預(yù)見性護(hù)理流程教育對(duì)帕金森患者服藥依從性的影響

李愛鳳

[摘要] 目的 研究分析帕金森患者采用預(yù)見性護(hù)理流程教育對(duì)患者服藥依從性的臨床價(jià)值。 方法 方便選取該院2013年11月—2016年11月接收的106例帕金森患者為主要的實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組原則，將患者分為參照組和干預(yù)組，其中參照組為53例，予以常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組為53例，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理流程教育，比較兩組患者服藥依從性、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 比較分析，干預(yù)組護(hù)理滿意度為（94.34%），參照組護(hù)理滿意度為（81.13%），參照組服藥依從性為（77.36%），干預(yù)組服藥依從性為（92.45%），同時(shí)干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為（9.43%），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（24.53%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)帕金森患者的治療過程中，積極采用預(yù)見性護(hù)理流程教育，可以幫助患者提升服藥依從性，從而幫助患者改善病情，同時(shí)對(duì)降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況也有著十分重要的作用，使患者轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)識(shí)，具有極佳的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性；護(hù)理流程；教育；帕金森；服藥依從性；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0160-03

Effect of Predictive Nursing Process Education on the Medication Compliance of Parkinson Patients

LI Ai-feng

Department of Healthcare， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical value of predictive nursing process education on the medication compliance of Parkinson patients. Methods 106 cases of Parkinson patients admitted in our hospital from November 2013 to November 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the routine nursing service， while the intervention group adopted the predictive nursing process education， and the medication compliance satisfactory degree and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The analysis showed that the nursing satisfactory degree， medication compliance and incidence rate of adverse reactions in the intervention group and in the control group were respectively（94.34%， 77.36%， 9.43% vs 81.13%， 92.45%， 24.53%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Adopting the predictive nursing process education for Parkinson patients can help patients improve the medication compliance thus helping patients improve the disease condition， at the same time， it is of important significance to reducing the occurrence of adverse reactions and making patients convert the awareness of medical work and the application value is good， which is worth clinical promotion.

[Key words] Predictive； Nursing process； Education； Parkinson； Medication compliance； Adverse reactions

