丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

朱海峰++商旭穎++段霞光

【摘要】目的 探討丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將2015年3月～2017年5月于我院接受普通胸外科手術(shù)治療的老年患者40例作為研究對象，對比采用丙泊酚麻醉（觀察組，20例）與七氟烷麻醉（對照組，20例）患者的智力狀態(tài)評分差異。結(jié)果 在分別對兩組患者采取了相應(yīng)的麻醉方式后，對比起手術(shù)治療前后的智力狀態(tài)評分情況，觀察組術(shù)后1、3、6 h明顯低于術(shù)前，對照組術(shù)后1、3、6、24 h明顯低于術(shù)前（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組術(shù)后72h恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）。同時對照組在術(shù)后1、3、6、24h均低于觀察組（P<0.05），術(shù)后72 h兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上對老年普通胸外科手術(shù)患者采取丙泊酚與七氟烷麻醉，均會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)短時間的認(rèn)識功能下降情況，其中應(yīng)用丙泊酚的患者認(rèn)知功能恢復(fù)較快。

【關(guān)鍵詞】老年患者；普通胸外科；丙泊酚；七氟烷；術(shù)后認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

患者在手術(shù)過程中接受全身麻醉所引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來越被人們所重視。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者在術(shù)后短期內(nèi)的意識、思維、記憶力、認(rèn)知能力等出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，有研究表明老年患者的在手術(shù)治療過程中所出現(xiàn)的腦氧代謝失衡與術(shù)后認(rèn)知功能障礙存在著一定的關(guān)聯(lián)性[1]。本次研究將探討丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能所產(chǎn)生的影響，以期能夠為老年患者手術(shù)麻醉用藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年5月于我院接受普通胸外科手術(shù)治療的老年患者40例作為研究對象。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各20例；在實施手術(shù)治療前向患者告知具體過程均簽署知情同意書。其中觀察組男12例，女8例；年齡66～76歲，平均年齡（69.5±1.4）歲。對照組男11例，女9例；年齡65～76歲，平均年齡（69.8±1.3）歲。對比兩組患者的一般統(tǒng)計資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用七氟烷復(fù)合芬太尼吸入麻醉。應(yīng)用5%七氟烷、維庫溴胺0.15 mg/kg、芬太尼44 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)；持續(xù)吸入七氟烷，始終確保最小肺泡濃度處于1.0左右。觀察組：采用丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉。應(yīng)用丙泊酚1.75 mg/kg、維庫溴胺0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)；靜脈注射丙泊酚

7 mg·kg-1·h-1。兩組均間斷推注芬太尼及維庫溴胺維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受手術(shù)治療前后分別采用簡易智力狀態(tài)評分量表（MMSE）進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者手術(shù)治療前后的智力狀態(tài)評分，觀察組術(shù)后1、3、6 h明顯低于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）；對照組術(shù)后1、3、6、24 h明顯低于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后72 h恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）。同時對比兩者間的智力狀態(tài)評分，對照組在術(shù)后1、3、6、24 h均低于觀察組（P<0.05），術(shù)后72 h兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的智力狀態(tài)評分對比（x±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h

觀察組 29.6±0.5 27.4±1.3△ 28.4±0.9△ 28.9±0.7△ 29.5±0.7 29.6±0.7

對照組 29.7±0.4 25.6±0.8△* 26.8±0.8△* 28.3±0.9△* 28.9±0.6△* 29.7±0.6

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者在接受全身麻醉后的數(shù)日內(nèi)，其意識、思維、記憶力、認(rèn)知能力等出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。在同衰老相關(guān)的認(rèn)知功能下降機(jī)制研究中，中樞膽堿能系統(tǒng)的退行性變化至關(guān)重要。伴隨著年齡的增張，中樞膽堿能系統(tǒng)功能將會逐步下降，因而更易并發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]。

目前臨床上對于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的診斷大多術(shù)采用簡易智力狀態(tài)評價量表進(jìn)行評價，通過對本此研究評價結(jié)果的分析表明，丙泊酚與七氟烷均會對患者的術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，且七氟烷的影響程度明顯比丙泊酚嚴(yán)重，在本次研究中對照組的智力狀態(tài)評分在術(shù)后1、3、6、24 h均低于觀察組（P<0.05）。同時觀察組在術(shù)后24 h便恢復(fù)至術(shù)前水平，而對照組則在術(shù)后72 h才恢復(fù)至術(shù)前水平，這一結(jié)果提示應(yīng)用丙泊酚的患者，其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間更短。

綜上所述，臨床上對老年普通胸外科手術(shù)患者采取丙泊酚與七氟烷麻醉，均會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)短時間的認(rèn)識功能下降情況，其中應(yīng)用丙泊酚的患者認(rèn)知功能恢復(fù)較快。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝崢嶸，孟憲慧，劉曉樂，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉對老年胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，34（13）：

3669-3671.

[2] 劉聚堂，王 凱.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：78-80.

本文編輯：吳宏艷endprint