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    急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗(yàn)的臨床意義

    2017-11-16 00:52:30
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年21期
    關(guān)鍵詞:鈉尿肽B型組間

    湛 航

    廣東省工人醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州 510720

    急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗(yàn)的臨床意義

    湛 航

    廣東省工人醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州 510720

    目的 剖析B型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2014年9月~2017年3月本院接診的30例急性心肌梗死患者為A組,并以本院同期接診的30例不穩(wěn)定型心絞痛患者為B組,以及同期來(lái)我院接受健康體檢的40例受檢者為C組。對(duì)所有入選者都進(jìn)行血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè),并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果作出對(duì)比分析,總結(jié)B型鈉尿肽檢驗(yàn)法在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值與意義。結(jié)果 A組的血漿B型鈉尿肽水平為(735.6±857.3)pg/mL,明顯比B組的(391.8±199.2)pg/mL及C組的(62.1±23.4)pg/mL高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且,和C組相比,B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于A組中合并心功能不全的患者來(lái)說(shuō),其血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,A組中伴心功能1~2級(jí)的患者,其血漿B型鈉尿肽水平明顯比伴心功能3~4級(jí)的患者低,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō),B型鈉尿肽檢驗(yàn)可為其病情的診斷以及早期預(yù)測(cè)急性心肌梗死伴心衰提供重要參考,但因B型鈉尿肽水平可受多種因素的影響,所以為能進(jìn)一步提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性,臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合其他的一些檢查方式,來(lái)對(duì)患者的病情作出綜合判斷。

    B型鈉尿肽檢驗(yàn);心功能不全;急性心肌梗死;預(yù)測(cè)

    冠狀動(dòng)脈病變亦或者是供血不足乃急性心肌梗死的重要病因,若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)﹑準(zhǔn)確的診斷和治療,將極有可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,有甚者亦可導(dǎo)致死亡[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死伴心衰病患在發(fā)病后的臨床表現(xiàn)不具有典型性,且其影像學(xué)檢查還無(wú)較高的特異性[2]。而B(niǎo)型鈉尿肽則是左心室功能變化的一個(gè)特異性指標(biāo),其敏感性非常之高,可為急性心肌梗死病患的診治與預(yù)后判斷提供重要依據(jù)[3-4]。并且,血漿B型鈉尿肽還能直觀的反映出患者心肌受損的程度,具體為:B型鈉尿肽水平越高,提示患者心肌受損的程度越嚴(yán)重[5]。此次研究,筆者將重點(diǎn)分析急性心肌梗死用B型鈉尿肽檢驗(yàn)法的價(jià)值,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年9月~2017年3月本院接診的急性心肌梗死患者30例為A組,其中男17例,女13例;年齡41~69歲,平均(51.34±2.67)歲。擇本院同期接診的30例不穩(wěn)定型心絞痛患者為B組,其中男16例,女14例;年齡42~69歲,平均(51.06±2.15)歲。參考組設(shè)置為C組,共有40例同期來(lái)我院接受健康體檢的受檢者,男23例,女17例;年齡41~68歲,平均(52.17±2.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)A組均經(jīng)臨床檢查確診符合“缺血性心臟病命名規(guī)則與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]。(2)能積極配合治療者。(3)無(wú)精神疾病者。(4)簽署知情同意書(shū)者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

    (1)C組經(jīng)詢問(wèn)以及體檢等排除有高血壓與冠心病等嚴(yán)重疾病者。(2)近期使用過(guò)能對(duì)心功能造成影響藥物的患者。(3)腎功能衰竭者。(4)陳舊性心肌梗死者。(5)夾層動(dòng)脈瘤者。

    1.4 方法

    分別采集三組的血液標(biāo)本,并實(shí)施血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè)。其中,A組和B組的血樣采集時(shí)間在胸痛發(fā)作之后的12h之內(nèi),而C組的采集時(shí)間則在空腹12h之后。采用放射免疫熒光法,對(duì)兩組的血漿B型鈉尿肽水平進(jìn)行檢測(cè)。

    1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    綜合分析三組血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè)結(jié)果,并對(duì)A組中伴與不伴心功能不全患者的B型鈉尿肽水平進(jìn)行分析與比較。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組B型鈉尿肽水平分析

    A組的血漿B型鈉尿肽水平和B﹑C兩組相比明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.9783,t=2.1395,P均<0.05)。B組的血漿B型鈉尿肽水平為(391.8±199.2)pg/mL,明顯比 C組的(62.1±23.4)pg/mL高,組間差異顯著(t=10.3976,P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 各組B型鈉尿肽水平比較(x ± s ,pg/mL)

    2.2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平分析

    在A組30例患者當(dāng)中,有10例為單純急性心肌梗死者,其血漿B型鈉尿肽水平為(783.2±201.6)pg/mL;有14例為急性心肌梗死伴心功能1~2級(jí)者,其血漿B型鈉尿肽水平為(945.2±212.6)pg/mL;有 6例為急性心肌梗死伴心功能3~4級(jí)者,其血漿B型鈉尿肽水平為(1146.2±324.1)pg/mL。經(jīng)比較急性心肌梗死伴心功能不全者的血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0749,P<0.05)。相比較于急性心肌梗死伴心功能不全1~2級(jí)患者,急性心肌梗死伴心功能不全3~4級(jí)病患的血漿B型鈉尿肽水平更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9716,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平比較(pg/mL)

