冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療胸痹的臨床觀察

吳斌++耿萍++戴海安

【摘要】目的 觀察冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療胸痹的效果。方法 對(duì)照組（n=99）給予常規(guī)藥物治療，觀察組（n=99）在此基礎(chǔ)上給予冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷，對(duì)比兩組的胸痹癥狀療效及心電圖改變情況。結(jié)果 觀察組胸痹癥狀臨床有效率87.88%高于對(duì)照組74.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；心電圖改變有效率77.78%高于對(duì)照組50.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論 冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療胸痹療效顯著，可有效恢復(fù)患者心電圖改變，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心通脈散；至陽(yáng)穴；胸痹

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

胸痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）等密切相關(guān)，患者臨床中以胸部悶痛、胸痛徹背及喘息不能臥等為主要表現(xiàn)。從中醫(yī)角度分析，胸痹主要病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦、心脈痹阻”，主要由寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及年邁體虛等所致。至陽(yáng)穴位于第七胸椎棘突下凹陷中，主治胸脅脹痛、黃疸及脊背強(qiáng)痛等[4]。本研究旨在探討冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療胸痹患者的效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月至2016年10月收治的胸痹患者198例，隨機(jī)分為觀察組99例，對(duì)照組99例。觀察組男46例，女53例；年齡51～83歲，平均（67.78±4.25）歲；病程1～19年，平均8.39±3.44年；臨床癥狀：胸痛92例，憋氣65例，心悸53例，胸悶38例。對(duì)照組男49例，女50例；年齡48～79歲，平均（66.81±4.42）歲；病程1～15年，平均（9.02±3.65）年；臨床癥狀：胸痛87例，憋氣66例，心悸48例，胸悶41例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》，西醫(yī)診斷符合《缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②心電圖示ST段及T波異常；③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病所致胸痛者；②心肌梗死及心衰者；③接受相關(guān)治療可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)者；④心、肝、腎等臟器功能異常者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮CAG確定患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%以上；（2）對(duì)患者實(shí)施診斷，確定患者為穩(wěn)定性心絞痛或者急性冠脈綜合征（ACS），并在此過(guò)程中排除ST段抬高患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者或者非抬高心肌梗死患者；（3）確定患者具有冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史或者心肌梗死病史，同時(shí)也包括患者曾經(jīng)實(shí)施經(jīng)皮血管重建以及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；（4）運(yùn)動(dòng)平板結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在此過(guò)程中排除心肌炎，心包炎患者；（2）患者排除肺栓塞、肥厚性心肌病以及主動(dòng)脈瘤等原因所致胸痛；（3）排除發(fā)熱體溫在37.5℃患者；排除白細(xì)胞在10×109/L以上或中性粒細(xì)胞在75%以上患者；（4）排除免疫病等具有炎性疾病患者；（5）排除具有腫瘤患者；（6）排除心、肝、腎功能衰竭等相關(guān)疾病患者。（7）排除患者的嚴(yán)重皮膚病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，包括阿司匹林腸溶片100 mg/片，一日一次；阿托伐他汀鈣片20 mg/片，一日一次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷。若心絞痛發(fā)作可予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，每5分鐘可重復(fù)1片。冠心通脈散主要成分為乳香、沒(méi)藥、丹參各15 g，羌活13 g，川芎、郁金各10 g，佛手9 g，肉桂、花椒各6 g，附子5 g，細(xì)辛3 g；所有中藥成分研磨混勻，每次取3 g加蜜調(diào)成膏狀貼敷，12 h/貼，7 d一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析對(duì)兩組患者的胸痹癥狀治療效果，其中診斷顯示患者臨床癥狀均消失則為顯效；診斷顯示患者臨床癥狀有所緩解，同時(shí)患者的疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及程度有顯著減少，則為有效；臨床癥狀改善效果不明顯，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，則為無(wú)效。

（2）分析對(duì)兩組患者的心電圖改變情況。其中如果患者心電圖結(jié)果顯示恢復(fù)正常、ST段顯著恢復(fù)正常，則為顯效；患者的ST段回升>0.05 mV，同時(shí)明確顯示導(dǎo)聯(lián)倒置T波明顯變淺，或者從之前的平坦變成直立，對(duì)患者房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯起到明顯改善效果，則為有效；患者的ST段下降>0.05 mV，平坦T波倒置，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及異位心律出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸痹癥狀療效

觀察組患者的胸痹癥狀改善效果有效率達(dá)到87.88%，對(duì)照組患者為74.75%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。見(jiàn)表1。

2.2 心電圖改變情況

觀察組心電圖改變有效率77.78%高于對(duì)照組50.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。見(jiàn)表2。

3 討 論

胸痹在年老體弱者多見(jiàn)，主要病機(jī)為年老體弱、本虛標(biāo)實(shí)、陰陽(yáng)氣血虛虧，患者臨床主要出現(xiàn)寒邪、痰濁及血瘀等臨床發(fā)病機(jī)制，從而進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)痹阻胸陽(yáng)、阻滯心脈問(wèn)題，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀[1]。

臨床中應(yīng)標(biāo)本兼治，冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療有效，其皮膚吸收治療機(jī)理已在臨床中得到廣泛證實(shí)，可達(dá)到閉塞其氣、通經(jīng)貫絡(luò)、提而出之、攻而散之之功效[2]。乳香、沒(méi)藥、丹參活血行氣止痛，消腫生肌，用于胸痹心痛，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛等；羌活、細(xì)辛、花椒屬辛溫解表藥，散表寒，祛風(fēng)止痛，利關(guān)節(jié)；川芎、郁金行氣開(kāi)郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛，用于胸脅刺痛，風(fēng)濕痹痛等；佛手理氣疏肝；肉桂的臨床功效主要為散寒止痛，溫經(jīng)通脈；附子的臨床功效則為回陽(yáng)救逆、散寒止痛[3]。諸藥合用，共奏補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、溫通心絡(luò)、活血止痛之功效；通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥直達(dá)病灶。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，胸痹癥狀有效率、心電圖改變有效率和對(duì)照組患者相比，明顯偏高，提示冠心通脈散屬天然藥物支架，促進(jìn)人體心臟冠脈的自身修復(fù)，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加功能性冠狀動(dòng)脈循環(huán)的血液淤血，恢復(fù)缺血性心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而使患者臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常[4]。綜上所述，冠心通脈散至陽(yáng)穴貼敷治療胸痹療效顯著，為冠心病患者提供更多的治療方式，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 汪海燕，劉春甫.老年胸痹患者氣質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（6）：702-704.

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[4] 孔 瑩，周 猜，曾白玉，等.淺談至陽(yáng)穴治療胸痹[J].針灸臨床雜志，2013，29（6）：58.

本文編輯：吳宏艷endprint