加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察

侯世文

加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察

侯世文

（沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥教研室，沈陽(yáng) 110300）

目的 觀察加味小柴胡湯用于治療咳嗽變異型哮喘的臨床治療效果。方法 選取2016年1月—2017年1月在醫(yī)院內(nèi)科收治的38例咳嗽變異型哮喘患者為對(duì)照組，給予其常規(guī)的西藥治療；同時(shí)選取同一時(shí)期本院內(nèi)科收治的38例咳嗽變異型哮喘患者為研究組，給予患者加味小柴胡湯治療。觀察比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后比較，研究組臨床治療總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的總有效率78.9%；治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率2.6%低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率13.2%（P＜0.05）；而2組不良反應(yīng)比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘，有助于提高臨床治療效果，降低病情復(fù)發(fā)率，是一種安全、可靠的治療手段。

咳嗽；哮喘；小柴胡湯

咳嗽變異型哮喘是一種以咳嗽為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可稱(chēng)之為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性咳嗽或是咳嗽型哮喘等[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，并無(wú)明顯喘息、氣促等臨床表現(xiàn)，因此在臨床診治時(shí)，常誤將咳嗽變異型哮喘當(dāng)做一般的咳嗽進(jìn)行治療[2-3]。臨床對(duì)于該病的治療通常采用茶堿緩釋片等西藥治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)、療效一般，停藥后病情容易反復(fù)。為進(jìn)一步提升臨床療效，本院對(duì)部分咳嗽變異型哮喘患者采用了加味小柴胡湯治療，取得較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月在醫(yī)院內(nèi)科收治的38例咳嗽變異型哮喘患者為對(duì)照組。在38例患者中，男性與女性患者分別為20例與18例，年齡19～60歲，平均（27.8±7.8） 歲，病程最短3個(gè)月～4年，最長(zhǎng)平均（2.2±0.9）年；同時(shí)選取同一時(shí)期本院內(nèi)科收治的38例咳嗽變異型哮喘患者為研究組。在38例患者中，男性與女性患者分別為21例與17例，年齡17～61歲，平均（28.6±8.1） 歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（2.0±0.8）年。2組以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均在無(wú)明顯誘因下持續(xù)性干咳超過(guò)2個(gè)月，經(jīng)診斷后，患者均符合咳嗽變異型哮喘，同時(shí)均已自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病、精神疾病患者，或鼻炎、氣道異物等其他感染而導(dǎo)致的慢性咳嗽患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予患者茶堿緩釋片1 mg/次，2次/d，口服；氯雷他定片10 mg/次，1次/d，口服；沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴/次、3次/d。

1.4.2 研究組 給予患者加味小柴胡湯治療，基本方為：柴胡、法半夏、黃芩、丹參、茯苓、赤芍、白術(shù)各15 g，黨參30 g，炙甘草10 g，細(xì)辛5 g；根據(jù)患者實(shí)際情況，行加減治療，對(duì)于痰液黃稠患者，在基本方中加入桑白皮與竹茹各15 g；對(duì)于氣虛甚者，則在基本方中加入黃芪30 g；血滯瘀阻患者則在基本方中加入桃仁10 g，紅花3 g；而陰虛患者需去除基本方中的黨參，加入沙參30 g，玄參、麥冬各15 g。上述藥方均用水煎服，每日1劑，復(fù)渣可再煎，分早晚2次服用[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察與比較2組患者治療后的臨床療效，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察其病情復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者慢性咳嗽癥狀消失，在停藥2周后并未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況即為治愈；治療后患者慢性咳嗽癥狀較治療前明顯改善，停藥2周后病情復(fù)發(fā)次數(shù)較少，且時(shí)間間隔較長(zhǎng)即為有效；治療后患者慢性咳嗽癥狀并無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)即為無(wú)效；總有效率=治愈率+有效率[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)皆用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示；研究組與對(duì)照組在數(shù)據(jù)的比較上采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則表示2組間的數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：研究組患者的臨床治療總有效率為94.7%，與對(duì)照組的總有效率78.9%比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng)比較 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，研究組出現(xiàn)1例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.6%，對(duì)照組出現(xiàn)5例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.2%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)觀察，研究組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，在24 h后均可自行緩解，對(duì)照組則出現(xiàn)2例頭暈和1例皮疹，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)，故2組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。

