傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的效果比較分析

李光澤

摘要：目的 對疝氣治療中傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析。方法 選取醫(yī)院收治的疝氣患者64例，按照治療方法劃分為對照組與觀察組各32例，分別采用傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)治療方法，對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與自主活動時間等指標(biāo)比較，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與自主活動時間比較，觀察組均少于對照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3例（9.38%）低于對照組11例（34.38%），差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 疝氣患者治療中，微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用，對治療效果的提升、并發(fā)癥的控制可起到顯著作用，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0057-02

Abstract：Objective The traditional surgical treatment of hernia，the application effect of minimally invasive surgery were analyzed.Methods To select hospital patients with hernia in 64 cases，according to the treatment methods are divided into control group and observation group with 32 cases in each group，respectively，using the traditional surgery，minimally invasive surgical treatment，the amount of bleeding，two groups of patients with operation time，hospitalization time and independent activity time were compared，and the complications were observed in two groups.Results The bleeding volume，operation time，hospitalization time and relatively independent activity time，the observation group lower than the control group，the difference was significant（P<0.05），there was statistical significance.The complication rate of the observation group of 3 cases（9.38%）below the control group of 11 cases（34.38%），significant difference（P<0.05），there was statistical significance.Conclusion The patients with hernia treatment，treatment method of minimally invasive surgery，treatment to enhance the effect，control of complications can play a significant role，it should be popularized in clinical practice.

Key words：Hernia；Traditional surgery；Minimally invasive surgery

作為普外科常見病之一，疝氣多見于小兒群體中，若未及時治療，對患者身心健康有極大威脅。臨床治療中，常用的方法以平行腹股溝韌帶做斜切口方式為主，這種傳統(tǒng)手術(shù)治療方法容易影響腹股溝結(jié)構(gòu)，因切口較大，對術(shù)后恢復(fù)影響明顯，且可能有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。相比之下，微創(chuàng)手術(shù)方式應(yīng)用下，強(qiáng)調(diào)在皮橫紋下行橫行切口，保持2～4 cm長度，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。本次研究將就疝氣治療中傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果做出對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2015年1月～4月收治的疝氣患者64例，男38例，女26例，年齡4～12歲，入院診斷，直疝、斜疝分別為42例、22例。按照治療方法，將64例患者劃分為對照組與觀察組各32例，兩組患者在基線資料如性別、年齡、病癥等方面無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，具體過程：①取仰臥位，給予全身麻醉方式，于平行腹股溝韌帶位置做6～8 cm長度斜切口；②皮下組織切開后，需將腹股溝肌肉組織分離，對疝囊位置確定后切開，進(jìn)行疝囊被蓋組織剝離；③結(jié)扎后，由于涉及切除操作，要求做好止血處理工作。傳統(tǒng)手術(shù)治療中，要求做好縫合肌肉工作，確保復(fù)位精索，且對皮膚組織給予消毒處理，必要時可采用止痛藥物治療[1]。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用微創(chuàng)治療方法，治療過程：①患者取平臥位，可將臀部處墊高，在此基礎(chǔ)上經(jīng)皮橫紋切入，做0.5～2 cm長度切口；②疝囊位置確定后，采取縱形切開方式，將疝囊游離分撥；③對疝囊頸部采用絲線結(jié)扎，做復(fù)位精索，最后進(jìn)行切口縫合。為避免出現(xiàn)感染情況，可適當(dāng)采用抗生素[2]。1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與自主活動時間進(jìn)行觀察比較。同時，對兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥情況觀察比較，主要以疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液、腹脹以及陰囊囊腫等為主。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）描述方式，由t檢驗；計數(shù)資料采用數(shù)（n）或率（%）描述，通過χ2檢驗，P<0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項指標(biāo)比較

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與自主活動時間比較，觀察組均少于對照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3例（9.38%）低于對照組11例（34.38%），差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

