電子結(jié)腸鏡單雙人操作法的臨床診斷價(jià)值對(duì)比分析

羅偉立

摘要：目的 對(duì)比分析單雙人操作電子結(jié)腸鏡的臨床效果。方法 選取我院收治的280例行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組（140例）采用單人操作，對(duì)照組（140例）采用雙人操作，對(duì)兩組操作情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)鏡成功率與息肉漏診率分別為97.90%、12.10%，對(duì)照組分別為86.40%、22.90%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者進(jìn)鏡時(shí)間及進(jìn)鏡長(zhǎng)度、疼痛程度評(píng)分分別為（5.6±0.8）min、（71.5±3.9）cm、（2.7±0.4）分；對(duì)照組分別為（12.0±2.0）min、（88.7±4.3）cm、（5.9±1.1）分；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于雙人操作法而言，采用單人電子結(jié)腸鏡檢查具有較高的成功率，且具有進(jìn)鏡時(shí)間短、進(jìn)鏡長(zhǎng)度短、患者疼痛輕等特點(diǎn)，并可減少息肉漏診及并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙人操作法；電子結(jié)腸鏡；單人操作法

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0046-03

Abstract：Objective To compare the clinical effect of single and double manipulation of electronic colonoscopy.Methods 280 patients undergoing colonoscopy were enrolled in this study.Patients were randomly divided into two groups.The observation group（140 cases）using single operation，the control group（140 cases）using double operation，the two groups of operations were compared.Results The success rate of the patients in the observation group was 97.90% and 12.10%，respectively，and the control group was 86.40% and 22.90% respectively.The observation group was significantly better than the control group（P<0.05）.Patients in the observation group the time into the mirror and mirror length，the degree of pain scores were（5.6±0.8） min，（71.5±3.9）cm，（2.7±0.4）points；the control group respectively（12.0±2.0）min，（88.7±4.3）cm，（5.9±1.1）points；the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion Compared with the double operation method，the use of single-electron colonoscopy has a high success rate， and has a short time into the mirror，into the mirror length is short，the patient's pain and other characteristics，and can reduce polyp misdiagnosis and complications，clinical value is significant，can be used in clinical practice.

Key words：Double operation method；Electronic colonoscopy；Single operation method

電子結(jié)腸鏡是臨床上診斷多種結(jié)腸疾病的有效方式，其在及早發(fā)現(xiàn)疾病病變、制定疾病治療方案方面有著非常重要的作用[1]?，F(xiàn)階段臨床上采用的結(jié)腸鏡插入技術(shù)主要有兩種，一是雙人操作法，二是單人操作法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子結(jié)腸鏡操作正逐漸由雙人操作向單人操作轉(zhuǎn)變。本研究為比較兩種操作法在臨床上的應(yīng)用效果，對(duì)收治的280例患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取280例行電子結(jié)腸鏡治療的患者進(jìn)行研究，所有患者均于2015年1月～2016年1月在我院就診，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各140例。觀察組中，男82例，女58例，年齡19～78歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；對(duì)照組中，男81例，女59例，年齡21～80歲，平均年齡（44.1±4.9）歲。對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)較大差異（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均伴有不同程度的腹痛、腹瀉、膿血便、腹部包塊、便秘、便秘等癥狀；②患者均知情同意，且自愿參與本次研究；③患者均自愿簽署知情同意書(shū)；④患者均無(wú)意識(shí)障礙，均意識(shí)清醒，可配合本次研究[2-3]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不愿參與本次研究的患者；②排除中途退出研究的患者；③排除伴有精神疾病不能配合治療的患者；④排除伴有下滑到急性穿孔癥狀的患者；⑤排除伴有大量腹水、腹部造瘺癥狀的患者；⑥排除腸腔阻塞難以進(jìn)鏡的患者；⑦排除腸道清潔較差難以進(jìn)鏡的患者[4]。endprint

1.3方法

兩組患者檢查前均禁止使用任何鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，且叮囑患者檢查前3 d行少渣飲食，檢查前1 d叮囑患者不可進(jìn)食肉類(lèi)、蔬菜、水果等；并于檢查前1 d晚8點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)食。同時(shí)兩組患者檢查前均常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并患者口服聚乙二醇（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20141209）治療，將3～4盒聚乙二醇利用3000 ml溫水溶開(kāi)飲用，對(duì)于排便不盡的患者則可給予其口服50～100 ml硫酸鎂口服液治療。且兩組均選用型號(hào)為FUJINONEC-590MWD/E電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。

1.3.1觀察組 采用單人操作法進(jìn)行檢查，取患者左側(cè)臥位，操作者左手拿結(jié)腸鏡操作部，右手拿鏡身，在與肛門(mén)相距20 cm的部位，采用杠桿原理，將肛門(mén)作為支點(diǎn)，左右旋鏡，并適當(dāng)進(jìn)行鉤拉、抽氣操作，并適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者變換體位，必要時(shí)可適當(dāng)按壓患者腹部，以完成操作。

