麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究

王麗娟 王明杰 孫中莉 黃亞會(huì) 王 飛

臨床鑒習(xí)

麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究

王麗娟 王明杰 孫中莉 黃亞會(huì) 王 飛*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075）

目的 研究麻杏石甘湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法 選取2016年3月—2017年5月我院收治的慢性支管炎急性發(fā)作患者64例，隨機(jī)分為2組。對照組32例患者選用西醫(yī)常規(guī)治療方案，試驗(yàn)組32例患者在對照組的治療基礎(chǔ)上口服麻杏石甘湯，比較2組治療效果及患者各臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程（7 d）治療周期，試驗(yàn)組患者總有效率為96.88%，對照組患者總有效率為84.38%，試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；試驗(yàn)組患者咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均明顯小于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著。

麻杏石甘湯；慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；咳喘；風(fēng)熱襲肺

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人，秋冬季多發(fā)，病程長，往往反復(fù)發(fā)作，久治不愈，其急性發(fā)作期病情兇險(xiǎn)，易引發(fā)阻塞性肺氣腫、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至造成生命危險(xiǎn)[1]。目前慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床治療以西醫(yī)治療為主，不僅價(jià)格高昂，而且存在較大的副作用。我們采用中藥湯劑麻杏石甘湯結(jié)合傳統(tǒng)西醫(yī)療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年5月我院收治的慢性支管炎急性發(fā)作患者64例，將所有患者隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組32例（男13例、女19例）；年齡23～78（54±15.26） 歲；病史5～40 （22±13.46） 年。對照組32例 （男14例、女18例）；年齡25～80（55±15.25） 歲；病史7～41（21±10.72） 年；所有患者均于發(fā)病后12 h內(nèi)就診，2組患者在年齡、性別、病程、病史、就診時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》 （1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)）：（1） 以咳嗽咯痰為主要癥狀，并伴有喘息；（2）每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。（3）排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病[2]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為風(fēng)熱襲肺證，癥見咳嗽痰多，痰黃或白黏難咳出，發(fā)熱惡風(fēng)，兼有口干咽痛，鼻塞，流濁涕，便干尿黃。舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)[3]。

1.4 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)治療：予氨溴索靜脈滴注，30 mg，2次/日，吸氧，明確感染者加用相應(yīng)抗生素抗菌治療，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素；試驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯湯劑（主要成分：麻黃9 g（去節(jié)），杏仁9 g（去皮尖），煅石膏18 g（包），炙甘草6g；咳喘甚者加紫厚樸12 g，蘇子12 g，肺熱痰黏稠者加魚腥草20 g，黃芩12 g）口服，連續(xù)服用7 d，或至患者癥狀達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，所需藥物由我院藥房提供并由我院煎藥室統(tǒng)一熬制，每日1劑，煎為400 mL湯液，分早晚2次溫服，每次200 mL。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年版（試行）》中呼吸系統(tǒng)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；（2） 顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；（4）無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，經(jīng)治療后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善反而加重[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組7 d治療總有效率84.38%，試驗(yàn)組7 d治療總有效率為96.88%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較 經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均明顯小于對照組，組間比較，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 2組患者治療后癥狀消失時(shí)間 （x±s，d）

3 討論

3.1 本病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咯痰及伴隨的喘息為主要特征[5]。臨床發(fā)病率高，多見于中老年人，秋冬季易發(fā)，長期發(fā)作易引發(fā)阻塞性肺氣腫、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其急性發(fā)作期病情兇險(xiǎn)，患者咳、痰、喘癥狀劇烈，易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，空氣污染、抽煙、感染及其他理化因素刺激，引起呼吸道防御功能降低，支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，均有可能誘發(fā)慢性支氣管炎發(fā)作，過敏反應(yīng)造成的支氣管收縮痙攣，組織細(xì)胞損害及炎性反應(yīng)，也是引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要原因之一。因此目前對于慢性支氣管炎的治療以祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、控制感染為主，臨床多采用止咳化痰藥物口服、靜脈輸入乃至霧化吸入，配合抗生素的合理應(yīng)用，必要時(shí)配合激素的使用，但是長時(shí)間抗生素、激素的使用會(huì)極大地?fù)p害患者免疫功能，而且其治療多以治標(biāo)為主，患者整體素質(zhì)未得到改善[6]，所以多久治不愈，反復(fù)發(fā)作。

