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    手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效觀察

    2017-11-15 08:27:44祿占穩(wěn)
    關(guān)鍵詞:損傷治療膝關(guān)節(jié)

    祿占穩(wěn)

    【摘要】目的 觀察手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者126例分為研究組與對(duì)照組。研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療;對(duì)照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。比較觀察兩組Lysholm評(píng)分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,研究組患者Lysholm評(píng)分明顯較高,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)與傳統(tǒng)方法相比,半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高,并發(fā)癥少,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 半腱肌解剖重建法克同時(shí)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建,治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高,并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);損傷;手術(shù);治療

    【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

    膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷嚴(yán)重者會(huì)影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,給患者的正常生活、工作帶來(lái)不便[1],臨床上對(duì)于此類患者,尤其是伴有后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)撕裂者,多主張手術(shù)治療[2]。本次研究旨在通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)比,探討半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶方法治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的臨床效果,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院骨科2015年1月~2016年6月收治的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)患者126例納入研究。受傷至手術(shù)時(shí)間17 h~10天;受傷原因:生活傷13例,運(yùn)動(dòng)傷45例,交通事故傷68例;其中男84例,女42例;年齡24-75歲,中位年齡(46.7±3.8)歲;MCL損傷程度:Ⅱ度損傷51例,Ⅲ度損傷75例.按照隨機(jī)抽取的方式將所有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者分為研究組與對(duì)照組,各63例。兩組患者受傷至手術(shù)時(shí)間、受傷原因、性別、年齡、MCL損傷程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法 研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療;對(duì)照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。

    研究組方法:連硬麻醉,屈膝30°外翻、膝關(guān)節(jié)伸直試驗(yàn)明確病情。保留半腱肌在鵝足的附著點(diǎn),將半腱肌至腱肌結(jié)合部切除,引半腱肌腱條至股骨內(nèi)踝附近,預(yù)留一根鋼針在內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)近端,以便行等長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)。觀察半腱肌肌腱與鋼針的相對(duì)滑動(dòng)長(zhǎng)度,股骨內(nèi)上踝等長(zhǎng)點(diǎn)處鉆孔,屈膝10°,固定可吸收界面釘,完成內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的重建。接下來(lái)完成內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體后斜韌帶部分的重建。再次進(jìn)行屈膝30°位外翻應(yīng)力和膝關(guān)節(jié)伸直實(shí)驗(yàn),放置引流管,加壓包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組Lysholm評(píng)分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 Lysholm評(píng)分

    術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,研究組患者Lysholm評(píng)分明顯較高,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    研究組隨訪12個(gè)月,未見韌帶再次斷裂、感染等并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生感染4例,韌帶再次斷裂1例,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 療效優(yōu)良率

    對(duì)照組療效優(yōu)良率為71.4%(45/63),研究組為92.1%(58/63),半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高(P<0.05)。

    3 討 論

    膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角包括內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊3個(gè)部分,是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的總稱[3],臨床上稱其為內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體。膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用,生物力學(xué)測(cè)試表明[4],膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角限制脛骨后移、內(nèi)旋,影響膝外翻。后內(nèi)側(cè)角損傷患者膝伸直位外翻試驗(yàn)陰性,屈曲30°外翻試驗(yàn)陽(yáng)性,還會(huì)伴有后內(nèi)側(cè)角松弛、交叉韌帶斷裂等。后內(nèi)側(cè)角損傷嚴(yán)重者[5],采取保守治療對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的改善作用不明顯,多主張手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)副韌帶重建同時(shí)恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的穩(wěn)定性,能夠幫助患者恢復(fù)膝伸直、屈曲功能。

    本次研究結(jié)果證實(shí),半腱肌解剖重建法克同時(shí)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建,治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高,并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張 抒.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(18):1885-1886.

    [2] 孫 磊.急性膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,20:1528-1531.

    [3] 吳 睿.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷的診療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(7):77-78.

    [4] 王 輝.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)[J].2008,12(28):5545-5548.

    [5] 伍國(guó)盛.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角的解剖及其臨床意義[J].解剖學(xué)進(jìn)展,2010,16(3):289-292.

    本文編輯:李 豆endprint

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