120急救網(wǎng)絡層級管理模式的可行性研究

王曉春　程翠年　曾娟

摘要：目的 研究120急救網(wǎng)絡層級管理模式的可行性。方法 選取武漢市兩個中心片區(qū)，分為對照組和實驗組，對照組的急救網(wǎng)絡采取單一反應系統(tǒng)，其他按急救管理常規(guī)規(guī)定。實驗組的急救網(wǎng)絡采取單一反應系統(tǒng)和分級反應系統(tǒng)相結(jié)合，合作站點裝備加以更新，其中一輛B型救護車由A型救護車替代，而合作站點的指揮調(diào)度在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合網(wǎng)絡醫(yī)院的對外聯(lián)絡部共同管理。結(jié)果 通過對比發(fā)現(xiàn)，實驗組2年內(nèi)有效出車次多于對照組，而急救占比的控制則低于對照組，實驗組更新的A型車的充分利用，有效降低了B型車消耗比例；另外，實驗組平均到達現(xiàn)場的反應時間、平均完成急救任務的時間均短于對照組，平均消耗人員數(shù)亦少于對照組，而滿意度卻高于對照組。結(jié)論 在院前急救系統(tǒng)中，應用120急救網(wǎng)絡層級管理模式，不僅強化了120中心的力量，滿足了分級診療的要求，也有效利用了院前急救資源，提高了群眾滿意度，因此是可行的。

關(guān)鍵詞：急救網(wǎng)絡；分級反應系統(tǒng)；A型救護車；合作站點；分級診療

中圖分類號：TN915.07 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0014-05

Abstract：Objective To study the feasibility of 120 emergency network management model.Methods Two central areas of Wuhan were selected as the control group and the experimental group.The first aid network of the control group was taken as a single reaction system and others were prescribed by the emergency management routine.The experimental group adopted the single emergency network reaction system and reaction grading system combined equipment cooperation site to be renewed，one of the B-type ambulance by the A-type ambulance instead，and the cooperation site of the command and control in the control group on the basis of the joint network of the external management of the joint management of the hospital. Results By comparison，the experimental group within 2 years of effective trips than those in the control group，while the proportion of emergency control is lower than that of the control group，the experimental group make full use of A vehicle update，effectively reducing the B car consumption proportion；in addition，the experimental group average response time to the scene，the average completion time of emergency tasks is shorter than the control group，the average consumption of staff number is also less than the control group，while the satisfaction was higher than the control group. Conclusion In the prehospital emergency network system，application of 120 level management model， not only to strengthen the 120 center of power， to meet the requirements of classification of diagnosis and treatment，also the effective use of the resources of pre hospital care，improve the satisfaction of the masses， so it is feasible.

Key words：First aid network；Graded response system；A type ambulance；Cooperative site；Grading diagnosis and treatment

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活水平的不斷改善，醫(yī)療技術(shù)的日益進步，我國的人口結(jié)構(gòu)已逐漸步入老齡化。目前，人民群眾對健康的要求越來越高，老人患各種慢性病的幾率不斷增多，意外突發(fā)事件的難以避免，再加上分級診療制度的不斷健全，這些都會導致對120救護裝備的需求越來越多[1]。事件的突發(fā)性、不確定性和不可預測性給急救工作帶來很大困難。時間就是生命，如何贏得寶貴的時間是一個系統(tǒng)工程[2]。武漢市于1997年開通120急救電話，同時設(shè)漢口、武昌、江岸站點，經(jīng)過這些年的飛速發(fā)展，現(xiàn)有直屬站點、網(wǎng)絡合作站點負責全市中心城區(qū)970萬人口的院外急救、醫(yī)療轉(zhuǎn)診及社會公共保障體系的救治，逐漸建立了武漢市院外急救醫(yī)療體系[3]。盡管如此，依然滿足不了多層次的需求，致使救護亂象叢生，私家救護即無證救護車及無證人員的出現(xiàn)，擾亂了急救秩序，嚴重威脅著人民群眾的生命安全[4]。因此，對120急救系統(tǒng)實施科學合理化管理刻不容緩。本研究探索120急救層級網(wǎng)絡管理，為創(chuàng)建合理科學的120急救管理模式，推動分級診療轉(zhuǎn)運，有效利用急救資源，滿足不同病情患者的需求，提供可靠的模式依據(jù)，具體報告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取武漢市的兩個中心片區(qū)，人口總量、結(jié)構(gòu)及密度；地域范圍和交通狀況；基地站點的覆蓋區(qū)域、站點數(shù)量、人員配備以及救護車裝備；均經(jīng)過120指揮中心科學設(shè)計，在統(tǒng)計學上無差異，具有可比性。地域劃分和網(wǎng)絡站點設(shè)置，見圖1。

