中醫(yī)藥干預(yù)圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征的研究進(jìn)展

楊曼+李步滿+龐磊

【摘要】代謝綜合征是以胰島素抵抗為病理生理基礎(chǔ)，多種代謝紊亂導(dǎo)致的一組臨床證候群。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性為其高發(fā)人群，中醫(yī)認(rèn)為其與肝脾腎三臟失調(diào)，痰瘀阻滯相關(guān)。中醫(yī)治療常根據(jù)其病證特點(diǎn)辨證論治，在改善癥狀與生化指標(biāo)、中醫(yī)證候積分方面有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)就近五年的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；代謝綜合征；圍絕經(jīng)期婦女

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

【Abstract】Metabolic syndrome is a group of clinical syndromes caused by a variety of metabolic disorders，

characterized by insulin resistance as the pathophysiological basis. Perimenopausal and postmenopausal women are the high-risk population.TCM believes that it is related to three viscera disorders of liver， spleen and kidney，which caused phlegm and blood stasis block.TCM treatment is based on the characteristics of disease and syndrome differentiation and it has certain advantages in improving symptoms and biochemical indexes and TCM syndrome integral.Comprehensive literatures about how to treat it by TCM during last 5 years were reviewed in this paper.

【Key words】Traditional Chinese medicine；Metabolic syndrome；Perimenopausal women

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）是一組以肥胖、血糖異常、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的代謝紊亂癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合[1]。亞洲國際心血管病合作組2000～2001年在我國進(jìn)行的橫斷面調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女是MS高發(fā)人群[2]，考慮與圍絕經(jīng)期女性卵巢逐漸萎縮，雌激素水平降低，雄激素水平升高有關(guān)[3]，長期的低激素水平會導(dǎo)致一系列老年慢性疾病的發(fā)病率增高。蘇州、杭州、邯鄲等多地針對圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征的調(diào)查研究均發(fā)現(xiàn)，女性MS的患病率隨著年齡的增長呈顯著上升趨勢，三地圍絕經(jīng)期婦女MS的患病率分別為10.3%、15.96%、18.93%[4-6]，圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征的防治不容忽視。

1 中醫(yī)對代謝綜合征的認(rèn)識

代謝綜合征這一診斷名稱在中醫(yī)古籍中沒有記載，但根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，類似于“肥胖”、“消渴”、“眩暈”、“胸痹”、“痰飲”等中醫(yī)病癥。

1.1 代謝綜合征的病因病機(jī)

《靈樞·五變篇》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，…轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云：“凡治消癉、…氣滿發(fā)逆、肥貴人，則膏粱之疾也?！笨梢奙S主因情志不暢、飲食不節(jié)。李步滿等認(rèn)為，MS的致病因素有①先天不足，臟腑柔弱；②嗜食肥甘、厚味、酒酪，積熱傷津；③情志久郁，化熱傷陰；④房勞過度，腎精虧損；⑤久坐少動，脾虛濕蘊(yùn)；⑥濫服溫燥藥物，耗傷陰津。臨床除頭暈頭痛、急躁易怒等肝陽亢逆、肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)外，還出現(xiàn)有精神不振、體倦乏力、背部冷感、胸脘滿悶、四肢困重、大便稀溏等脾陽不足、痰濕困阻的癥狀，臨床辨證以“脾虛肝旺”居多，治當(dāng)溫脾平肝、化濁活血。王昌儒等[7]認(rèn)為肝脾腎三臟與MS關(guān)系密切，脾腎氣（陽）虛是產(chǎn)生的基礎(chǔ)，肝失疏泄為加重因素。紀(jì)少秀等[8]認(rèn)為MS的發(fā)生發(fā)展與氣相關(guān)，初期氣盛和氣郁并存，共同作用導(dǎo)致了氣耗的發(fā)生，中后期氣虛和氣郁成為了氣病的主要形式。陳俊等[9]認(rèn)為痰濁是MS形成的病理基礎(chǔ)，瘀血是其發(fā)展的關(guān)鍵因素，痰瘀成毒是病機(jī)演變的核心，脾氣虛弱是發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。楊宇峰等[10]認(rèn)為MS的形成和演變過程為先天稟賦不足，長期過食肥甘且少動，膏脂過積，引發(fā)肥胖；肥胖生中滿，繼而生內(nèi)熱，脾失健運(yùn)，樞機(jī)不利；情志不舒，肝氣郁滯，血行艱澀，水液代謝受阻，化熱、化濕、化痰、化濁。總結(jié)起來，MS病位在脾、肝、腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎三臟失調(diào)，肝氣疏泄不利，脾氣運(yùn)化不健，久之導(dǎo)致氣液代謝失常，濕濁內(nèi)生，隨氣而流行、停聚于清竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)及皮里膜外之間，久則入血傷絡(luò)，百病由此而生。

1.2 代謝綜合征的證候類型

中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》將MS分為氣滯濕阻證、痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、脾腎氣虛證四種證型[11]。除此之外，王富春等[12]將MS分為三種證型：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證。邱婭等[13]將MS分為痰濁阻遏證、肝胃郁熱證與陰虛陽亢證三種證型。分型不同，主體仍與MS的病因病機(jī)高度契合。

2 方 法

目前圍絕經(jīng)期女性MS的治療以激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy，HRT）為主，結(jié)合降糖、降脂、降壓藥治療。但根據(jù)研究，生理劑量的HRT對胰島β細(xì)胞具有保護(hù)作用，但過量使用也伴隨糖耐量受損。經(jīng)皮雌激素與口服雌激素聯(lián)合孕激素可明顯降低婦女腰圍和皮下脂肪厚度，但體重、體重指數(shù)（BMI）及腰臀比無明顯變化[1-14]。因此，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)的方法改善圍絕經(jīng)期女性MS也受到越來越多人關(guān)注。endprint

