紫丹紗條外敷治療糖尿病足臨床觀察

類瑋瑋

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院外科，沈陽 110033）

紫丹紗條外敷治療糖尿病足臨床觀察

類瑋瑋

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院外科，沈陽 110033）

目的 觀察紫丹紗條外敷治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取60例糖尿病足I級(jí)患者，隨機(jī)分為觀察組（30例）、對(duì)照組（30例），對(duì)照組給與基礎(chǔ)降糖、抗炎及清理瘡面治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上外敷紫丹紗條，觀察2組治療前后臨床療效、瘡面紅腫消退時(shí)間和愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組瘡面紅腫消退時(shí)間及愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論 紫丹紗條外敷治療糖尿病足具有良好的臨床療效，并能縮短瘡面紅腫消退時(shí)間及愈合時(shí)間。

紫丹紗條；糖尿病足；消渴；脫疽；外治法

糖尿病足為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍、深部組織破壞。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，致殘、致死率高[1-2]。糖尿病足的治療至今仍是世界難題，而中醫(yī)藥治療糖尿病足有獨(dú)到的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)外治法，取得了較好的臨床療效[3]，可提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。我院外科應(yīng)用紫丹紗條外敷治療糖尿病足效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年8月在本院外科門診治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組30例，平均年齡 （54.34±6.32） 歲，病程 （3.12±1.36）d。對(duì)照組30例，平均年齡 （55.13±7.52） 歲，病程（3.42±1.41） d。2組患者年齡、病程及疾病程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)制定的《糖尿病足診治指南》中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí) 0級(jí)：無開放性病灶，但屬于高危足；Ⅰ級(jí)：穿破皮膚的淺表潰瘍；Ⅱ級(jí)：較深部的潰瘍，包括關(guān)節(jié)和肌腱的潰瘍；Ⅲ級(jí)：深部潰瘍，形成膿腫，肌腱的韌帶組織受到破壞；Ⅳ級(jí)：局部壞疽并且骨質(zhì)出現(xiàn)破壞；Ⅴ級(jí)：全足壞疽[5]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照第《中醫(yī)外科學(xué)》脫疽中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱毒盛證：患肢劇痛，日輕夜重，患處局部腫脹，皮膚紫暗，創(chuàng)面浸淫蔓延，潰破腐爛，基底肉色不鮮，身熱，口干口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。氣血兩虛證：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，或者膿液稀疏，腐肉不脫，肉芽暗紅或淡而不鮮，舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無力[6]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合以上中西醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)者，并接受糖尿病系統(tǒng)治療，血糖控制在空腹≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。⑵年齡在40～70歲；⑶足部潰瘍符合糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者； (2)糖尿病性肢端壞疽Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)及糖尿病足無開放性病灶；(3)對(duì)所用藥物有過敏者； (4)合并嚴(yán)重的心、腦、肺等原發(fā)性疾患； (5)精神病患者； (6)不能接受或不配合治療者。

1.6 治療方法 2組均采用基礎(chǔ)治療。具體方法:(1)控制血糖。 (2)抗感染：根據(jù)足部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏的檢查結(jié)果，選用敏感抗生素。（3） 2組均給予辨證服用中藥治療。

1.6.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療，瘡面周圍以碘伏棉球消毒，瘡面以生理鹽水清除膿汁，剃除腐肉后無菌包扎，每日1次。

1.6.2 觀察組 給予基礎(chǔ)治療，瘡面周圍以碘伏棉球消毒，瘡面以生理鹽水清除膿汁，剃除腐肉后，外敷紫丹紗條，每日1次。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 瘡面觀察 （1）用坐標(biāo)紙描記法計(jì)算治療前后創(chuàng)面面積；（2）記錄紅腫消退時(shí)間；（3）記錄瘡面愈合時(shí)間。

1.7.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面愈合、局部癥狀消失；顯效：創(chuàng)面愈合≥2/3，局部明顯改善；或局部積分減少≥2/3；有效：創(chuàng)面愈合≥1/3，局部癥狀改善；或局部積分減少≥1/3；無效：創(chuàng)面愈合＜1/3，局部癥狀改善不明顯；或局部積分減少＜1/3；或病情加重惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

