肖灑+孫原洪+周樺
【摘要】目的 分析針灸治療對腦卒中后頑固性呃逆的療效。方法 為腦卒中后頑固性呃逆患者42例開展針刺治療,并回顧分析患者的治療情況。結(jié)論 患者均順利治療且無不良反應出現(xiàn),治療總有效率為100%。結(jié)論 針灸治療腦卒中后頑固性呃逆效果顯著,值得推廣。
【關鍵詞】腦卒中;頑固性呃逆;針灸;癥狀評分
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02
呃逆在腦卒中患者中較為常見,是由于病灶直接或間接的對呼吸中樞造成影響所致,病情輕重不同持續(xù)時間也不同[1],持續(xù)時間超過48小時的呃逆即為頑固性呃逆,頑固性呃逆對患者病情的恢復及生活質(zhì)量造成了很大影響,具體影響主要有以下幾點:(1)夜間迷走神經(jīng)較為興奮性,故夜間呃逆較重,輕者影響患者睡眠質(zhì)量,重者引起晝夜節(jié)律顛倒[2];(2)腦卒中患者處于臥床狀態(tài),胃腸蠕動差,胃排空能力差,反復呃逆更容易導致胃內(nèi)容物返流[3],增加吸入性肺炎的發(fā)生率,影響疾病的恢復。(3)持續(xù)不解的呃逆還有可能誘發(fā)腦血管痙攣,加重腦部缺血缺氧,影響腦功能的恢復[4]。(4)頑固性呃逆會影響患者進食,日久會導致營養(yǎng)不良;(5)患者語言交流均會受到影響,需積極治療[5]。對于頑固性呃逆,目前藥物治療針對腦卒中后頑固性呃逆的治療大多應用肌松劑、抗膽堿類藥、止吐藥、多巴胺受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、中藥湯劑口服等[6],據(jù)報道,中醫(yī)針灸具有良好的應用效果[7]。在臨床實踐過程中,筆者發(fā)現(xiàn)針灸治療腦卒中后頑固性呃逆療效較好,希望該治療方法在臨床上得到廣泛應用,為廣大患者解除痛苦、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、增強恢復疾病的信心,現(xiàn)將相關情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月至12月在我科行針灸治療的腦卒中后頑固性呃逆患者42例,其中包含其他科室請我科會診并行針灸治療病例34例,我科住院患者8例。
1.2 方法
所有患者均采取以下治療:囑患者采取仰臥位,取攢竹、水溝、膻中、中脘、內(nèi)關、足三里等穴位,皮膚常規(guī)消毒,取1寸毫針平刺攢竹穴,刺入0.5~0.8寸;取1寸毫針斜刺水溝穴,向上斜刺0.3~0.5寸;取1寸毫針平刺膻中穴,刺入0.3~0.5寸;取1寸毫針直刺中脘穴,刺入0.5~1寸;取1寸毫針直刺內(nèi)關穴,刺入0.5~1寸;取2寸毫針直刺足三里,刺入1~2寸,所有穴位均行提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣,針感強度以患者能耐受為度,行針以平補平瀉為主,留針半小時,每日1次,整個治療過程本著安全,得氣的原則,治療3-8天。
1.3 觀察指標
(1)評價臨床療效:治愈:經(jīng)治療患者呃逆完全停止;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療呃逆次數(shù)減少50%及以上;無效:治療后呃逆減少次數(shù)不足50%。治愈率與好轉(zhuǎn)率求和得總有效率。(2)評價治療前、治療后3天及7天時患者呃逆癥狀評分,3分:呃逆次數(shù)不足每小時5次,可耐受,對進食無影響;6分:呃逆次數(shù)為每小時6~10次,或不足每小時5次但患者無法耐受且進食受影響;9分:呃逆次數(shù)為每小時10次以上,難以進食,伴隨胃食管反流。
2 結(jié) 果
患者經(jīng)治療,治愈38例,顯效3例,有效1例,無效0例,治療總有效率為100%。所有患者均順利完成治療,治療期間無不良反應。
3 典型案例分析
高某,男,58歲,2015年02月26日初診,主訴:吐詞不清、左側(cè)肢體活動不靈6小時。主要診斷為:腦干梗死。入院經(jīng)脫水、降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)等治療,治療后患者仍有吐詞不清、肢體活動不靈,后逐漸出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、呃逆等癥狀,其中呃逆癥狀較為明顯,呃逆頻繁,夜間為甚,影響進食及食欲,予留置胃管、解痙止嘔處理后癥狀無明顯緩解,呃逆1周后請我科會診申請針灸治療,針灸治療2次后呃逆明顯好轉(zhuǎn),共治療7次后呃逆癥狀消失。
