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    3 326例南京地區(qū)人群維生素D水平與季節(jié)關(guān)系調(diào)查

    2019-03-19 11:54:00包金晶戴芳芳
    中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:季節(jié)人群維生素

    包金晶 戴芳芳

    南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000

    維生素D屬類固醇類化合物,是唯一可以在人體內(nèi)合成的維生素,大部分主要通過皮膚在陽光紫外線β的照射下,由皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D3,少量來源于天然食物中的維生素D2。維生素D在骨骼效應(yīng)上具有重要調(diào)節(jié)作用,可通過骨骼、腸道、腎臟和甲狀旁腺內(nèi)的維生素D受體調(diào)節(jié)鈣平衡和骨代謝,促進(jìn)鈣、磷吸收,達(dá)到預(yù)防佝僂病、骨質(zhì)疏松等作用。此外,還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉、協(xié)調(diào)免疫功能、作用生殖系統(tǒng)、影響細(xì)胞增殖和分化等作用[1-3]。25(OH)D在體內(nèi)是維生素D主要的儲(chǔ)存形式,其不易受其他因素影響且半衰期較長(zhǎng),因此,檢測(cè)血清25(OH)D是評(píng)價(jià)維生素D狀態(tài)的最好方法[4]。目前維生素D缺乏現(xiàn)象在人群中普遍存在,成為不容忽視的社會(huì)健康問題。研究表明,維生素D水平與季節(jié)相關(guān)[5],為具體研究季節(jié)變化與維生素D水平的關(guān)聯(lián)性,筆者收集2017年在江蘇省中醫(yī)院檢測(cè)25(OH)D的患者共3 326例,對(duì)其25(OH)D水平進(jìn)行分析,為臨床指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充維生素D提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月1日至2017年12月31日在江蘇省中醫(yī)院測(cè)25(OH)D的門診及住院患者,主要來源于內(nèi)分泌科、生殖醫(yī)學(xué)科、體檢中心等就診的南京市居民,排除可能引起維生素D異常的疾病,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及減退、胃大部分切除、嚴(yán)重肝腎功能異常、長(zhǎng)期臥床、脆性骨折等,排除長(zhǎng)期服用影響維生素D代謝藥物者,排除長(zhǎng)期戶外或室內(nèi)工作者。本次共收集3 326例,其中春季917例,夏季898例,秋季877例,冬季634例,男性1 016例,女性2 310例。

    1.2 研究方法

    統(tǒng)計(jì)患者的姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)臨床資料,采用全自動(dòng)生化發(fā)光儀(德國(guó) 羅氏診斷),嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明對(duì)樣本進(jìn)行定量檢測(cè),通過化學(xué)發(fā)光法測(cè)得25(OH)D數(shù)值。根據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議,25(OH)D數(shù)值≤20 ng/mL為缺乏,20~30 ng/mL為不足,30~100 ng/mL為正常[6]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,維生素D不足或缺乏在檢測(cè)者中普遍存在,一年中僅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范圍,不足占29.0%,缺乏高達(dá)63.3%。其中,秋冬季節(jié)25(OH)D在正常范圍的患者僅有4.4%,春夏季節(jié)則有10.5%。女性中維生素D水平正常的占比無論是春夏還是秋冬都要明顯低于男性(表1)。女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明顯低于男性[(19.00±8.32)ng/mL],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)醫(yī)院所就診患者25(OH)D的水平與季節(jié)相關(guān),除了春季(3、4、5月)和夏季(6、7、8月),秋季(9、10、11月)和冬季(12、1、2月),其他季節(jié)經(jīng)最小顯著性差異法(LSD法)兩兩比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即春季與夏季相比,二者25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,秋季與冬季相比,二者25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外,其他季節(jié)兩兩比較,25(OH)D水平差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。根據(jù)此結(jié)果,又分為春夏和秋冬兩組,其中春夏組1 815例,男性514例,女性1 301例,年齡(43.57±17.64)歲,糖尿病患者537例,其他無明顯影響維生素D活性疾病或健康患者1 268例;秋冬組1511例,男性502例,女性1 009例,年齡(47.84±18.00)歲,糖尿病患者503例,其他無明顯影響維生素D活性疾病或健康患者991例。春夏和秋冬兩組被調(diào)查人群在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步比較兩組25(OH)D的水平差異,結(jié)果顯示,春夏兩季的水平要高于秋冬兩季,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)人群中25(OH)D水平有差異,春夏兩季的25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明顯高于秋冬兩季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05)。

    表1 不同季節(jié)男性和女性25(OH)D水平的比較 Table 1 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons between men and women

    表2 不同季節(jié)25(OH)D水平比較Table 2 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons

