《麻醉解剖學(xué)》教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)思考

摘 要：麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)的角度研究人體局部結(jié)構(gòu)配布規(guī)律及其臨床應(yīng)用的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向臨床麻醉的必修課程，對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。經(jīng)歷多年的授課，逐漸積累了一些經(jīng)驗(yàn)思考，以供分享。

關(guān)鍵詞：麻醉解剖學(xué) 教學(xué) 經(jīng)驗(yàn)

麻醉學(xué)是一門技術(shù)性比較強(qiáng)、操作技能要求較高的臨床綜合學(xué)科，麻醉技術(shù)的操作性必然要求麻醉教學(xué)的直觀性、臨床麻醉的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)感性。解剖學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科，是學(xué)醫(yī)的入門鑰匙，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)信息傳遞過程的需求[1]。麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)的角度研究人體局部結(jié)構(gòu)配布規(guī)律及其臨床應(yīng)用的一門學(xué)科[2]，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向臨床麻醉的必修課程，與系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)相比它更注重實(shí)際應(yīng)用。因此，在課堂教學(xué)中除了沿用一些傳統(tǒng)教學(xué)方法，更要注重采用以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)創(chuàng)造能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教育方法?？偨Y(jié)自己的教學(xué)經(jīng)歷，本人有以下幾點(diǎn)思考心得：

1調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

培養(yǎng)觀察認(rèn)識(shí)能嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的觀察作風(fēng)和觀察能力是學(xué)生在今后工作中取得成績(jī)所必備的條件，在解剖操作過程中教師應(yīng)該啟發(fā)性地提出與臨床相關(guān)的問題。如在學(xué)習(xí)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)提出問題：同樣是上肢的手術(shù)，在不同部位會(huì)選擇不同的麻醉入路，其阻滯的范圍、效果、麻醉用藥量、并發(fā)癥會(huì)有什么不同？其解剖學(xué)因素是什么？使學(xué)生在操作中既動(dòng)腦又動(dòng)手，操作過程就變的積極主動(dòng)，操作結(jié)束之后組織學(xué)生從理論上分析討論，進(jìn)一步加深印象，逐步提高觀察能力。

2鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手操作，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)

麻醉解剖學(xué)重點(diǎn)突出在臨床應(yīng)用上，教師應(yīng)該向?qū)W生講明實(shí)驗(yàn)操作的重要性。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前進(jìn)行與本專業(yè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作是很有限的，要充分把握好這有限的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床麻醉技術(shù)的實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)周圍神經(jīng)的分支分布時(shí)，先讓學(xué)生在尸體標(biāo)本上根據(jù)體表標(biāo)志選擇典型的神經(jīng)叢阻滯麻醉路經(jīng)，然后模擬臨床麻醉，用美蘭等試劑代替麻醉藥進(jìn)行注射，觀察注射針進(jìn)入的深度及針頭與血管神經(jīng)鞘內(nèi)血管神經(jīng)的位置關(guān)系，最后總結(jié)不同阻滯入路的最佳部位、注射的角度、深度、易損傷的血管及其它鄰近器官組織，針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)幫助，及時(shí)糾正實(shí)踐中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。這種操作練習(xí)不但能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，同時(shí)又加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。但要注意防止學(xué)生片面的追求操作練習(xí)，而忽略解剖結(jié)構(gòu)的觀察。

3針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)的核心應(yīng)該圍繞專業(yè)的需要，為避免麻醉解剖基礎(chǔ)教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)，在教學(xué)過程中與臨床麻醉專家認(rèn)真交流，聽取意見。例如一般肌肉的起止點(diǎn)、骨學(xué)中的許多名詞，還有一般內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能或臨床意義等內(nèi)容可以讓學(xué)生自學(xué)，把理論教學(xué)重點(diǎn)放在一些具有代表性的專題進(jìn)行重點(diǎn)講授和討論。如：1.通過討論經(jīng)鼻或口腔插管沿途所經(jīng)過解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征及注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)氣管插管的麻醉解剖知識(shí)。2.有關(guān)心肺復(fù)蘇的麻醉解剖：心的位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，心的血供及傳導(dǎo)、胸廓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與胸腔按摩、心與胸膜體表投影與心腔內(nèi)注射等形態(tài)學(xué)知識(shí)。3.椎管阻滯麻醉相關(guān)的麻醉解剖：側(cè)重于各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)、脊柱各段特征，脊柱區(qū)由淺入深各層組織排列及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4.有關(guān)全麻的麻醉解剖：講授中樞神經(jīng)的組成、分部，交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來源、神經(jīng)節(jié)名稱、位置和節(jié)后纖維分布，以及常用內(nèi)臟神經(jīng)阻滯麻醉部位等[3]，在內(nèi)容上參考補(bǔ)充臨床及相關(guān)教材資料，使學(xué)生也能及時(shí)了解本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。

4多種素材的運(yùn)用

以教學(xué)改革促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，促進(jìn)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的提高是一項(xiàng)繁重而艱巨的任務(wù)，是一項(xiàng)創(chuàng)新事業(yè)[4]，需要在教學(xué)實(shí)踐中通過多方面、多形式不斷探索、嘗試、總結(jié)和積累，才能逐步形成有效方法，推動(dòng)教育改革。解剖學(xué)作為一形態(tài)學(xué)科，與實(shí)物聯(lián)系密切。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，麻醉解剖學(xué)教學(xué)要求有近2/3的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。但由于高校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，而教學(xué)資源尤其是尸體來源十分不足，教師實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生實(shí)際操作次數(shù)均減少，以至影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。除了講課用的課件外，我們還在實(shí)驗(yàn)室增設(shè)了幾臺(tái)電腦，拷貝了很多圖片、視頻資料，供學(xué)生操作之余自學(xué)之用。通過多媒體模擬演示，把教材上非直觀的描述以可聽、可視、可模擬操作的方式表現(xiàn)出來，不僅加深學(xué)生的理解記憶，而且大大提高了學(xué)習(xí)興趣。

5引入新的授課模式

在教學(xué)中，我們還引入了微課這一新的模式。微課的核心是圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或某個(gè)環(huán)節(jié)展開教學(xué)，能夠很好的將知識(shí)點(diǎn)細(xì)分化、突出化，其主要載體是長(zhǎng)度為3-8分鐘的短視頻。目前我們已拍攝微課視頻近40個(gè)，涵蓋教材的各個(gè)章節(jié)。選擇部分章節(jié)開展翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生先在課前觀看視頻，然后帶著對(duì)知識(shí)的初步了解和疑問到課堂。這樣帶著目的的學(xué)習(xí)效率明顯比傳統(tǒng)課堂要高。但是麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中要使得“微課”教學(xué)效果達(dá)到最佳，尚需結(jié)合與之相應(yīng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)過程[5]，包括師生之間的互動(dòng)等。雖然我們引入微課的時(shí)間只有兩年，但效果明顯，值得進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)、研究。

總之，重視、深入教學(xué)研究，結(jié)合專業(yè)特色，調(diào)整課程安排，合理安排教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)，改革教學(xué)模式，將基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，融會(huì)貫通，我們的麻醉解剖學(xué)教學(xué)才能更好地為臨床服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：王松山（1982.07-），男，碩士，講師。研究方向?yàn)榕R床麻醉解剖。