1.2方法

1.2.1實驗組和對照組布局相同因素 ①均在城區(qū)二環(huán)線以內(nèi)；②按急救半徑2.5公里，急救范圍19平方公里；③均設(shè)置3個基地站點，包括1個直屬站，2個合作站。直屬站由財政全額撥款建設(shè)，由120指揮中心直接管理工作人員和救護車裝備；合作站則是由具有三級醫(yī)院資質(zhì)的急救網(wǎng)絡醫(yī)院出資建設(shè)，由120和網(wǎng)絡醫(yī)院雙重管理工作人員和救護車裝備[5]。④兩組直屬站的人員和裝備配置一致：包括2輛B型救護車和1輛C型救護車。每輛救護車配備1名專業(yè)醫(yī)生、1名護士、1名司機和2名擔架人員。B型救護車，即搶救監(jiān)護型救護車，為救治、監(jiān)護和轉(zhuǎn)運急危重癥病人而設(shè)計，具備相關(guān)高級治療和監(jiān)護設(shè)備，可供院前重癥監(jiān)護應用；C型救護車，即防護監(jiān)護救護車，專門救治、監(jiān)護和轉(zhuǎn)運以下患者：傳染性病 、中毒以及輻射損傷等傷/病員，具備相關(guān)高級治療和監(jiān)護設(shè)備（包括負壓過濾消毒系統(tǒng)和防護設(shè)備），可供傳染病等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應用。

1.2.2干預因素 兩組醫(yī)療急救體系的接受指令和反饋的路徑情況，見圖2，圖3。

1.2.2.1對照組 合作站點配備B型救護車3輛，人員和裝備與直屬站相同。急救網(wǎng)絡采取實施按照單一反應系統(tǒng)（single response system），即“任何就近單位可以派出急救員的反應系統(tǒng)”。呼救訊息發(fā)出后，120指揮中心接收并統(tǒng)一指揮調(diào)度，就近派遣。相關(guān)基地站點接受120指揮中心派遣指令，遵守“就近就急”原則，按急救管理規(guī)定，對傷/病員進行相關(guān)處理后，轉(zhuǎn)運至急救網(wǎng)絡中的醫(yī)院，從而完成院前急救任務。

1.2.2.2實驗組 合作站點配備1輛A型救護車和2輛B型救護車。A型救護車，即普通型救護車，配備1名專業(yè)護師、1名司機和2名擔架員，具備相關(guān)基礎(chǔ)治療和監(jiān)護設(shè)備，用于院前救護需要基礎(chǔ)處理、監(jiān)護和轉(zhuǎn)運的輕癥患者；B型救護車的人員和裝備與直屬站相同。急救網(wǎng)絡采取采取單一反應系統(tǒng)和分級反應系統(tǒng)（layered response system）相結(jié)合的方式。更新的A型救護車有利于分級反應系統(tǒng)的實施。分級反應系統(tǒng)，即需要不同檔次的急救員：第一級為EMT-A，負責相對不嚴重的急救。第二級為EMT-P負責較嚴重的威脅急救。從而根據(jù)不同的病情派遣相應級別的急救員（EMT）和救護車，為了提供快捷高效的醫(yī)療救助，與對照組不同的是由120指揮中心和網(wǎng)絡醫(yī)院的對外聯(lián)絡部共同部署，接受救助信息并精準調(diào)度，統(tǒng)一指揮合作站點。

1.3觀察指標

選取2015～2016年，兩個縣級行政區(qū)在120指揮中心電腦統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。從有效接診人數(shù)，危重患者的比例，出車反映速度，單次完成時間，滿意度調(diào)查（120指揮中心根據(jù)呼救電話，在完成指令后的當月進行回訪，分滿意和不滿意），見表1。

2結(jié)果

通過對比表1內(nèi)實驗數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，實驗組2年內(nèi)有效出車次多于對照組5280車次，而急救占比的控制則低于對照組17.10%（急救占比是指有急救需求，并需要高級急救裝備的患者在總轉(zhuǎn)運患者中的百分比，而對照組是所有的患者都啟用了高級急救裝備，因此對照組的急救占比是沒有意義的），實驗組更新的A型車出車次數(shù)高達5760車次，將B型車消耗比例控制到72.67%。另外，實驗組平均到達現(xiàn)場的反應時間短于對照組5.5 min，平均完成急救任務的時間亦短于對照組將近5 min，平均消耗人員數(shù)少于對照組，滿意度高于對照組8.00%。

3 討論

急救事件管理系統(tǒng)應包含調(diào)度、辦公管理等功能，并與急救醫(yī)院（分站）、急救車載等系統(tǒng)對接，協(xié)調(diào)醫(yī)護數(shù)據(jù)、視頻數(shù)據(jù)等相關(guān)信息實時在救護車、接診醫(yī)院和急救中心之間進行數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和交換，并在120數(shù)據(jù)中心進行統(tǒng)一管理[6-7]。急救受理的基本要素有：患者、急救醫(yī)生、急救車等相關(guān)信息，還包括負責急救的醫(yī)院和主治醫(yī)生、患者的電子病歷等相關(guān)信息。當急救事務創(chuàng)建成功后，急救受理管理模塊負責把信息及時通知相關(guān)人員，以便相關(guān)人員做好急救準備[5-6]。各級醫(yī)院急診室的院前急救服務由各網(wǎng)點構(gòu)成，各網(wǎng)點再由路，車，通訊，設(shè)備等連成網(wǎng)絡。優(yōu)化120急救資源可以避免重復出車，提高工作效率[10]。