3.2 本病的中醫(yī)研究及方藥分析 慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽、喘證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，外感六淫之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機(jī)壅阻，上逆作喘；或飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等內(nèi)傷導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失司，以致肺氣不寧，發(fā)為喘咳，且其急性發(fā)作，正邪交爭劇烈，此時(shí)以邪實(shí)為主，治療當(dāng)以攻邪為要。元代朱丹溪在《丹溪心法·喘》中說：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急”。麻杏石甘湯為《傷寒論》所記載的中醫(yī)經(jīng)典方劑[7]，具有辛涼解表、清肺平喘之功效，主要用來治療外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。方中以開宣肺氣、開腠解表之麻黃和清瀉肺熱、辛散解肌之石膏為君藥，兩者合用，不僅能透邪于外，而且可以調(diào)理肺的宣發(fā)功能；杏仁味苦，平喘咳而又降利肺氣，與麻黃相配則宣降相因，升降有序，與石膏相配則清肅協(xié)同，以為臣藥；炙甘草既能益氣和中，補(bǔ)益肺氣，又與石膏相合生津止渴，更能調(diào)和諸藥，用為佐藥，四藥合用，解表與清肺并用，以清為主，宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主，共奏辛涼解表、清肺平喘之功，為治療表邪未解、邪熱壅肺喘咳之良方。

3.3 研究結(jié)果分析 本次研究通過對不同治療方案2組患者治療效果和患者各臨床癥狀消失時(shí)間的的比較分析，初步肯定了麻杏石甘湯在改善慢性支氣管炎急性發(fā)作方面的治療效果，為麻杏石甘湯的臨床應(yīng)用提供了新的參考依據(jù)，但是仍然存在著研究病例較少，觀察指標(biāo)較單一，缺乏藥理學(xué)證據(jù)等不足，因此對于麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的作用機(jī)理及確切效果，仍需進(jìn)一步深入研究。但是相對于西藥副作用大、價(jià)格高昂等不足，中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全有效的明顯優(yōu)勢，只要辨證準(zhǔn)確，治療及時(shí)，必能取得良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]曾錘利.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(7):1143.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:54.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:2.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:57.

[5]倪偉.內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:12.

[6]艾民,何爽.老年慢性支氣管炎研究進(jìn)展[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(16):3616-3617.

[7]鄧中甲.方劑學(xué)[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:46.

Clinical Research on Maxing Shigan Decoction in the Treatment of Acute Attack Chronic Bronchitis

WANG Lijuan,WANG Mingjie,SUN Zhongli,HUANG Yahui,WANG Fei
(Clinical Medical Medicine,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Chengdu 610075,China)

Objective To study the clinical effect of Maxing Shigan decoction in the treatment of acute exacerbation chronic bronchitis.Methods 64 cases of patients with acute attack chronic bronchitis admitted into our hospital from March 2016 to May 2017 were randomly divided into two groups.In the control group,32 patients were treated with conventional Western medicine treatment.32 patients in the experimental group were treated with Maxing Shigan decoction on the basis of the control group.The therapeutic effect and the disappearance time of the clinical symptoms were compared between the two groups.Results After a 7 days of treatment period,the total effective rate of the experimental group was 96.88%,the total effective rate of the control group was 84.38%,and the effective rate of the experimental group were much better than that of the control group (P＜0.05).The time of disappearance of cough,wheezing and dyspnea in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of Maxing Shigan decoction on acute exacerbation chronic bronchitis is significant.

Maxing Shigan decoction;chronic bronchitis;therapy of integrated medicine;cough and dyspnea;wind heat attacking the lung

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.031

1672-2779（2017）-21-0072-02

*通訊作者：wangfei896@163.com

2017-08-04）