3 討論

咳嗽變異型哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊型哮喘，在該病的治療上，臨床主要采用茶堿類(lèi)藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等西藥作為治療手段，雖然有一定的近期療效，但在停藥后患者病情容易復(fù)發(fā)，達(dá)不到根治的效果[7]。中醫(yī)將咳嗽變異型哮喘列入“咳嗽”的范疇，認(rèn)為該病主要與脾肺功能失調(diào)有關(guān)[8]。其病發(fā)的主要內(nèi)因?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)、宿痰內(nèi)伏，發(fā)病機(jī)制則為外邪觸動(dòng)伏痰、郁積于肺，導(dǎo)致痰氣夾風(fēng)搏結(jié)于氣道，肺失宣降。因此，常規(guī)西藥僅以化痰止咳、平喘以及疏風(fēng)宣肺作為主要的治療手段，效果并不理想。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者在接受加味小柴胡湯治療后，其臨床治療總有效率94.7%高于采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組的總有效率78.9%；同時(shí)治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率2.6%要比對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率13.2%低（P＜0.05），2組不良反應(yīng)比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果表明，對(duì)咳嗽型變異哮喘患者采用加味小柴胡湯治療，相對(duì)于常規(guī)的西藥治療，臨床效果更顯著，有助于降低患者病情的復(fù)發(fā)率。而對(duì)產(chǎn)生這一結(jié)果的原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)椋杭游缎〔窈鷾哂蟹稣感?、疏利氣機(jī)、調(diào)和臟腑功能的功效。方中柴胡具有開(kāi)郁結(jié)、暢氣機(jī)、善解少陽(yáng)，從而推動(dòng)臟腑之氣；黃芩味雖苦但性寒，有助于降少陽(yáng)逆氣，對(duì)于臟腑中氣郁而作熱者，皆能宣通之；炙麻黃味苦性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有疏風(fēng)散寒、宣肺平喘之功。法半夏性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、散結(jié)于降逆止嘔的作用，將其與黃芩相結(jié)合，可發(fā)揮散其結(jié)滯之氣，促進(jìn)氣機(jī)升降恢復(fù)的效果；丹參與赤芍具有活血功能，細(xì)辛則具宣肺化痰之功；生姜與大棗有助于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，參、術(shù)、草、苓則健脾益氣[9-10]。將以上藥物合用制成加味小柴胡湯不但能夠和解透邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)還能夠補(bǔ)脾益肺、宣肺化痰。因此，將加味小柴胡湯用于治療咳嗽變異型哮喘，能夠從根本上調(diào)理脾肺，從而有效緩解患者慢性咳嗽癥狀，促進(jìn)臨床治療效果的提升，并在很大程度上降低患者病情的復(fù)發(fā)概率。相對(duì)于常規(guī)的西藥治療，加味小柴胡湯更適用于咳嗽變異型哮喘的臨床治療。

綜上所述，采用加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘患者，臨床治療效果顯著，遠(yuǎn)期病情復(fù)發(fā)率低，且治療后患者并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]周慶華，姚智.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].大家健康旬刊，2016，10(9):33-34.

[3]姚建良.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].健康必讀旬刊，2013，12(8):337-337.

[4]畢寶泉,朱磊,牟秀霞.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果觀察[J].飲食保健，2016，3(18):46.

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Clinical Observation on Modified Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Cough Variant Asthma

HOU Shiwen
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang College of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110300,China)

Objective To observe the curative effect of modified Xiaochaihu decoction in the treatment of cough variant asthma.Methods 38 patients with cough variant asthma from January 2016 to January 2017 were selected and treated in department of internal medicine as the control group,and they were given routine Western medicine.At the same time,38 patients with cough variant asthma were selected from the same time in department of internal medicine as the study group,and they were given modified Xiaochaihu decoction.The clinical effect of two groups of patients was observed and compared.Results After treatment,the total effective rate of the study group was 94.7%which was higher than 78.9%of the control group.At the same time,the recurrence rate of the study group was 2.6%which was lower than 13.2%of the control group (P＜0.05).There was no significant difference on adverse reaction between the two groups (P＞0.05).Conclusion it is a safe and reliable treatment method to treat cough-variant asthma with modified Xiaochaihu decoction,which can help improve the clinical effect and reduce the relapse rate.

cough;asthma;Xiaochaihu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.034

1672-2779（2017）-21-0078-02

2017-08-01）