    3 討論

    B型鈉尿肽在心血管疾病,特別是對(duì)于輔助診斷心功能分級(jí)這一方面上具有十分顯著的作用[8]。當(dāng)人體在發(fā)生急性心肌梗死的情況之時(shí),其心室各區(qū)域心肌將擴(kuò)張,使得B型鈉尿肽釋放到血液當(dāng)中,進(jìn)而導(dǎo)致血漿B型鈉尿肽水平大幅度升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),若心肌缺血梗死的范圍越大,那么患者的血漿B型鈉尿肽濃度將越高[9]。研究結(jié)果表明,A組的血漿B型鈉尿肽水平明顯比B﹑C兩組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且,和C組相比,B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示,血漿B型鈉尿肽水平可直接反映出患者心肌損傷的程度,簡(jiǎn)單的說(shuō)也就是:患者的血漿B型鈉尿肽水平越高,其心肌受損的程度越重,且其病情也越糟糕[10-11]。另外,對(duì)于急性心肌梗死伴心功能3~4級(jí)的病患來(lái)說(shuō),其血漿B型鈉尿肽水平也明顯比伴心功能1~2級(jí)的患者高,并且,上述兩組的血漿B型鈉尿肽水平也明顯高于單純急性心肌梗死者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示,B型鈉尿肽乃心肌梗死的一個(gè)比較重要的敏感指標(biāo),且其還和心功能分級(jí)有一定的關(guān)系,可作為評(píng)估患者心功能早期程度以及早期篩查合并心衰患者的一個(gè)重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12],心衰患者在發(fā)病初期時(shí)的血漿B型鈉尿肽水平將顯著升高,且其升高的幅度還明顯比非心衰患者高,這充分表明,B型鈉尿肽不僅有助于早期評(píng)估患者心功能的程度,同時(shí)還能為急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的篩查與診斷工作提供重要參考。經(jīng)過(guò)對(duì)血漿B型鈉尿肽和心臟彩超這兩者之間的關(guān)系進(jìn)行研究,可以得知:血漿B型鈉尿肽水平與左心室舒張末壓呈現(xiàn)出正相關(guān),并與左室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[13]。此外,腎功能與腦血管病變依舊是影響B(tài)型鈉尿肽水平的兩個(gè)重要影響[14]。對(duì)此,臨床在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷之時(shí),不能僅憑B型鈉尿肽水平就對(duì)其病情作出診斷,還應(yīng)結(jié)合心電圖﹑血漿心肌酶譜﹑心臟彩超與超敏C反應(yīng)蛋白等作出綜合判斷[15]。

    綜上所述,作為心肌受損的一個(gè)靈敏指標(biāo),血漿B型鈉尿肽可為心力衰竭患者的早期診斷和評(píng)估是否并發(fā)心功能不良提供重要參考,但因其容易受多方面因素的影響,所以還應(yīng)結(jié)合其它的一些檢測(cè)結(jié)果來(lái)為患者的病情作出綜合判斷。

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    Clinical significance of type B natriuretic peptide test in clinical diagnosis of acute myocardial infarction

    ZHAN Hang
    Department of Clinical Laboratory,Guangdong Provincial Worker Hospital,Guangzhou 510720,China

    Objective To analyze the clinical value of type B natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 30 cases of acute myocardial infarction patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were selected as A group,and 30 cases of unstable angina patients in hospital in the same period were selected as B group,and 40 cases who came to our hospital for health examination in the same period were selected as C group.All the selected subjects were tested for plasma type B natriuretic peptide,and the results were compared and analyzed.The application value and significance of B type natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction were summarized. Results The level of plasma type B natriuretic peptide in group A was (735.6±857.3)pg/mL,significantly higher than that in group B (391.8±199.2) pg/mL and group C (62.1±23.4) pg/mL,and there was significant difference between groups (P<0.05);Also,compared with the C group,the plasma type B natriuretic peptide levels in the B group also increased significantly,and there was a significant difference between the two groups(P<0.05).For the patients with cardiac dysfunction in the A group,the plasma levels of B type natriuretic peptide were significantly higher than those of the patients with only acute myocardial infarction, and there was a significant difference in the group (P<0.05).In addition,the level of plasma type B natriuretic peptide in patients with grade 1-2 cardiac function in the A group was significantly lower than that in patients with cardiac function 3-4,and there was a significant difference in the group (P<0.05). Conclusion For patients with acute myocardial infarction,Type B natriuretic peptide test can provide an important reference for the diagnosis of the disease and the early prediction of acute myocardial infarction accompanied by heart failure,But because the B-type natriuretic peptide levels can be affected by many factors,so as to further improve the accuracy of diagnosis of patients,clinicians should be combined with other examination methods,to make a comprehensive judgement on the condition of the patient.

    Type B natriuretic peptide test;Cardiac insufficiency;Acute myocardial infarction;Prediction

    R542.22

    A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

    ] 2095-0616(2017)21-134-03

    2017-08-14)

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