肛管內(nèi)主管掛線聯(lián)合肛門外瘺管切除縫合或曠置治療高位肛瘺療效的對比研究

胡曉兵

摘要：目的 研究肛管內(nèi)主管掛線+肛門外瘺管切除縫合或者曠置在高位肛瘺中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2014年2月本科接診的高位肛瘺患者108例，按照抽簽原理等分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，前者采取肛管內(nèi)主管掛線+肛門外瘺管切除縫合治療方法，后者采取肛管內(nèi)主管掛線+肛門外瘺管曠置術(shù)。分析比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組縫合處愈合時(shí)間為（13.72±10.13）d，較對照組的曠置處愈合時(shí)間（24.61±14.32）d顯著縮短，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.59%，和對照組的75.93%比較顯著升高，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2～3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為1.85%，明顯低于對照組的9.26%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采取肛管內(nèi)主管掛線+肛門外瘺管切除縫合的治療方式，對高位肛瘺病患進(jìn)行治療，可促進(jìn)縫合處愈合，改善肛門功能。

關(guān)鍵詞：肛門外瘺管切除縫合；高位肛瘺；肛管內(nèi)主管掛線

中圖分類號：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0051-02

Abstract：Objective To study the application value of the anal canal in the anal spine and the external fistula resection or the placement of the anus in the high anal fistula.Methods From January 2012 to February 2014，108 patients with high anal fistula were divided into experimental group and control group according to the principle of lottery.The former take the anal canal within the line hanging line+anal fistula resection suture treatment， the latter take the anal canal hanging line+anus outside the fistula surgery.Analysis of the two groups of treatment effect.Results The healing time of the experimental group was（13.72±10.13）d，which was significantly shorter than that of the control group（24.61±14.32）d，P<0.05；The total efficiency of the experimental group was 92.59%，and 75.93% in the control group significantly increased，P<0.05；experimental group after 2～3 years recurrence rate was 1.85%，significantly lower than the control group 9.26%，significant difference（P<0.05）.Conclusion The anal head thread external anal fistula resection and suture treatment and for the treatment of high anal fistula patients，can promote the healing of suture，improve the anal function.

Key words：External anal fistula resection and suture；High anal fistula；Head of the anal canal hanging line

臨床上高位肛瘺主要有兩種病理類型，分別是單純性與復(fù)雜性，此病不具備自愈性，且復(fù)發(fā)率高，可引發(fā)直腸附近膿腫亦或者是敗血癥等[1]。目前，手術(shù)是高位肛瘺病患的主要治療方法，比如掛線術(shù)[2]，此法雖能起到一定的效果，但患者在術(shù)后極易發(fā)生肛門失禁的情況，影響治療效果。對此，本文將重點(diǎn)分析肛管內(nèi)主管掛線+肛門外瘺切除縫合或者曠置在高位肛瘺中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

108例入選病例都經(jīng)B超確診符合“肛瘺的診斷和治療原則[3]”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與本次研究，有肛門膿腫史，術(shù)前肛門功能結(jié)構(gòu)正常，患者就診時(shí)間：2012年1月～2014年2月。采用抽簽法，對108例病例進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各54例。實(shí)驗(yàn)組男性29例，女性25例；年齡23～75歲，平均年齡（48.25±7.14）歲；病程1～12年，平均病程（5.1±2.3）年；瘺管長度8～23 cm，平均長度（12.5±3.1）cm；單純性31例，復(fù)雜性23例。對照組男性30例，女性24例；年齡23～74歲，平均年齡（48.06±7.24）歲；病程1～13年，平均病程（5.2±2.6）年；瘺管長度8～22 cm，平均長度（12.3±3.0）cm；單純性32例，復(fù)雜性22例。比較兩組的病程和瘺管長度等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①單純性高位肛瘺，僅有1個(gè)管道，走行在肛門括約肌深層以上，而內(nèi)口則在肛門隱窩。②復(fù)雜性高位肛瘺，外口≥2個(gè)，走行在肛門括約肌深層以上的管道超過2個(gè)，管道常與內(nèi)相連亦或者是有支管空腔。此外，患者還在入院后簽署知情同意書，能積極配合治療，且有完善的病歷資料。endprint