常規(guī)的院前急救由120統(tǒng)一指揮，雖然可以縱向發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，信息較集中，做到統(tǒng)籌安排，但造成資源浪費，甚至跨地域出車，路程長計費增多，還不能及時到現(xiàn)場，最終造成延誤搶救，患者滿意度低；例如對一般病情平穩(wěn)，只需一般處置和轉(zhuǎn)運的患者，若按照對照組的方案，由120指揮中心指派B型救護車及裝備執(zhí)行，等到急癥危重患者求救時，轄區(qū)內(nèi)已沒有車輛，只能加派外區(qū)救護車，結(jié)果最終造成搶救延誤[11]。這就是為什么對照組反應時間快而完成單次任務時間長，危重急救有效出車次比例小，同時滿意度也低于實驗組的原因。

本研究從兩方面著手：①由A型救護車替代合作站點的一輛B型救護車，更利于分級反應網(wǎng)絡急救系統(tǒng)在急救過程的實施，符合不同病情患者的需求。②合作站的網(wǎng)絡指揮調(diào)度由120指揮中心和網(wǎng)絡醫(yī)院的對外聯(lián)絡部共同管理，更利于有效利用醫(yī)療資源，減少跨區(qū)域調(diào)度，避免延誤急救。具體應用程序是：就近網(wǎng)絡醫(yī)院外聯(lián)部接到急救請求后，根據(jù)患者現(xiàn)場位置、病情描述、既往史等情況，啟動相應急救反應系統(tǒng)，同時反饋給120指揮中心，由120指揮中心創(chuàng)建急救事務，并派遣合作站點的相應救護裝備護送患者到醫(yī)院。對于病情較輕的患者，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)療合作體的一般換陣容的轉(zhuǎn)診，將派遣A型救護車和一級急救人員（EMT-A）執(zhí)行指令，于1～2 min出發(fā)，5～8 min到達現(xiàn)場，立即實施基本急救措施，如了解生命體征，進行心肺復蘇，骨折簡單固定和搬運等，必要時與基地醫(yī)院專科醫(yī)生取得聯(lián)系，報告病情并獲得指示，進行必要的處理后護送病人轉(zhuǎn)運到該醫(yī)院。而對于病情較重，需要在現(xiàn)場進行高級生命支持的患者，則直接派遣高級急救員EMT-P和B型急救車執(zhí)行指令，提供基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ALS）如氣管插管，電除顫，建立靜脈通道用藥等，并急送醫(yī)院。最后，對于突發(fā)重大險情和急危重交通事故等緊急情況，對外聯(lián)絡部立即組織各科專家和急診科，啟動醫(yī)院的應急系統(tǒng)，并反饋給120指揮中心。endprint

4 結(jié)論

隨著《任何就近單位可以派出急救員的反應系統(tǒng)》的頒布及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的實施，及時、高效搶救各種急危重患者，直接反映一個地區(qū)的醫(yī)學科技管理和醫(yī)療技術(shù)水平[12]。目前國家越來越重視分級診療機制，再加上部分特色醫(yī)院分別建立了“胸痛中心合作站點”、“院前院內(nèi)一體化診療救治急性腦卒中合作站點”，完善了急救綠色通道，院外院內(nèi)實施無縫對接，院外與院內(nèi)醫(yī)生在對患者檢查、診斷、搶救措施和治療原則等方面保持一致，建立使得急癥、重癥、慢性病以及術(shù)后等活動受限的患者，在網(wǎng)絡醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療服務機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診日趨常態(tài)化[13]。這一系列問題的解決都離不開擁有?？平?jīng)驗的醫(yī)務人員，離不開具有高級裝備的急救裝備，更離不開科學合理的120急救網(wǎng)絡層級管理模式的應用。

在院前急救系統(tǒng)中，應用120急救網(wǎng)絡層級管理模式，合作站由120指揮中心和網(wǎng)絡醫(yī)院共同管理，將單一和分級系統(tǒng)優(yōu)化組合，縱橫交叉，靈活機動，可真正根據(jù)現(xiàn)場需求，向120反饋并申請指令。運用普通型救護車重點參與醫(yī)聯(lián)體之間的轉(zhuǎn)運。這樣不僅補充了120中心的力量，滿足了分級診療中不同層次的需求，同時也保證了急危重患者對120救護車的需求，有效利用了院前急救資源，提高了群眾滿意度，因此這種120急救網(wǎng)絡層級管理模式是可行的。

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編輯/李樺endprint