1.3.2對(duì)照組 患者則采用雙人操作法進(jìn)行檢查，取患者左側(cè)臥位，操作人員需雙手握結(jié)腸鏡操作部，助手則需握緊鏡身，行鉤拉及循腔進(jìn)鏡處理，助手則配合操作者行進(jìn)退鏡身處理，并協(xié)助患者適時(shí)更換體位，并按壓腹部，以確保操作成功[5]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率，并對(duì)兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間、進(jìn)鏡長(zhǎng)度、患者疼痛評(píng)分進(jìn)行比較；同時(shí)觀察比較兩組患者息肉漏診率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

以插入回盲部及闌尾開(kāi)口作為結(jié)腸鏡檢查成功；進(jìn)鏡時(shí)間為插至回盲部所需的時(shí)間，即從結(jié)腸鏡進(jìn)入肛門(mén)到鏡頭達(dá)到回盲部所需時(shí)間?；颊咛弁闯潭炔捎脭?shù)字量表法（NRS）進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)分為0～10分，有0分為無(wú)痛，以10分為劇痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，以（x±s）表示計(jì)量資料（平均年齡、者進(jìn)鏡時(shí)間及進(jìn)鏡長(zhǎng)度、疼痛程度評(píng)分），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（年齡、性別、進(jìn)鏡成功率及息肉漏診率），并進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)鏡成功率及息肉漏診率比較

采用不同方式操作后，觀察組患者進(jìn)鏡成功率與息肉漏診率分別為97.90%、12.10%，對(duì)照組分別為86.40%、22.90%，觀察組患者進(jìn)鏡成功率明顯高于對(duì)照組，且息肉漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間、進(jìn)鏡長(zhǎng)度及疼痛評(píng)分比較

觀察組患者進(jìn)鏡時(shí)間及進(jìn)鏡長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者操作期間均無(wú)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組中5例患者發(fā)生劇烈腹痛、7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，2例患者見(jiàn)內(nèi)鏡噴嘴堵塞癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中15例患者發(fā)生劇烈腹痛現(xiàn)象，22例患者見(jiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，5例患者見(jiàn)內(nèi)鏡噴嘴堵塞現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=17.500，P=0.000）。

3 討論

結(jié)腸鏡是臨床上診斷多種結(jié)腸疾病的有效方式，臨床上通常將雙人操作法作為結(jié)腸鏡常用的檢查方式，需由助手協(xié)助操作者進(jìn)行插鏡處理[7-8]。然而，若助手缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)或兩者配合度不佳則極易對(duì)鏡身旋轉(zhuǎn)情況造成影響，還可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡先端部位和腸內(nèi)容物進(jìn)行碰撞，使得噴嘴在外力作用下產(chǎn)生變形堵塞等現(xiàn)象，進(jìn)而極易對(duì)進(jìn)鏡效果造成影響[9-10]。且雙人操作法中操作者對(duì)進(jìn)境阻力缺乏明確的感知，通常讓助手進(jìn)鏡，往往是在不能進(jìn)鏡時(shí)才退鏡，不僅會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)操作時(shí)間，同時(shí)還會(huì)給患者造成明顯不適感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈腹痛感。另外，雙人操作過(guò)程中結(jié)腸極易產(chǎn)生起襻現(xiàn)象，進(jìn)而可造的內(nèi)鏡打彎，對(duì)進(jìn)鏡結(jié)果造成影響。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將單人操作法應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查中，該治療方式可由操作單人完成，操作者可自行插鏡，有利于操作者掌握阻力情況，有利于合理把握進(jìn)退鏡情況， 并可反復(fù)抽吸腸內(nèi)氣體，對(duì)縮短腸管，避免延伸腸管而促使腸管彎曲及結(jié)襻加劇，且有利于促使腸管短縮及直線化，對(duì)提高進(jìn)行速度，減輕患者腹痛、腹脹癥狀有重要幫助[11-12]。相對(duì)于雙人操作法而言，單人操作法具有易協(xié)調(diào)、隨意性好等特點(diǎn)。此外，且單人操作還有利于術(shù)者及時(shí)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行回拉操作，對(duì)確保內(nèi)鏡鏡身呈直線狀態(tài)，保證結(jié)腸鏡檢查順利完成、避免腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示采用不同方式操作后，觀察組患者進(jìn)鏡成功率與息肉漏診率分別為97.90%、12.10%，對(duì)照組分別為86.40%、22.90%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者進(jìn)境時(shí)間、進(jìn)境長(zhǎng)度及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為30.00%，兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這就表明采用單人電子結(jié)腸鏡檢查具有較高的成功率，有利于縮短進(jìn)境時(shí)間，而且具有進(jìn)境長(zhǎng)度短，對(duì)患者造成的疼痛輕、漏診率及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，有效提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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編輯/楊倩endprint