角膜塑形鏡治療青少年近視的護理措施及效果

楊輝

【摘要】 目的：分析角膜塑形鏡對于青少年近視的治療效果與護理。方法：隨機選取2015年4月-2016年6月的120例（240眼）青少年近視病例，給予角膜塑形鏡治療，同時對其給予相應的護理措施。在治療前、治療1 d、1周、1個月后檢測并記錄視力結果與屈光度，觀察有無并發(fā)癥。結果：所有病例在經(jīng)過角膜塑形鏡的佩戴后，其視力、屈光度均較佩戴前有所改善，通過合理有效的護理措施，所有病例沒有發(fā)現(xiàn)白斑、渾濁、角膜潰瘍等并發(fā)癥。結論：佩戴角膜塑形鏡對青少年近視有良好的治療效果，治療期間給予相應的護理措施與健康指導對患者視力的改善有明顯作用，且無明顯副作用，安全性高。

【關鍵詞】 角膜塑形鏡； 青少年近視； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0083-02

據(jù)相關調查結果顯示，我國青少年中的近視率為30%，對近視的治療與預防一直以來都是人們關心的熱點，目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)能夠阻止近視發(fā)生或加重的治療方法，眼科研究人員一直在此方面努力鉆研，本文所討論的角膜塑形鏡就是其中之一[1]。角膜塑形鏡，也叫Oreho-K鏡，是一種硬性角膜接觸鏡，以反向幾何學設計，其作用機制是通過液壓作用、機械壓迫作用及眼瞼按摩作用適當?shù)馗淖兘悄ば螤?，以此改變角膜的屈光度，從而實現(xiàn)短期內使視力好轉的效果，若停戴1周左右角膜的屈光度會恢復到原先的狀態(tài)[2]。每晚睡前佩戴，長期可減緩近視發(fā)展的速度，受到近視患者及家長、眼科醫(yī)生的關注。治療期間給予合理有效的護理措施與健康指導，對于促進角膜塑形鏡的療效及其他并發(fā)癥的減少都有良好的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的觀察對象為2015年4月-2016年6月接受角膜塑形鏡治療的120例（240眼）青少年近視患者，其中男69例，女51例，年齡11～16歲，平均（13.0±1.4）歲。均為規(guī)則散光，均無結膜炎、角膜炎等其他眼部疾，眼壓均正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 經(jīng)過經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師篩選驗配合適的青少年近視患者，在佩戴角膜塑形鏡時應檢查并記錄裸眼視力、眼壓、屈光度、角膜曲率及矯正后的視力，檢查眼底，排除眼部有無其他疾病，選取符合標準的患者進行角膜塑形鏡的試戴，為佩戴后無不適反應的受試者定制適宜的鏡片參數(shù)，完成后對患者進行健康教育，使患者了解和掌握佩戴的注意事項，注意保證佩戴時長，觀察隨訪。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 向患者及其家屬詳細地講解角膜塑形鏡的工作原理和佩戴期間的注意事項，使其能夠充分了解角膜塑形鏡安全性高、起效快、只需夜晚佩戴等優(yōu)點，以及價格較為昂貴，治后可逆等局限性，使患兒及其家屬對這一治療手段有充分的認識，可以結合自身的狀況做出正確的選擇，對此療法的心理期望值有合適的調整。另外，可以安排經(jīng)佩戴角膜塑形鏡矯正視力效果顯著的病例與準備接受此法治療的患者及家長互相溝通，分享過往經(jīng)驗，對角膜塑形鏡治療近視有更好的了解[3]。

1.2.2.2 檢查護理 對患兒進行正確指導，安排患兒定期健康檢查，確定是否是適戴患者。在進行裸眼視力檢查時，選擇合適的檢查距離與光線，以求最為準確測量出患兒裸眼視力的客觀數(shù)據(jù)[4]。在檢測眼壓和角膜曲率時，指導患兒期間做到集中精力注視前方，過程中不可眨眼。

1.2.2.3 取戴鏡護理 （1）正確指導患兒與家長掌握取戴鏡方法，具體方法如下。戴鏡時，戴前用多功能RGP護理液對鏡片進行清潔與護理，清潔完成后將鏡片置于食指上，注意凹面朝上，用中指和另一手的食指分別拉開下瞼和上瞼，向前方注視，然后把鏡片輕放到角膜之上，食指與中指放開前確定鏡片已經(jīng)戴好[5]。另外，戴好后最好閉上雙眼向下看，有利于佩戴鏡片的穩(wěn)定。（2）取鏡時，摘鏡時把眼睛睜大，雙眼注視前方，眼球勿動，用雙手食指按壓兩眼下眼瞼，推上眼瞼緣于鏡片后面圖，或者壓緊上眼瞼，推下眼瞼于鏡片后面，均可推出鏡片。除此之外，還有吸棒法，具體操作方法是，眼睛睜大，雙眼注視前方，拉開上下眼瞼，使所用的吸棒與眼內的鏡片對準，當吸棒吸著鏡片后慢慢將其移到角膜旁邊，然后吸出[6]。（3）取戴鏡時必須清潔雙手，使用潤眼液滴眼，輕柔地取戴。戴好后如果發(fā)現(xiàn)鏡片不在角膜中央，可以適當轉動眼球，不能直接用手推動鏡片；使用吸棒時不能在與角膜垂直處取出鏡片，以免造成角膜損傷。12周歲以下患兒可在家長的協(xié)助下完成取戴鏡，12周歲以上患兒通過一定時間的練習可自行掌握正確的取戴鏡方法。