帕金森疾病是一種較為隱襲性的疾病，患者患病早期，通常會(huì)表現(xiàn)出一側(cè)肢體活動(dòng)緩慢、笨拙，有一部分患者會(huì)表現(xiàn)出震顫等癥狀，同時(shí)患者姿勢(shì)步態(tài)會(huì)伴有障礙、肌強(qiáng)直等臨床現(xiàn)象，對(duì)患者正常生活會(huì)造成一定的影響。在治療帕金森患者的過程中，明確的臨床診斷依據(jù)以及科學(xué)的治療方案，是目前臨床醫(yī)學(xué)十分專注的焦點(diǎn)問題，藥物治療是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)首選的治療手段之一。但是藥物治療需要患者長(zhǎng)期服用，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，一些患者服藥依從性較差，尤其是在用藥不良反應(yīng)的影響下，其用藥積極性大大降低，從本質(zhì)上不利于患者治療效果的提高，因此，配合科學(xué)的護(hù)理手段，是提升患者服藥依從性的主要途徑之一?，F(xiàn)階段臨床研究明示，采用預(yù)見性護(hù)理流程教育，對(duì)提高帕金森患者服藥依從性有著十分積極的作用，并且能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的態(tài)度[1]?；诖?，該院于2013年11月—2016年11月，對(duì)106例帕金森患者研究應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理流程教育的臨床效果，獲得了十分優(yōu)異的研究成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的106例帕金森患者為主要的實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組原則，將患者分為參照組和干預(yù)組，其中參照組為53例，男性患者31例，女性患者22例，年齡45～72周歲，平均年齡（57.16±1.34）歲；干預(yù)組為53例，男性患者33例，女性20例，年齡46～73周歲，平均年齡（58.62±0.88）歲，充分的對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行深入性對(duì)比研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有著十分良好的對(duì)比性。同時(shí)所有參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，均在知情的情況下，自愿簽署同意書與知情書，加入該次實(shí)驗(yàn)研究過程中。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組予以常規(guī)的護(hù)理手段，每日定期檢查患者病房，關(guān)注患者病情變化，并給予患者服藥護(hù)理，指導(dǎo)患者正常、正確用藥。對(duì)干預(yù)組患者在采用常規(guī)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，予以患者預(yù)見性護(hù)理流程教育。（1）護(hù)理評(píng)估：采用問卷調(diào)查法，對(duì)住院參與實(shí)驗(yàn)研究的患者實(shí)際病情以及基本信息進(jìn)行掌握，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，從而在了解患者病情實(shí)際情況的背景下，對(duì)患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。（2）建立品管圈：建立專業(yè)的護(hù)理服務(wù)小組，由科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成，圍繞帕金森疾病服藥依從性進(jìn)行現(xiàn)狀分析和討論，在確定原因的基礎(chǔ)上，制定出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策。（3）過程護(hù)理：①心理護(hù)理：一些帕金森患者的年齡偏高，在患病后，由于自身身體機(jī)能退化，在病情的影響下，其自身肢體震顫、運(yùn)動(dòng)障礙以及肌強(qiáng)直等帕金森臨床癥狀表現(xiàn)十分嚴(yán)重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，使患者逐漸喪失生活信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及不安等不良心理情緒，不愿服藥治療。再加上服藥的過程中，會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，患者在雙重病痛的折磨下，逐漸降低服藥依從性。護(hù)理工作人員要針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者詳細(xì)講解用藥治療的效果，同時(shí)提前告知患者，服藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，幫助患者恢復(fù)治療積極性，提升患者的服藥依從性。②健康教育：造成帕金森患者出現(xiàn)服藥依從性低現(xiàn)象的主要因素之一，還是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的了解不夠深入，從而出現(xiàn)盲目用藥、盲目治療的情況，對(duì)患者治療效果提升有著十分消極的影響。再加上針對(duì)帕金森患者的病情，初始給藥劑量一般較小，而隨著患者病情治療過程逐步深入，給藥劑量才會(huì)相應(yīng)的逐漸出現(xiàn)變化，因此，一些患者在早期治療的過程中，治療效果不顯，容易使患者喪失治療自信心，并私自停藥、減藥，尋找“偏方”進(jìn)行治療，使病情延誤，導(dǎo)致病情惡化速度加快，不利于患者康復(fù)。因此，護(hù)理工作人員要強(qiáng)化健康教育力度，要集中對(duì)患者詳細(xì)講解帕金森疾病的發(fā)病機(jī)制以及藥物治療效果，讓患者正視帕金森病、了解帕金森病，從而逐步提升患者的用藥依從性[2]。護(hù)理工作人員可以采用現(xiàn)場(chǎng)講座的方式，一對(duì)一、多對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行帕金森相關(guān)知識(shí)教育，同時(shí)也可以采用分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)，采用通俗易懂的文字、圖片表達(dá)形式，幫助患者進(jìn)一步了解病情。另外也可以采用微信群、QQ群等方式，幫助患者隨時(shí)學(xué)習(xí)病情控制方法。③定期隨訪：針對(duì)一些出院患者，護(hù)理工作人員要要求患者記錄詳細(xì)的聯(lián)系方式，定期采用電話隨訪、上門隨訪的形式，對(duì)患者服藥情況以及康復(fù)情況進(jìn)行了解和掌握，在幫助患者調(diào)整用藥劑量、方法的過程中，也起到一定的約束作用。（4）強(qiáng)化培訓(xùn)：護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)帕金森疾病理論知識(shí)學(xué)習(xí)，集中掌握不良反應(yīng)、用藥知識(shí)以及拮抗措施等系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，在提高自身專業(yè)服務(wù)技能的過程中，幫助患者提升治療效果。（5）治療方案簡(jiǎn)單化：一些帕金森患者出現(xiàn)服藥依從性不高的原因之一是復(fù)雜的治療方案，使患者出現(xiàn)用藥疲性，從而導(dǎo)致患者降低服藥依從性。一些患者的用藥次數(shù)、時(shí)間以及種類復(fù)雜，一方面受經(jīng)濟(jì)實(shí)力的影響，另一方面受心理因素的制約，使患者出現(xiàn)服藥抗拒性。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，以及具體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇最優(yōu)治療方案，要包括高性價(jià)比、高療效以及低不良反應(yīng)，有利于患者提升服藥依從性。（6）醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，采用耐心、溫和的護(hù)理態(tài)度，與患者以及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，要求患者家屬掌握基礎(chǔ)的服藥流程操作模式，從而幫助患者家屬在患者出院后也可以指導(dǎo)患者正確用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理滿意度、服藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用問卷調(diào)查模式，選擇該院自制的護(hù)理滿意度表格（100%），邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)研究期間，所有參與實(shí)驗(yàn)過程的患者以及患者家屬，對(duì)護(hù)理工作人員的綜合服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（79～60分）、不滿意（59分以下）。