2.1 中醫(yī)辨證治療MS

郜賀[15]應(yīng)用益糖康復(fù)方湯劑（黃芪、紅參、黃精、黃柏等）合并西醫(yī)常規(guī)干預(yù)手段治療MS患者，在降低收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、餐后兩小時(shí)血糖（P2hbg）及低密度脂蛋白（LDL-C）方面均優(yōu)于單純西藥治療。楊宇峰等[16]運(yùn)用生活方式干預(yù)+益糖康治療糖調(diào)節(jié)受損的MS患者，可降低患者BMI、血糖，還能夠有效改善MS患者的主要臨床癥狀，同時(shí)提高其生存質(zhì)量。MS核心病生基礎(chǔ)為胰島素抵抗，在誘導(dǎo)胰島素分泌增加的同時(shí)，還啟動了胰島細(xì)胞上的一系列炎癥反應(yīng)，從而加速β細(xì)胞凋亡和炎癥因子水平提高，誘導(dǎo)內(nèi)皮功能損傷，凝血和纖溶狀態(tài)的失衡。王丹等[17]通過益糖康對脾虛證MS大鼠進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的大鼠白介素6和腫瘤壞死因子α水平均顯著降低，益糖康以健脾益氣、清熱養(yǎng)陰活血為組方原則，可有效降低炎癥因子水平。李勤等[18]運(yùn)用糖脂平顆粒（桑白皮、澤瀉、鬼箭羽、黃連等）治療MS患者，在降低SBP、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C方面均優(yōu)于西藥組。冀天威等[19]運(yùn)用降糖丸（黃芪、黃精、茯苓、白術(shù)等）治療糖調(diào)節(jié)受損合并MS患者，可以顯著降低患者的血壓、BMI、血糖。李步滿等[20]運(yùn)用侯氏黑散湯劑（菊花、防風(fēng)、白術(shù)、太子參等）治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂的患者，與血脂康膠囊治療對照，治療組在降低TG、空腹血糖（FBG）、P2hBG、HbA1c上均優(yōu)于對照組；治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯下降，治療組優(yōu)于對照組。李步滿等[21]尚運(yùn)用溫脾平肝、化痰寧風(fēng)法治療脾虛肝旺、風(fēng)痰上擾型高血壓病患者，對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化降壓治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用侯氏黑散，治療后兩組總有效率分別為80.0%和96.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的SBP、DBP、中醫(yī)證候積分改善情況均優(yōu)于對照組。

2.2 中成藥治療MS

張國榮等[22]運(yùn)用養(yǎng)陰降壓膠囊（龜甲、白芍、人參、珍珠粉等）及降濁祛瘀顆粒（山楂、萊菔子、枳實(shí)、厚樸等）合并西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療高血壓合并MS患者，血壓、血糖控制情況優(yōu)于西藥組，HbA1c、腰圍、腰臀比、TC、LDL-C水平均低于西藥組。陳欣燕等[23]運(yùn)用天芪降糖膠囊（天花粉、黃芪、黃連）治療糖耐量降低合并MS患者，可明顯降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對血壓、血脂也有一定的干預(yù)作用。劉淑琴等[24]運(yùn)用心元膠囊（何首烏、丹參、三七、麥門冬等）聯(lián)合氨氯地平治療高血壓患者，觀察組治療后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平明顯低于西藥組，HDL-C明顯高于對照組。有研究表明，中藥成分治療MS可起到改善胰島素抵抗，控制肥胖，調(diào)節(jié)脂質(zhì)紊亂，降低炎癥水平，改善高血壓相關(guān)指標(biāo)的效果[25]。

2.3 其他方法治療MS

中醫(yī)調(diào)養(yǎng)措施在MS的治療中也起到了巨大的作用，邱婭等[13]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)運(yùn)動、藥物及經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)干預(yù)，對腰圍、血壓、TG的調(diào)節(jié)效果及HDL-C的升高效果均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。吳旭[26]采用“通督溫陽法”，選取百會、風(fēng)池、天柱、大椎以清瀉虛火，配合命門、心俞、膀胱俞溫補(bǔ)下元陽氣，肝俞、腎俞益肝腎之陰，脾俞健脾胃助運(yùn)化，增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，促進(jìn)機(jī)體血脂恢復(fù)正常。錢璐[27]等運(yùn)用穴位埋線（對封閉穴位處的皮膚和肌肉間進(jìn)行羊絨線埋線，并健康教育患者需按時(shí)給予穴位3～8 min的按摩）聯(lián)合西藥治療MS患者，BMI、FBG、TC、TG的降低程度均顯著優(yōu)于單純西藥治療組。

3 討 論

代謝綜合征近年來的人群患病率在國內(nèi)外均呈明顯上升趨勢，由其導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥和糖代謝異常明顯增加，中國11省市的女性MS患病率為14.2%[28]，成都2010年進(jìn)行的調(diào)查顯示MS在老年人群中的發(fā)生率達(dá)到了16.5%，且女性高于男性[29]。對于MS的病因?qū)W研究也在逐漸發(fā)展中，Torrens等[30]的研究表明，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性睪酮/雌二醇水平在5年內(nèi)升高了約10.1%，與MS發(fā)病率增加顯著相關(guān)，提示圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性的MS發(fā)病率增加與雄激素水平的相對升高可能有關(guān)。對圍絕經(jīng)期婦女的MS的中醫(yī)藥治療方法包括中藥復(fù)方湯劑、中成藥及輔助干預(yù)治療，主要針對不同的病機(jī)特點(diǎn)選用化痰行氣、益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)等中藥及穴位針刺加以調(diào)理，效果顯著。

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本文編輯：吳宏艷endprint