臨床表現(xiàn)為肘尖及稍后部疼痛或腫脹，多在反復(fù)勞損后偶然發(fā)現(xiàn)，對肘關(guān)節(jié)活動無明顯影響，如合并感染，肘部則處于半屈曲位。

本病的治療，如患者癥狀較重，應(yīng)注意局部適當(dāng)休息，暫時(shí)調(diào)換工種一個時(shí)期。對于急性發(fā)作者，還可將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸位1～2周。同時(shí)，根據(jù)病人的癥狀選用適合的治療方法。

根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)證實(shí)，生物力學(xué)平衡的破壞可引起尺骨鷹嘴滑囊炎[5]，其根本原因是肘部的動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)。由于個人生活習(xí)慣、工作環(huán)境的影響，容易產(chǎn)生肘部的淺、深層筋膜勞損，使肘部肌筋膜在尺骨鷹嘴部附著區(qū)域產(chǎn)生無菌性炎癥及結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤粘連、壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)血管分布區(qū)域內(nèi)的酸脹、疼痛、麻木等一系列臨床表現(xiàn)，并在局部形成壓痛點(diǎn)及條索狀物[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尺骨鷹嘴滑囊炎的主要病機(jī)是勞累或者風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。

楊氏3A+療法是根據(jù)尺骨鷹嘴滑囊炎的臨床生理、病理及病機(jī)特點(diǎn)，科學(xué)制定“肘五針”的定點(diǎn)與治療機(jī)制：外上髁點(diǎn)主治肱骨外上髁，內(nèi)上髁點(diǎn)主治肱骨內(nèi)上髁炎，旋前圓肌點(diǎn)主治旋前圓肌綜合征，鷹嘴點(diǎn)主治尺骨鷹嘴滑囊炎，肘管點(diǎn)主治肘尺管綜合征。另外治療既能起到良性、長效針灸的效應(yīng)，同時(shí)可以松解粘連，祛除血管、神經(jīng)的卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，從而疏通氣血、活血化瘀，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。運(yùn)用埋線針刀治療既能松解、解除周圍組織對神經(jīng)、血管的卡壓，又可重新恢復(fù)尺骨鷹嘴部的動態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡，從而治療尺骨鷹嘴滑囊炎，起到標(biāo)本兼治的作用。

中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)針灸與常規(guī)推拿按摩療法雖在改善患者局部癥狀方面有一定作用，但由于其對尺骨鷹嘴滑囊炎在形態(tài)學(xué)上的改變治療不到位，所以不能從根本上治療尺骨鷹嘴滑囊炎，因而療效局限。

本病的臨床觀察表明，楊氏3A+療法—“肘五針”對治療尺骨鷹嘴滑囊炎具有就診次數(shù)少、治療簡便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針灸結(jié)合常規(guī)推拿按摩療法，楊氏3A+療法—“肘五針”彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、患者就診次數(shù)多的不足，因而更具有臨床推廣價(jià)值。

[1]陳光.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療尺骨鷹嘴滑囊炎[J].中國矯形外科雜志，2011，19(23):2023-2024.

[2]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法-穴位埋線的新方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：67-68．

[3]郭明鋒.關(guān)節(jié)鏡下等離子射頻治療尺骨鷹嘴滑囊炎[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6):809-810.

[4]蔡祖祥.1例尺骨鷹嘴滑囊炎的全科處理思路分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014(36):28-29.

[5]高麗，溪麗.尺骨鷹嘴滑囊炎的門診護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8(21)：348-349.

[6]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(62)Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Zhouwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Olecranon Bursitis

Xiao Juceng1,YANG Caide*2
(1.Department of Physiotherapy,Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luoyang 471003,China;2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of olecranon bursitis.Methods 210 patients with olecranon bursitis were randomly divided into treatment group of 110 cases and control group of 100 cases.The patients in treatment group with Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen",while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.The clinical effect after one course was observed.Results In the treatment group,72 cases were cured,28 cases were markedly effective,6 cases were improved,4 cases were invalid,and the total effective rate was 96%.In the control group,32 cases were cured,28 cases were markedly effective,20 cases were improved,20 cases were invalid,and the total effective rate was 80.4%.The total effective of two groups were significant difference (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen" for olecranon bursitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.

olecranon bursitis;zhouwuzhen;Yang's 3A+therapy;embedding thread;acupotomy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.044

1672-2779（2017）-21-0100-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題【No.GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com

2017-07-20）

（未完待續(xù)）

草烏的鑒別要點(diǎn)

1.藥材鑒別 藥材呈不規(guī)則的圓錐形，稍彎曲，狀如烏鴉頭。長2～7 cm，直徑0.5～1.8 cm，表面暗棕色至灰褐色，皺縮不平，呈縱向溝紋，可見短而尖的支根，習(xí)稱“丁”。頂端可見去掉莖后的痕跡或頂芽。質(zhì)堅(jiān)硬，難折斷，斷面灰白色至暗灰色，顯粉性，可見多角形的形成層環(huán)紋及靜脈小點(diǎn)（維管束）。無臭，味辛辣而麻舌。

2.飲片鑒別 飲片多經(jīng)炮制，呈不規(guī)則或近三角形的薄片，黑褐色，切面可見彎曲的或多角形環(huán)紋，及點(diǎn)狀維管束，有空隙，周邊皺縮或彎曲，辛辣，微麻。

——摘自祝之友教授《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》