經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效分析

聞慧

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的臨床療效及安全性。方法 選擇我院收治的BPH患者84例，隨機(jī)分配為觀察組（經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）與對(duì)照組（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），每組各有42例患者，均行相應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，術(shù)中出血量顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 PKRP治療BPH療效確切，能夠減少并發(fā)癥，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速推進(jìn)，該病發(fā)病率也隨之升高，且城鎮(zhèn)發(fā)病率顯著高于農(nóng)村地區(qū)。BPH早期由于代償并無(wú)典型癥狀，隨著病程的進(jìn)展癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿路結(jié)石等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成腎功能損傷[1]。目前階段手術(shù)是治療BPH的重要方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）在很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)被視為治療BPH的主要術(shù)式，但療效一般，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）是一種利用等離子雙極電切系統(tǒng)治療疾病的微創(chuàng)技術(shù)，與開(kāi)放手術(shù)相比創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。本次研究選取BPH患者84例，分別實(shí)施PKRP與TURP治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年11月我院收治的BPH患者84例，31例來(lái)自門診，53例來(lái)自住院部。此患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①有尿路梗阻癥狀，無(wú)逼尿肌無(wú)力癥狀，最大尿流量（Qmax）<10 mL/s；②為良性病變；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；④對(duì)本次研究完全知曉同意并自愿簽署《知情同意書》。將全部患者隨機(jī)分為兩組各組42例，觀察組患者年齡在55～78歲，平均年齡（58.20±3.15）歲，病程1.5～9年，平均病程（4.26±0.76）年；對(duì)照組年齡57～75歲，平均年齡（57.42±3.16）歲，病程2～10年，平均病程（5.00±0.54）年。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予降壓、降血糖等常規(guī)對(duì)癥治療，取膀胱截石位后行連續(xù)硬膜外麻醉，分別實(shí)施相應(yīng)術(shù)式。

對(duì)照組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：選擇美國(guó)虎哥Tiger CE型電切鏡治療，采用6.0%甘露醇進(jìn)行連續(xù)低壓灌洗，電凝、電切功率分別為90 W、170 W，置入電切鏡，仔細(xì)觀察尿道前列腺部，切除中葉后再切除兩側(cè)葉，最后切除精阜旁區(qū)，切口深度達(dá)到前列腺外包膜層，取切離的組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后沖洗膀胱清除殘留組織，創(chuàng)面止血后放置引流管持續(xù)沖洗，7 d后拔除導(dǎo)管。

觀察組經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)：選擇脈沖等離子電切系統(tǒng)，采用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)低壓灌洗，電凝、電切功率分別為40 W、120 W，在顯示器監(jiān)視下置入電切鏡，觀察前列腺基本情況及膀胱內(nèi)有無(wú)病變，確定精阜位置后以其為遠(yuǎn)端標(biāo)志，自膀胱頸切除至精阜，切口深度達(dá)到前列腺外包膜層，最后切除前列腺，如患者存在前列腺側(cè)葉增生情況可行腔內(nèi)分隔切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及預(yù)后指標(biāo)（留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間）。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)PKRP治療后，不僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，而且術(shù)中出血量更少，兩組均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

BPH在中老年男性群體中比較常見(jiàn)，臨床癥狀以尿路阻塞為主，治療不及時(shí)將有可能影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命健康。目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)是TURP，但是該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血量多，而且該術(shù)式利用高頻電熱能切割原理，如操作中電極不慎觸碰尿道將瞬間發(fā)生高溫汽化，造成暫時(shí)性尿失禁[3]。PKRP利用電凝和電汽化效應(yīng)，利用生路鹽水作為沖洗液，工作電極與自身回路形成有充足能量的等離子球體，使毛細(xì)血管等迅速閉合，止血快速，而且術(shù)野開(kāi)闊，術(shù)中雙極電刀不會(huì)與組織器官直接接觸，電流無(wú)需經(jīng)過(guò)全身，僅在切割電極雙極間產(chǎn)生直流回路，因此出血和損傷大大降低。本研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)PKRP治療后，不僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，而且術(shù)中出血量更，兩組均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上，PKRP治療BPH療效比較可靠，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，值得作為BPH的首選術(shù)式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞麗，魏素芳，劉建梅，等.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（34）：4280-4283.

[2] 杜 鑫，王 軍，楊 濤，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（22）：178-179.

本文編輯：吳宏艷endprint