表2 患足瘡面紅腫消退時(shí)間及愈合時(shí)間比較 （x±s，d）

3 討論

隨著糖尿病患者的明顯增加，糖尿病足發(fā)病率也越來越高。研究表明，在糖尿病患者中，足壞疽的發(fā)病率比非糖尿病患者高17倍，在歐美國家糖尿病足的發(fā)病率占住院糖尿病總?cè)藬?shù)的20%，嚴(yán)重危害糖尿病患的生活質(zhì)量[7]。糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫癰”“脫疽”“脈痹”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為消渴日久，以致氣陰兩虛、氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致肉腐成膿，熱毒熾盛。目前針對(duì)糖尿病足潰瘍的治療，中醫(yī)外治法多采用清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、益氣活血等法，我院應(yīng)用紫丹紗條外敷治療糖尿病足潰瘍避免了已往西醫(yī)對(duì)潰瘍面的腐爛組織反復(fù)清創(chuàng)給病人帶來的痛苦，局部清創(chuàng)后應(yīng)用紫丹紗條可有效地控制潰瘍面，減輕瘡面紅腫。紫丹紗條由紫草、牡丹皮、丹參、茜草、威靈仙、黃芪、皂角刺、蜈蚣等多種藥材熬制而成，方中紫草清熱涼血、活血斂瘡；牡丹皮、茜草清熱涼血、活血祛瘀；丹參活血止痛消癰；黃芪以其補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，能使正氣旺盛，對(duì)于瘡瘍潰破后，久不收口等，可收托毒排膿、生肌斂瘡之效；皂角刺消腫排膿；蜈蚣、威靈仙通絡(luò)止痛。該方具有清熱涼血、活血祛瘀、消腫散結(jié)、托毒去腐之功效，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，紫草具有抗菌、抗炎、抗病毒等功效[8]，牡丹皮具有降血糖、抗炎作用等作用[9]，丹參能夠促進(jìn)血液循環(huán)和防止血液凝固，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，以及減輕組織損傷，以控制炎癥的發(fā)生[10]。威靈仙具有顯著的抗菌作用，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌有明顯抑制生長的作用[11]，在局部用藥改善創(chuàng)面微循環(huán)、抗炎、抑制氧化應(yīng)激，促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合并且減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，紫丹紗條外敷治療糖尿病足療效確切，與對(duì)照組比較，可顯著縮短瘡面紅腫時(shí)間及愈合時(shí)間。

綜上所述，紫丹紗條對(duì)糖尿病足Ⅰ級(jí)瘡面療效確切，易于臨床應(yīng)用，防止因小瘡面失治而造成瘡面進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而截肢的可能，達(dá)到“既病防變”的目的。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:809-811.

[2]楊群英,薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20(3):189-191.

[3]劉現(xiàn)周，張朝暉，馬靜.中醫(yī)外治法在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2014，34(10):2061-2062.

[4]國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì).糖尿病足診治指南[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22(9):705-708.

[5]Wagner FW Jr.The dysvascular foot:a system for diagnosis and treatment[J].Foot Ankle.1981，2(2):64-122.

[6]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：311-314.

[7]許樟榮.歐洲糖尿病學(xué)會(huì)足病學(xué)組2002年會(huì)簡況[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1):68-70.

[8]詹志來，胡峻，劉談，等.紫草化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2015，40(21):4127-4135.

[9]簡秀梅.牡丹皮的藥理研究與臨床新用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(22):5521-5522.

[10]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12):291-292.

[11]吳依娜，賀文娟.中藥材威靈仙的化學(xué)成分和藥理研究概述[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(20):27-28.

Clinical Observation on Zidan Gauze External Application in the Treatment of Diabetic Foot

LEI Weiwei
(Department of TCM Surgery,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110033,China)

Objective To observe the clinical effect of Zidan gauze external application in treating diabetic foot.Methods 60 patients with diabetic foot level I were randomly divided into the observation group (30 cases)and the control group (30 cases).The control group was treated with basal glucose lowering,anti-inflammatory and clearing of sores.The observation group was treated with Zidan gauze on the basis of the treatment of the control group.The clinical effect,swelling time and healing time of the two groups were observed before and after treatment.Results The curative effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).The swelling time and healing time in the observation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05).Conclusion Treatment of diabetic foot with purple gauze has good clinical effect,and can shorten the swelling time and healing time of the swelling of the sore face.

Zidan gauze;diabetic foot;consumptive thirst;gangrene of digit;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.039

1672-2779（2017）-21-0088-03

2017-07-25）