顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的護(hù)理體會

黃曉荷　盧潤梅

【摘要】 目的：探究顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2015年4月-2016年4月收治的顱腦手術(shù)術(shù)后并發(fā)癲癇的患者50例作為研究對象，在遵醫(yī)囑基礎(chǔ)上，結(jié)合患者意愿將其分為研究組與對照組，每組25例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，而研究組患者予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組中患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，而不良事件發(fā)生率8%（2/25），低于對照組的36%（9/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的患者予以護(hù)理干預(yù)能有效提升患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，應(yīng)于臨床中推廣、使用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù)； 癲癇； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0101-02

癲癇是顱腦術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，閉合性顱腦損傷患者的癲癇發(fā)病率0.6%～4.9%，而開放性損傷患者癲癇發(fā)病率可高達(dá)25%～45%，其影響因素有腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、腦水腫等，可加重患者神經(jīng)生化改變、腦組織損傷，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。近幾年來，許多研究者表明，采用合理的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者生活質(zhì)量得到改善，并降低其不良事件的發(fā)生率[4]?；诖?，本文針對顱腦手術(shù)術(shù)后并發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2015年4月-2016年4月收治的顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇患者50例作為研究對象。在遵醫(yī)囑基礎(chǔ)上，結(jié)合患者意愿將其分為研究組與對照組，每組25例。其中研究組男19例，女6例；年齡21～77歲，平均（45.3±6.7）歲；損傷程度：重度9例，中度10例，輕度6例；部分性發(fā)作8例，復(fù)雜部分性發(fā)作11例，全身性發(fā)作6例；損傷部位：顳葉3例，額葉1例，枕葉6例，頂葉10例，額顳葉5例。研究組男15例，女10例；年齡23～79歲，平均（46.3±7.2）歲；損傷程度：重度6例，中度14例，輕度5例；部分性發(fā)作4例，復(fù)雜部分性發(fā)作13例，全身性發(fā)作8例；損傷部位：顳葉4例，額葉2例，枕葉8例，頂葉6例，額顳葉5例。兩組患者性別、年齡區(qū)間、病情程度、患病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對患者的神志、肢體活動、生命體征等情況密切觀察，構(gòu)建呼吸支持，做顱內(nèi)降壓處理，予以利尿藥、脫水劑作為對癥處理的藥物。若患者輸液無法維持24 h的情況下，則必須保留留置針，以便于癲癇發(fā)作時能保證藥物快速有效的進(jìn)入機體。

1.2.2 研究組 研究組予以護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）護(hù)理評估。醫(yī)護(hù)人員需要全面評估患者的病情，其中包括了癲癇狀態(tài)、發(fā)病持續(xù)時間、病情發(fā)作頻率等，與此同時還要對患者的配合程度及心理狀態(tài)進(jìn)行全面分析，并以患者實際病情為依據(jù)，有針對性制定護(hù)理方案。（2）病情觀察。癲癇發(fā)作時患者顱內(nèi)壓會升高，導(dǎo)致腦部缺氧進(jìn)而引起腦出血加重病情。術(shù)后患者回到監(jiān)護(hù)室，需要采用常規(guī)方法檢測血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏狀況，并觀察瞳孔變化情況，向麻醉師了解術(shù)中患者的生命體征狀況，取側(cè)臥位或者平臥位。注重容易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的疾病，有研究認(rèn)為，腦腫瘤是最易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的疾病，其次分別是腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷等。 若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)幻覺、局部肌肉抽搐、錯覺等癥狀時，應(yīng)立刻采用安全保護(hù)措施。同時在癥狀發(fā)作時，觀察是否為突然發(fā)作，瞳孔是否出現(xiàn)放大、對稱，有無大小便失禁等情況。（3）藥物護(hù)理?；颊甙d癇發(fā)作時，按照醫(yī)囑立刻予以藥物干預(yù)，靜脈注射安定（廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44022534，規(guī)格：2 ml∶10 mg），注射量每次為10～30 mg，輸注速度緩慢。