孫某,男,71歲,2015年9月13日初診,主訴:發(fā)作性頭昏,眩暈1年,再發(fā)加重8天。主要診斷為:腦干梗死。入院經(jīng)脫水、降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)等治療后患者頭昏、眩暈有所好轉(zhuǎn),入院第4天出現(xiàn)呃逆,呃逆頻繁,伴胃脘部不適,食欲差,睡眠差,癥狀持續(xù)3天無好轉(zhuǎn)后請我科會診申請針灸治療,針灸治療3次后呃逆明顯好轉(zhuǎn),共治療8次后呃逆癥狀消失。
4 討 論
頑固性呃逆在腦卒中并發(fā)癥中屬于常見類型,多數(shù)研究認為該病可能是因為腦干損傷造成[8]。西醫(yī)雖然可用的治療藥物種類較多,但療效并不理想,且有不良反應發(fā)生風險。
中醫(yī)認為呃逆是胃氣上逆造成。腦卒中也即中風患者在痰氣郁阻、體虛氣弱等因素影響下,胃失和降而至上逆至動膈,最終引發(fā)呃逆。中醫(yī)對這一疾病的療法較多,針灸是較為簡便、應用廣泛且效果理想的療法之一[9]。我院為觀察組患者實施常規(guī)治療的同時行針灸治療。足三里是足陽明與胃經(jīng)的合穴,針灸足三里可發(fā)揮寬胸利膈、調(diào)氣和血之功,對脾胃均有調(diào)理之效;人中居于督脈,為急救要穴,針刺之可協(xié)調(diào)臟腑機能;針刺攢竹,可對腹腔迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)興奮予以抑制,對膈肌痙攣予以平緩,進而消除呃逆;中脘為胃募穴位及八會穴,針灸這一穴位可健脾和胃并調(diào)理中焦;內(nèi)關是手厥陰心包經(jīng)絡穴位,連通心包與三焦且有八脈交會,對其針刺可收獲暢通氣機、理氣和胃及降逆止呃效果;針灸膻中可開竅醒腦并暢調(diào)氣機。諸穴配伍,兼治標本[10],可收獲滿意療效。本研究中顯示針灸療法在減輕患者呃逆癥狀中效果顯著。值得一提的是,針灸療法對腦卒中康復也有助益,但需注意治療期間對原發(fā)病加強治療,以免再次出現(xiàn)呃逆癥狀。
總而言之,為腦卒中后頑固性呃逆患者實施針灸療法,可減輕患者臨床癥狀,減輕呃逆給患者身心康復造成的影響,對腦卒中的康復有重要幫助。
參考文獻
[1] 閆曉瑞.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(1):97-98.
[2] 楊 潔,蔡文棟.針灸治療腦卒中后頑固性呃逆仍例[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):359-360.
[3] 蔡少娜.針刺聯(lián)合謂胃承氣場合福皮竹茹湯治療頑固性呃逆隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(6):148-149.
[4] 陳志高,伍少敏,方忠堅,等.平衡針法聯(lián)合旋覆代赭湯加減治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(10):64-66.
[5] 陳 琳,李 澎.針刺加耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(2):188-189.
[6] 魏俊杰.腦卒中后呃逆臨床研究進展[J].人民軍醫(yī),2015,58(5):579-581.
[7] 楊旭暉.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(21):3152-3153.
[8] 費建美.急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預[J].護士進修雜志,2014,29(11):1019-1021.
[9] 張麗華,王艷君.針刺配合天灸治療頑固性呃逆40例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):344-345.
[10] 姚 坤.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014(7):949-950.
本文編輯:吳宏艷endprint