1.3.2 服藥依從性 完全依從：患者根據(jù)醫(yī)生給藥指導(dǎo)，按時(shí)、按點(diǎn)以及按量服用；一般依從：患者在醫(yī)生給藥指導(dǎo)的情況下，有少數(shù)超量、少量服藥過程，同時(shí)也存在超時(shí)服藥現(xiàn)象；不依從：患者即使是在醫(yī)生給藥指導(dǎo)的情況下，依舊出現(xiàn)私自停藥、斷藥等現(xiàn)象。

1.3.3 不良反應(yīng) 集中觀察患者是否出現(xiàn)便秘、精神癥狀以及開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（服藥依從性、不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意度）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組護(hù)理滿意度為（94.34%），參照組護(hù)理滿意度為（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組服藥依從性為（92.45%），參照組服藥依從性為（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為（9.43%），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（24.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

帕金森是中老年群體十分常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，年齡越高，發(fā)病率也隨之上升，同時(shí)男性群體患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性群體[4]。帕金森患者的生活質(zhì)量較低，一些患者在長(zhǎng)期患病的過程中，容易發(fā)生抑郁等情緒，導(dǎo)致服藥效果較差，不利于患者治療效果的提升，基于此，如何提升帕金森患者服藥情況，成為當(dāng)前該院十分關(guān)注的焦點(diǎn)問題[5]。

該次實(shí)驗(yàn)研究過程中，相比較常規(guī)的護(hù)理手段，采用預(yù)見性護(hù)理流程教育，可以顯著提升帕金森患者的服藥依從性（92.45%），并改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度（94.34%），同時(shí)可以降低不良反應(yīng)發(fā)生情況（9.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)與胡作華[6]等人的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，其應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理教育流程后，患者服藥完全依從性為92.04%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這正是因?yàn)榕两鹕鳛橐环N需要長(zhǎng)期服藥治療，才能體現(xiàn)治療效果的疾病，患者的服藥情況對(duì)病情變化的影響極大，在通過利用預(yù)見性護(hù)理流程教育的過程中，對(duì)患者基本信息以及病情進(jìn)行掌握，從而制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)組建專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)患者服藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時(shí)提出解決措施[7-8]。并強(qiáng)化心理護(hù)理，提升患者治療自信心，從而刺激患者的服藥積極性，加強(qiáng)健康教育，幫助患者正視疾病、認(rèn)識(shí)疾病，掌握服藥治療的效果，提升患者服藥依從性，再做好定期隨訪，調(diào)整和約束患者服藥過程，幫助患者正確服藥治療，另外要強(qiáng)化培訓(xùn)力度，提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)，要簡(jiǎn)化治療方案，提供最優(yōu)服藥模式，有利于患者堅(jiān)持服藥[9-10]。

綜上所述，對(duì)帕金森患者的治療過程中，配合預(yù)見性護(hù)理流程教育，對(duì)改善患者服藥情況有著積極的作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint