大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療痰熱瘀結(jié)型多囊卵巢綜合征34例

周麗娟

大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療痰熱瘀結(jié)型多囊卵巢綜合征34例

周麗娟

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南平 353000）

目的 觀察大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療痰熱瘀結(jié)型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法 選取2015年1月—2016年12月我院門診的肥胖型痰熱瘀結(jié)證PCOS患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組口服達(dá)英-35治療；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，分別觀察治療前及治療3個(gè)月后患者體重指數(shù)（BMI）、痤瘡、性激素（LH、FSH、LH/FSH、T）、空腹血糖（FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的差異。結(jié)果 觀察組的BMI、痤瘡評(píng)分和LH、T、FPG、FINS、TC、TG在治療前后對(duì)比，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FSH在治療前后對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)治療治療痰熱瘀結(jié)型征PCOS患者，對(duì)于減輕體質(zhì)量、改善痤瘡、降低LH、T及降糖、降脂方面，療效頗顯，可達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，改善胰島素抵抗，減輕PCOS癥狀的目的。

多囊卵巢綜合征；痰熱瘀結(jié)證；大柴胡湯；桂枝茯苓丸；癥瘕；月經(jīng)不調(diào)

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)是由復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)性無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳌＜s50%～70%的患者伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥[1-2]，并且肥胖型患者的內(nèi)分泌及代謝紊亂較非肥胖型患者更為嚴(yán)重。西醫(yī)治療PCOS以改善高雄激素血癥、降低胰島素抵抗為主。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為抗雄激素的首選藥物，可降低游離睪酮 (T)水平，廣泛應(yīng)用于臨床，但停藥后癥狀易反復(fù)。筆者從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證論治，對(duì)肥胖型PCOS痰熱瘀結(jié)證患者，在西藥治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用經(jīng)方大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院門診的肥胖型痰熱瘀結(jié)證PCOS患者68例，以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡為主訴就診，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均 (28.05±6.23)歲；平均體重指數(shù) （BMI） 為 （27.83±1.98） kg/m2。觀察組患者年齡22～37歲，平均 （29.01±5.61） 歲；平均BMI為（27.36±2.46） kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)： (1)稀發(fā)排卵或無排卵； (2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和 (或)高雄激素血癥； (3)卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和 (或)卵巢體積≥10 mL； (4)3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除了其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰熱瘀結(jié)證制定：癥見月經(jīng)延遲或停閉，經(jīng)色紫黯，夾血塊；形體肥胖；或可伴見：頭暈?zāi)垦?，胸悶泛惡多痰；帶下量多，色黃，質(zhì)稠；大便秘結(jié)或溏??；舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痰熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；要求中藥治療。并排除對(duì)治療藥物過敏者、近3個(gè)月應(yīng)用激素類藥物者及有高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、血液性疾病或有器質(zhì)性疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予達(dá)英-35，經(jīng)來第5天開始服用，每日1粒，連用21 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，藥物如下：柴胡15 g，黃芩12 g，大黃10 g，枳實(shí)15 g，法半夏12 g，白芍10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，大棗10 g，生姜10 g，并隨癥加減。若痰濕重者加白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮等；若肝郁較重，肝火旺、煩躁者，酌加香附、青皮；若經(jīng)閉日久，酌情加全蝎、土鱉蟲等蟲類以破血通經(jīng)；若臉部痤瘡明顯，則酌情加白鮮皮、刺蒺藜等。上方于經(jīng)凈后服用，連服21 d為1個(gè)用藥周期，共3個(gè)周期。我院制劑室統(tǒng)一代煎湯藥，日1劑，早晚各200 mL分服。

1.5 觀察及檢測指標(biāo) ①對(duì)比2組患者治療前后BMI、痤瘡的變化。BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。痤瘡參照Rosenfield評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，面部和軀干部分別作評(píng)分[4]。②于月經(jīng)周期第3天空腹抽取靜脈血，測定2組患者治療前后黃體生成素 (LH)、卵泡刺激素（FSH）、LH／FSH、雄激素 (T)的變化情況及空腹血糖 (FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，同時(shí)符合正態(tài)分布及方差齊時(shí)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較應(yīng)用兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)；若符合正態(tài)分布，方差不齊者，應(yīng)用校t值檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果用P代表，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果P＞0.05，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BMI及痤瘡評(píng)分的比較 見表1。

表1 2組治療前后BMI及痤瘡評(píng)分的比較 （x±s）

2.2 治療前后內(nèi)分泌激素的比較 見表2。

表2 2組治療前后內(nèi)分泌激素水平的比較 （x±s）

2.3 治療前后血糖及血脂的比較 見表3。

表3 2組治療前后血糖及血脂水平的比較 （x±s）

3 討論

中醫(yī)雖無PCOS之病名，但根據(jù)主要臨床癥狀，將其歸屬于“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“不孕”等范疇。其發(fā)病以肥胖者居多，為28.3%[5]。病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。現(xiàn)今女性，喜食辛辣油膩、肥甘厚味之品，以致脾胃運(yùn)化失調(diào)，日久聚脂生痰；勞逸失衡，缺乏鍛煉，多逸少勞，喜靜惡動(dòng)，水谷精微敷布運(yùn)化失常，形成痰濕等病理產(chǎn)物；加之生活節(jié)奏快，工作壓力大，情緒不能及時(shí)疏導(dǎo)，肝郁氣滯，水液運(yùn)化失常聚而生痰?！杜魄幸吩疲骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！碧抵疄椴?，隨氣升降，無處不到，變化多端；痰濕上阻天癸，可致天癸遲滯；痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以至月經(jīng)延后，量少，甚則閉經(jīng)。肝郁日久化熱，痰阻沖任郁久化熱，痰熱相博可見大便溏薄或燥結(jié)。痰熱阻滯沖任，瘀結(jié)不暢，則瘀血與痰熱內(nèi)結(jié)，發(fā)為痰熱瘀結(jié)之證，挾濕蒸騰于面部則毛發(fā)濃密、面部痤瘡。舌紅、苔黃膩，脈濡滑或澀為痰熱瘀結(jié)之征。究其病因，與體質(zhì)、外邪傷脾、七情內(nèi)傷有關(guān)，痰熱瘀血為其主要病理產(chǎn)物。

對(duì)于痰熱瘀結(jié)證之PCOS，治療上當(dāng)化痰清熱化瘀為先，隨證健脾、行氣、疏肝。大柴胡湯與桂枝茯苓丸，皆為《金匱要略》之名方，前者有化痰通腑、解毒化瘀之功；后者有活血化瘀、緩消瘕塊之效。方中柴胡、桂枝、半夏枳實(shí)辛開行氣化痰以通經(jīng)；牡丹皮、桃仁、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱；柴胡、黃芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣；枳實(shí)、酒大黃行氣通腑；大棗生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃。全方內(nèi)外兼攻以去其痰實(shí)，挫其標(biāo)熱，化其瘀滯。若臨證中見卵泡小即予滋補(bǔ)藥物，恐滋膩助痰，犯實(shí)實(shí)之戒，欲速則不達(dá)。須待痰化熱清瘀去，沖任、血海通暢無阻，月經(jīng)得復(fù)，卵巢大小正常后方可議補(bǔ)，根據(jù)癥狀予以健脾、疏肝、益腎之品?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，桂枝茯苓丸能通過降低PCOS大鼠的FBG、FINS、HOMA-lR值，以改善PCOS大鼠的胰島素抵抗癥狀；還能明顯糾正PCOS大鼠的低APN血癥，調(diào)整脂代謝的異常紊亂[6]。大柴胡湯不但能改善了糖的代謝，還能降低血脂，減輕體重，從而改善了胰島素抵抗，增加了胰島素的敏感性，通過干預(yù)脂肪-胰島軸，進(jìn)一步降低了血糖。

綜上所述，對(duì)肥胖型PCOS患者，通過2組患者的療效對(duì)比，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯優(yōu)于單純運(yùn)用西醫(yī)治療，在恢復(fù)月經(jīng)、減少痤瘡及降低LH、T、FPG、FINS、血脂后，可達(dá)辨證論治、治病求本、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌目的；同時(shí)囑患者節(jié)制飲食，鍛煉瘦身；調(diào)起居，怡情放懷，對(duì)控制體重、防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥等，療效更佳。

[1]DunaifA，Thomas A.Current concepts in the polycystic ovary syndrome[J].Annu RevMed，2001，52(1)：401-419．

[2]DunaifA．Insulin resistance inwomen wth polycystic ovarysyndrome[J].Fertil Steril，2006，86(suppl 1)：S13-S14.

[3]謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：359.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京人民出版社，2004：2375-2481.

[5]Alvarez-Blasco F，Botella-Carretero JI，San Millan JL,et al.Prevalence and characteristics ofthe polycystic ovarysyndrome in overweight and obese women[J].Arch Intern Med，2006，166(19)：2081-2086.

[6]趙秋生，譚秀芬，王南蘇.桂枝茯苓丸對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠胰島素抵抗及脂聯(lián)素的影響[J].新中醫(yī)，2012，1(1):116-117.

Dachaihu Decoction and Guizhi Fuling Pill in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome of Phlegm Heat Stasis Syndrome Type for 34 Cases

ZHOU Lijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Nanping 353000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dachaihu decoction and Guizhi Fuling pill in the treatment of polycystic ovary syndrome of phlegm heat stasis syndrome type.Methods From January 2015 to December 2016 in our hospital outpatient,68 cases of PCOS patients with obese type of stagnation of phlegm and heat syndrome were randomly divided into control group and observation group,with 34 cases in each group.The control group was given oral Diane-35.The observation group was given Dachaihu decoction and Guizhi Fuling pill on the basis of the control group for 3 months.After 3 months of treatment,difference on BMI,acne,sex hormones(LH,FSH,LH/FSH,T),fasting blood glucose (FPG),fasting insulin (FINS),total cholesterol(TC),triglyceride (TG)were observed.Results The results of the study group before treatment and compared after 3 months,BMI,LH,T,acne score and FPG,FINS,TC,TG,P＜0.05,were statistically significant.FSH in comparison before and after treatment P＞0.05,and there was no statistical significance.Conclusion The traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of PCOS of phlegm heat stasis syndrome type can reduce body weight,improve acne,reduce LH,T and blood glucose and lipid level,has significant effect,can regulate endocrine,improve insulin resistance,and alleviate the symptoms of PCOS.

polycystic ovary syndrome;phlegm heat stasis syndrome;Dachaihu decoction;Guizhi Fuling pill;abdominal mass;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.036

1672-2779（2017）-21-0082-03

2017-08-15）