（4）癲癇發(fā)作期護(hù)理。患者床旁放置靜脈注射用安定和5 ml毫升注射器，用紗布包扎的壓舌板，紗布包扎的開口器，如患者發(fā)生抽搐時可以第一時間利用藥物干預(yù)，減少護(hù)士折返回治療室取藥的時間，第一時間利用紗布包裏的壓舌板開口器防止患者舌咬傷或減輕舌咬傷，利于第一時間開放氣道，保持呼吸道通暢，防止缺氧加重癲癇發(fā)作引起的腦水腫。此外，因為安定類藥物具有抑制呼吸、心跳的作用，所以應(yīng)對患者的血壓、呼吸變化及心率情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)察，一旦出現(xiàn)了比較明顯的血壓下降、心率降低、呼吸變?nèi)醯惹闆r時，先立刻停止注射用藥，再準(zhǔn)備好所需搶救藥品，將一切準(zhǔn)備工作做好。（5）癲癇發(fā)作停止的護(hù)理干預(yù)。認(rèn)真檢查患者是否存在關(guān)節(jié)脫位、肌肉拉傷、舌咬傷、骨折等現(xiàn)象，對患者意識情況進(jìn)行檢查，密切監(jiān)測生命體征。加強皮膚護(hù)理，衣服和被單及時更換，床單保持規(guī)整潔凈。按時提醒患者服用抗癲癇的藥物，關(guān)注營養(yǎng)方面的補充，對于不能進(jìn)食的患者，采用鼻飼供給流食，推薦飲食為低鹽清淡性，每天攝入適當(dāng)?shù)乃?，保持睡眠充足，防止患者受到外界因素的刺激。?）心理護(hù)理干預(yù)?；颊呱硇木馐車?yán)重打擊，很擔(dān)心自己今后的生活質(zhì)量會受到影響，因此其心理狀況很差，表現(xiàn)出焦慮、暴躁、易怒、不安、抑郁等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對患者心理變化做出特殊關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者開展溝通，了解患者實際情況與心理變化原因。了解患者的內(nèi)心世界，關(guān)心患者，真誠的安撫、照顧患者，讓其感受到溫暖的同時，逐漸平靜下，主動配合治療和護(hù)理。另外，護(hù)理人員也要通過講解治療成功的例子來堅定患者的治療信心。（7）出院指導(dǎo)。醫(yī)生應(yīng)叮囑患者按時服用藥物，防止過度用腦、重體力勞作以及高空作業(yè)，定期來院復(fù)查，避免癲癇復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評價表分別對兩組患者于干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行生活質(zhì)量情況評分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。觀察兩組患者于住院期間的不良事件（墜床、舌咬傷、摔倒）的發(fā)生比率。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分情況

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生率比較

觀察住院期間兩組患者不良事件（墜床、舌咬傷、摔倒）發(fā)生率，其中研究組患者摔倒2例，發(fā)生率為8%（2/25），對照組患者摔倒4例，舌咬傷5例，發(fā)生率為36%（9/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇是顱腦術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，其與腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及手術(shù)創(chuàng)傷有著緊密的關(guān)系，同時誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要原因是術(shù)后顱內(nèi)壓上升及并發(fā)腦水腫[6]。經(jīng)研究證實，顱腦手術(shù)后癲癇發(fā)作的有關(guān)危險因素有損傷部位、蛛網(wǎng)膜下腔出血、年齡、合并腦挫裂傷。通常顱腦損傷患者在合并腦挫裂傷和年齡較小的條件下，癲癇發(fā)作率較高。而護(hù)理干預(yù)、預(yù)防癲癇藥物兩者相互配合使用能降低癲癇發(fā)作的程度，同時也可有效地降低住院期間患者不良事件發(fā)生率[7-8]。

顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的患者護(hù)理干預(yù)包括了癲癇發(fā)作期護(hù)理、癲癇發(fā)作停止的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等[9-10]。應(yīng)多加關(guān)注癲癇發(fā)作前、中、后期的護(hù)理，提高癲癇發(fā)作前的警惕性，及時予以藥物預(yù)防，做好應(yīng)急措施，密切觀察患者病情狀況，防止患者腦組織損傷程度加重而影響預(yù)后。應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，做好預(yù)防并發(fā)癥的處理措施，記錄患者病情變化情況，予以搶救措施。當(dāng)癲癇發(fā)作停止之后，馬上對患者體征及癥狀情況進(jìn)行觀察，檢查是否損傷，關(guān)注營養(yǎng)補充，同時在患者出院前予以心理干預(yù)，避免其情緒產(chǎn)生較大的波動。

本次研究研究組中患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，而不良事件率8%（2/25），低于對照組的36%（9/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的患者予以護(hù)理干預(yù)能有效提升患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，應(yīng)于臨床中推廣、使用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint