從瘀熱痰論治腦出血（急性期）的療效評(píng)價(jià)研究

陳順中++全亞萍++楊泉++蔡國(guó)棟++常華軍++吳年寶++王念++謝桂香++顧楊++王紫英++劉萍++高森林

【摘要】目的 觀察破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開(kāi)竅法治療腦出血（急性期）的療效。方法 選取2013年4月～2015年3月泰州市中醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院及興化市人民醫(yī)院住院確診為腦出血（急性期）的患者76例，隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組38例，兩組均使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組同時(shí)口服中藥及靜滴醒腦靜針劑。對(duì)兩組的治療效果、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均顯著下降，且以治療組下降為著。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開(kāi)竅法治療腦出血（急性期）療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腦出血（急性期）；中醫(yī)藥療法破血化瘀；泄熱醒神；豁痰開(kāi)竅法

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

腦出血（急性期）屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，為“風(fēng)癆臌膈”四大難癥之首，亦可歸入血證，因其發(fā)生在腦，證候兇險(xiǎn)，病機(jī)復(fù)雜，治愈較難，并有起病急、變化快，病死率、病殘率居高不下等特點(diǎn)，因而得到醫(yī)學(xué)界廣泛的重視。本研究從瘀熱痰論治腦出血（急性期），以破血化瘀、瀉熱醒神、化痰開(kāi)竅為治則，治療效果理想，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年3月泰州市中醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院及興化市人民醫(yī)院住院確診為腦出血（急性期）的患者76例。所選入患者均與納入標(biāo)準(zhǔn)相符合。根據(jù)治療方法的差異，將其分為治療組（n=38）與對(duì)照組（n=38），其中治療組男22例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（60.50±8.40）歲；對(duì)照組男29例，女9例，年齡38～80歲，平均年齡（61.20±7.90）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作為本次病例中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

（1）選取標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷，適合于內(nèi)科保守治療者；35歲≤年齡≤80歲；發(fā)病14天之內(nèi)，出血未完全吸收者；NIHSS評(píng)分≥7分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非腦出血中風(fēng)患者；妊娠期及哺乳期婦女；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；排除心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥患者；精神疾病患者；腫瘤后出血患者；腦淀粉樣血管變性患者。

1.2 方法

對(duì)照組以《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]為依據(jù)，確定腦出血治療實(shí)施措施：給予調(diào)整血壓、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療措施，部分病例需根據(jù)出血部位、病情發(fā)展、出血量等臨床資料，選取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)等外科手術(shù)治療方法。治療組在上述治療方法的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑，基礎(chǔ)方：水蛭5 g，土鱉蟲(chóng)5 g，生大黃10 g（后下），生蒲黃15 g（包煎），瓜蔞20 g，三七粉5 g（沖服），石菖蒲

15 g，龜板膠10 g（烊化）。加減：①痰熱腑實(shí)，加芒硝，枳實(shí)，厚樸。②有意識(shí)障礙，加服安宮牛黃丸，服3～5天。③大便稀，去大黃。④氣虛，加黃芪。每日l(shuí)劑，分2次水煎服。另外靜滴醒腦靜針劑20 ml/d。1個(gè)療程為

14 d，病例治療期間均未服用其他中藥，經(jīng)1個(gè)療程治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考文獻(xiàn)[3]制定中醫(yī)證候積分。

（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]患者的生活能力狀態(tài)（以病殘程度加以評(píng)定）及臨床神經(jīng)功能缺損積分值的減少（以功能改善評(píng)定）對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低范圍91%～100%記為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低范圍在46%～90%之間記為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%記為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低范圍在17%之內(nèi)記為無(wú)變化；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上或未減少記為惡化；死亡等6級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究以SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者療效

以神經(jīng)缺損程度評(píng)分在治療前后的對(duì)比為效果的評(píng)定依據(jù)。治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

兩組治療前后，積分存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相比于對(duì)照組，治療組的改善情況更優(yōu)，組間積分存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療后中醫(yī)證候積分

治療后兩組中醫(yī)證候積分均顯著降低（P<0.05）。治療后治療組積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

腦出血多發(fā)病于中老年人，病位在腦，病涉心、肝、腎、胃等多個(gè)臟腑，急性期病情兇險(xiǎn)，正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所謂：“肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆。于斯，臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而血之上注于腦者，亦因之太過(guò)，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，至令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事?！?，多出現(xiàn)頃刻瞥亂，神志迷蒙，或失知覺(jué)，或失運(yùn)動(dòng)等髓損神機(jī)失用的臨床癥狀。

《血證論》：“凡是離經(jīng)之血，急宜用藥消除，務(wù)使不留，則無(wú)余邪為患”，“瘀血不去，則出血不止，新血不生”，本研究基于以上理論，從瘀熱痰論治，臨床采用“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開(kāi)竅”的基本治法。組方中土鱉蟲(chóng)、大黃、水蛭是主藥，具有破血化瘀之效，瓜蔞、石菖蒲等藥物具有散結(jié)、化痰、開(kāi)竅之效，三七、生蒲黃具有活血止血、祛瘀之效，龜板膠具有補(bǔ)腎健骨、滋陰補(bǔ)血潛陽(yáng)之效，為唐容川《血證論》治血四法中“補(bǔ)虛”的體現(xiàn)。在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改善的醒腦靜注射液使一種組方類靜脈注射用品，主藥成為為麝香、桅子、冰片、郁金等，其中麝香具辟穢通絡(luò)、辛溫香竄、活血散瘀之效，《本草綱目》描述為“通堵竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積。治中內(nèi)、中惡、痰厥，積聚瘤癮?！睏d子具有清瀉三焦邪熱、清熱解毒、有涼血行氣之效，冰片在本組方中可輔助麝香，具有開(kāi)竅醒腦之效；郁金具開(kāi)郁行氣、開(kāi)竅化痰、通竅活血之效；上述四藥配伍可具安神開(kāi)竅、定志醒腦、震驚行氣、涼血清熱、行氣解毒之效。

總之，本研究從瘀熱痰論治腦出血急性期，采用“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開(kāi)竅”的基本治法，臨床療效評(píng)價(jià)研究表明，治療組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較內(nèi)容為治療總有效率、病情減輕、預(yù)后改善三個(gè)方面；本法可改善腦出血急性期患者的中醫(yī)證候，使患者的神經(jīng)功能缺損程度顯著緩解，同時(shí)使生活質(zhì)量與生活能力大幅度提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-60.

本文編輯：吳宏艷endprint