3.1疝氣病理病因與臨床癥狀分析

所謂疝氣，主要指人體某一組織離開原來部位，由薄弱部位、人體間隙串入另一部位，一般可將該癥狀稱之為小腸串氣。從疝氣病理病因看，其形成很大程度與患者體質(zhì)有關(guān)，如腹部過肥、女性妊娠、用力咳嗽或打噴嚏，導(dǎo)致腹腔內(nèi)有大量負(fù)壓產(chǎn)生，這樣腹腔內(nèi)臟器便會出現(xiàn)串動情況，如輸卵管、卵巢、膀胱、小腸等，會由人體內(nèi)孔隙、缺損處進(jìn)入另一部位[3]。若以中醫(yī)辨證角度出發(fā)，疝氣病因主要包括：①因雨淋受寒，或長時間坐寒濕之地，導(dǎo)致肝經(jīng)有濕寒之邪侵入，引起疝氣；②情志不舒、肝氣郁滯憂思、氣機(jī)不暢等，引起發(fā)??；③房勞過度、傷于正氣，少腹處氣虛下陷，部分患者有中氣下陷、脾胃虛弱表現(xiàn)，老年人筋脈松弛、肝腎虧虛，小兒先天稟賦不足，這些都是發(fā)病的主要原因[4]。

從疝氣癥狀表現(xiàn)看，一般在腹股溝區(qū)較為明顯，腫塊可被直接摸到。以小兒疝氣為例，由于長時間哭泣，伴有咳嗽癥狀，很容易使腹壓上升，按壓平躺后癥狀可緩解，但仍有其他脹痛感、酸痛感等。對于年齡稍長兒童，站立中腹部用力過大，也可能使腹股溝區(qū)有腫塊出現(xiàn)，甚至在陰唇、陰囊等位置發(fā)生。疝氣發(fā)病后，除腫塊表現(xiàn)明顯外，部分患兒也有易哭、不安、吐奶、便秘以及食欲不振等癥狀[5]。

疝氣病癥在初期并不明顯，部分患者并未對其給予足夠重視，特別在成年人群中表現(xiàn)更加明顯，這樣便會加重病情。對于疝氣的危害，主要表現(xiàn)為：①消化系統(tǒng)受影響明顯，如疝氣嚴(yán)重時，營養(yǎng)吸收功能差、腹痛與腹脹明顯，部分老年患者有夜尿增多、尿急與尿頻表現(xiàn)[6]；②對于中年群體，疝氣嚴(yán)重時，腫塊可能出現(xiàn)于陰囊、陰唇等部位，造成性功能障礙；③小兒群體，由于疝氣擠壓明顯，睪丸發(fā)育將受到影響。另外，疝氣發(fā)病中，疝囊中網(wǎng)膜、腸管被擠壓后，有炎性腫脹情況產(chǎn)生，這樣在疝氣回納困難情況下，造成疝氣停頓，有其他危險情況如腹部劇痛、腸壞死以及腸梗阻發(fā)生[7]。這就要求疝氣發(fā)病時，應(yīng)盡早診斷治療。

3.2疝氣治療中微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢分析

疝氣患者治療中，常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，盡管其可保證病癥的去除，但該方式下所選擇的手術(shù)通路，極易影響腹股溝正常結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后陰囊腫脹情況可能出現(xiàn)，且伴有其他并發(fā)癥，如腹脹、鞘膜積液等[8]。相比之下，微創(chuàng)手術(shù)方式應(yīng)用下，強(qiáng)調(diào)由皮橫紋處做切口，術(shù)中所需時間較短，且無需考慮出血量過多等問題，這樣可將患者機(jī)體組織受損程度控制到最低。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組各項指標(biāo)如中出血量、手術(shù)時間、住院時間與自主活動時間等優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥如疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液、腹脹以及陰囊囊腫等發(fā)生率少于對照組，充分說明微創(chuàng)手術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。需注意的是，無論疝氣手術(shù)治療選擇哪種方式，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作都極為重要，如術(shù)前心理護(hù)理與知識宣教等，術(shù)后需做好傷口護(hù)理，并在飲食方面選擇高蛋白食物，有助于傷口愈合，同時在日常生活中，需避免腹部用力過猛，如提重物、用力咳嗽等。這樣才能使治療效果達(dá)到最佳[9]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于疝氣治療中，有助于治療效果的提升，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)一步推廣。

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編輯/雷華endprint