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5] ①合并肝、腎等嚴(yán)重疾??；②直腸其它病變，比如：息肉；腫瘤；③非原發(fā)性病變；④有慢性嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎萦山Y(jié)核、感染亦或者是外傷引發(fā)的肛瘺。

1.3方法

術(shù)前全面了解患者的病灶情況，并予以局部麻醉處理，協(xié)助取截石位。消毒后，于肛管內(nèi)放置干紗布，同時(shí)在外口滴注美籃（適量），然后再將紗布緩慢取出，觀察染色情況，找到內(nèi)口，對于復(fù)雜的瘺管，需利用探針進(jìn)行尋找。

1.3.1實(shí)驗(yàn)組 尋找期間，操作者將食指輕輕插入患者肛門中，以引導(dǎo)探針彎到肛門之外。待切開皮膚組織之后，立即取出探針，同時(shí)沿探針位置將瘺道規(guī)范化的切開。此后，再沿染色方向，對盲管和支管進(jìn)行切開，然后再依次切除壞死組織和瘺道染色組織。利用橡皮筋對創(chuàng)口進(jìn)行掛線修整，手術(shù)結(jié)束后，消毒并做縫合處理。

1.3.2對照組 先對外口進(jìn)行充分?jǐn)U張，然后再切除掉壞死組織和瘢痕，同時(shí)對外口管壁進(jìn)行搔刮，徹底切除殘留的壞死組織，讓基底肉芽完整顯露。手術(shù)結(jié)束后，在兩外口之間留置長膠片引流，并依次行消毒與縫合操作。叮囑患者術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)食流食，嚴(yán)格控制排便，指導(dǎo)使用抗生素；術(shù)后第2 d換藥，第3～5 d緊線，第15 d之后脫線。

1.4觀察指標(biāo)

記錄各組縫合亦或者是曠置處的愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪2～3年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)者例數(shù)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

參考“肛腸病新論”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療之后的效果：①顯效：肛門功能完全恢復(fù)正常；相關(guān)癥狀徹底消失；肛瘺完全愈合。②有效：肛門功能基本恢復(fù)正常；相關(guān)癥狀明顯改善；肛瘺未愈合。③無效：不滿足上述任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。療效總有效：顯效率和有效率之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

實(shí)驗(yàn)組達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者有32例，達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者有18例，總有效率為92.59%；對照組達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者有24例，達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者有17例，總有效率為75.93%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯比對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者其他治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的縫合處愈合時(shí)間為（13.72±10.13）d，較對照組曠置處愈合時(shí)間（24.61±14.32）d顯著降低，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2～3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩者之比為：1.85% vs.9.26%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

人體的瘺管結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，若其周圍的膿腫破裂將會形成肛瘺，影響患者的日常生活。因此病屬于是泌尿科疾病，具有難治性，并且，支管與盲管的存在還會提高治愈的困難度[7]。有資料顯示，流膿、體溫升高、膿液稠厚且有臭味以及肛門附近脹痛等均是此病的主癥，而由糞便等因素引發(fā)的肛管感染則是此病的主要病機(jī)[8]?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療肛瘺的重點(diǎn)是破壞瘺管、清除壞死組織、預(yù)防肛門畸形/失禁以及減輕括約肌損傷等[9]。但因不同的手術(shù)方式具有不同的臨床療效，所以，臨床醫(yī)師在治療患者時(shí)，還應(yīng)全面了解其瘺管的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織間的關(guān)系[10]，并以此為依據(jù)為患者選擇一種更安全有效的手術(shù)方式。在此次研究當(dāng)中，所有病患都接受肛管內(nèi)主管掛線治療，且實(shí)驗(yàn)組同時(shí)輔以肛門外瘺管切除縫合治療，對照組輔以肛門外瘺管曠置術(shù)治療，經(jīng)分析后筆者發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯高于對照組，縫合處愈合時(shí)間明顯短于對照組的曠置處愈合時(shí)間，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為1.85%較對照組顯著下降，P<0.05。

綜上所述，高位肛瘺聯(lián)合應(yīng)用肛管內(nèi)主管掛線與肛門外瘺管切除縫合法，療效顯著，切開愈合速度快，肛門功能恢復(fù)明顯，可供臨床借鑒。

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編輯/李樺endprint