    注:與相對(duì)應(yīng)組別比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

    3 討論

    維生素D作為人體必需的維生素,對(duì)人體健康有著重要作用。它不僅可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝,對(duì)骨骼健康有著重要作用,還具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、保護(hù)神經(jīng)、改善心血管系統(tǒng)等骨骼外作用,而體內(nèi)維生素D如果過量也會(huì)引起中毒。因此,定期測(cè)定人體內(nèi)維生素D濃度具有十分重要的臨床意義。由于人體內(nèi)維生素D水平受多種因素的影響,如年齡、性別、季節(jié)、飲食習(xí)慣等,因此,不同人群維生素D水平不盡相同,差異明顯。但人群中維生素D水平的不足或缺乏情況普遍存在,儼然成為一個(gè)社會(huì)健康問題。

    中國(guó)各地區(qū)人群維生素D水平不一,如朱漢民等[7]在秋冬季節(jié)通過對(duì)上海就診人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),在以25(OH)D<30 ng/mL為界點(diǎn),則有97.7%的上海居民維生素D不足。Ning等[8]統(tǒng)計(jì)的北京郊區(qū)維生素 D 缺乏則出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況,87.1%的北京郊區(qū)居民維生素D≤20 ng/mL,而 97.1%的北京郊區(qū)居民維生素D<30 ng/mL。蔣黎純等[9]研究嘉興地區(qū)人群維生素D水平情況,發(fā)現(xiàn)僅有4.42%的人群在30 ng/mL以上,且25(OH)D的濃度隨著季節(jié)發(fā)生變化,夏秋季明顯高于冬春季,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邵小飛等[10]對(duì)廣州市白云區(qū)1 309例0~7歲兒童進(jìn)行維生素D檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)有72.73%的兒童存在維生素D不足或缺乏,且研究得出不同季節(jié)25(OH)D水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,夏季最高,冬季最低。本次研究結(jié)果顯示,本地區(qū)3 326例就診患者僅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范圍,不足占29%,缺乏高達(dá)63.3%。這與我國(guó)維生素D水平普遍低下情況相符,再次證實(shí)維生素D不足甚至缺乏成為威脅人群健康的一大隱患問題。

    此外,季節(jié)可以影響維生素D水平。本次研究中,春夏季25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明顯高于秋冬兩季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05),產(chǎn)生這一差異的原因主要與維生素D的來源有關(guān)。維生素D主要通過光照在體內(nèi)合成,與陽光關(guān)系密切。春夏季節(jié)較秋冬季節(jié)光照時(shí)間及強(qiáng)度較大,尤其在冬季,衣服穿著多,暴露在外的皮膚面積減少,人們由于天氣寒冷、多風(fēng)等原因戶外活動(dòng)減少,使維生素D通過紫外線合成減少。南京位于長(zhǎng)江下游中部地區(qū),屬亞熱帶季風(fēng)氣候,研究南京地區(qū)日照總輻射發(fā)現(xiàn)[11],晴空輻射年內(nèi)最大值在6月,但由于6月份南京地區(qū)進(jìn)入梅雨季節(jié),降水量多,因此到達(dá)地面的總輻射最大值一般出現(xiàn)在7~8月。但總的趨勢(shì)是冬季最小,春秋兩季次之,夏季達(dá)到最大。因此,維生素D在夏季通過日照的作用被人體吸收的最多,在冬季則最少。這與本次研究得出春夏維生素D水平明顯高于秋冬兩季結(jié)果相符,說明日照在維生素D體內(nèi)合成中的作用,體現(xiàn)維生素D明顯的季節(jié)變化。

    在性別方面,維生素D水平也具有明顯差異。本次研究中女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明顯低于男性[(19±8.32)ng/mL](P<0.01),這主要與生活方式、意識(shí)形態(tài)相關(guān)。多數(shù)女性以白為美,為避免過多的紫外線的照射,女性通常采用防曬霜、防曬傘、衣服遮蓋等方式減少紫外線的接觸面積。同時(shí),相對(duì)于男性,女性普遍戶外活動(dòng)少,日照時(shí)間短,這也是導(dǎo)致其維生素D水平低下的原因之一。

    本研究總體來看,所調(diào)查人群的維生素D水平普遍低下,由于此次研究人群均為目前居住在南京市的居民,根據(jù)此次結(jié)果再結(jié)合國(guó)內(nèi)維生素D普遍低下的情況,若擴(kuò)大至整個(gè)南京市,一定程度上可以預(yù)測(cè)南京市人群維生素D水平存在普遍不足的情況。鑒于此,為提高南京地區(qū)維生素D水平,應(yīng)普及健康教育,告知群眾應(yīng)充分利用自然條件,提倡增強(qiáng)戶外活動(dòng),增加光照時(shí)間,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),增加膳食鈣的攝入,呼吁女性減少過多防曬用品的使用。對(duì)于維生素D缺乏高危人群或在維生素D水平容易低下的秋冬季節(jié),根據(jù)25(OH)D水平應(yīng)合理及時(shí)地補(bǔ)充鈣劑,避免維生素D的流失,影響骨骼健康??傊R床工作中應(yīng)關(guān)注患者維生素D水平狀況,減少維生素D不足對(duì)健康的影響。

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