1.2.2.4 鏡片的護理和保養(yǎng) 正確指導患兒與家屬日常護理和保養(yǎng)鏡片的方法，使用專用護理產(chǎn)品，主要包括清潔、消毒與保存方法。其中清潔鏡片是指每日取戴前后要用專業(yè)護理液沖洗，首先洗凈雙手，然后把鏡片平放在手掌上，在鏡片上滴護理液，用另一只手的食指指腹從鏡片的中心朝著邊緣方向輕柔擦拭[7]。每7天進行一次酶清潔，可消除蛋白質沉淀，使用RGP護理液或生理鹽水沖洗鏡片，在濕潤浸泡液中浸入，其中RGP護理液有著消毒的功能，平時不戴眼睛時必須在貯存液中浸泡，每天都要更換浸泡液，鏡盒要定期清潔，防止造成鏡片污染。

1.2.2.5 并發(fā)癥護理 指導患兒及家長了解并發(fā)癥情況，佩戴期間如遇一些不適癥狀應該及時就醫(yī)，如眼部疼痛、紅腫及流淚等癥狀，定期復查。檢查時做角膜熒光染色，用裂隙燈檢查有否發(fā)生角膜受損。針對不同的病情給予相應的滴眼液治療，如托百士等。根據(jù)具體情況給予相對應的護理措施。鏡片過緊時可能會造成角膜嚴重缺氧，此癥狀往往是在佩戴后7 d內發(fā)生，等待角膜愈合后再換用較松的鏡片，但注意不能過松；若鏡片因各種原因受到污染時，要注意使用酶進行清潔；取戴時的動作應輕柔，過于粗暴可能會導致角膜損傷；叮囑患兒不要揉眼睛以免造成眼角膜損傷，平時每天都要用潤眼液滴眼4～5次；患兒如果出現(xiàn)重影等癥狀，應及時告知患兒原因，可能是由于鏡片位置不當而造成的，只要調整鏡片位置就可消除此癥狀；很多患兒初次佩戴角膜塑形鏡時眼睛會有異物感，通常兩周后這種癥狀就會消失；還有一些患兒反映初次佩戴有視力波動現(xiàn)象，即晨時視力有明顯的提升，經(jīng)過1 d后到傍晚視力又有所回落，這些現(xiàn)象通常出現(xiàn)在戴角膜塑形鏡1～2個月的時期。endprint

1.2.2.6 飲食護理 近視患者在進行眼部治療時也應注意飲食，合理的營養(yǎng)攝入與組合搭配可以促進視力的改善，緩解眼疲勞。膳食應均衡，做到合理的葷素搭配，確保每日攝入充足的維生素與微量元素。注意每天多吃水果、蔬菜，還有適量的海鮮類食物，此外，胡蘿卜與動物肝臟中均含有豐富的維生素A，多多攝入能夠有效地為角膜補充營養(yǎng)，增強眼睛角膜的抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和護理效果，比較其佩戴角膜塑形鏡治療前、治療后1 d、治療后1周及治療后1個月的視力及屈光度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

所有患兒戴角膜塑形鏡治療1 d、1周、1個月后的視力、屈光度均較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 戴角膜塑形鏡治療前后的視力、屈光度對比

時間 視力 屈光度（D）

治療前（n=240） 0.23±0.10 -2.17±1.46

治療后1 d（n=240） 0.29±0.12 -1.43±1.96

治療后1周（n=240） 0.79±0.13 -0.69±0.31

治療后1個月（n=240） 1.12±0.16 -0.34±0.27

2.2 護理效果

通過合理有效的護理措施，所有病例均未發(fā)現(xiàn)白斑、渾濁、角膜潰瘍等并發(fā)癥。

3 討論

近視癥狀為如今給很多青少年及其家長帶來了困擾，本文討論的角膜塑形鏡是隱形眼鏡的一種，有矯正視力的功能，且非手術治療，得到了很多患兒家長的關注和肯定。角膜塑形鏡的透氣性高，只需晚上佩戴，佩戴后會使患兒的角膜曲率發(fā)生變化，因此它與傳統(tǒng)的僅僅只矯正屈光不正的隱形眼鏡有著本質的不同[8]。角膜塑形鏡不但比框架眼鏡更加方便，而且佩戴時間在夜晚，白天不需要佩戴，佩整晚后第2天裸眼視力就能得到一定的改善，有效防止了近視度數(shù)增長過快的問題，經(jīng)過隨訪觀察，其安全性好，眼部并發(fā)癥與不良反應的發(fā)生率極低，患兒可放心使用。

近年來，角膜塑形鏡得到了推廣，在應用角膜塑形鏡進行治療時，眼科工作者一定要做到科學宣教，對患兒及其家屬給予正確的指導和健康教育，使其充分了解角膜塑形鏡的結構與功能，以及取戴前后和平時保養(yǎng)的注意事項，還有治療和療后護理可能發(fā)生的狀況，對佩戴者要仔細得篩選與核對。

角膜塑形鏡為高透氧的硬性鏡，價格較為昂貴，且具有脆性，確定使用鏡片前需要簽訂同意書，這是為了避免不必要的治療糾紛。使用時要將操作步驟對患兒及家長進行正確的指導，包括取戴法、用護理液定期沖洗清潔、日常保養(yǎng)等一系列注意事項。另外，使患者充分了解復診的重要程度，定期復查，佩戴期間如果發(fā)生了不良反應或者有其他眼部疾患的發(fā)生，應該立即就醫(yī)，此外隨時注意鏡片是否合適，佩戴時有無不適感覺，更換鏡片。平時還要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，均有利于視力的改善，促進眼部健康。

綜上所述，佩戴角膜塑形鏡對青少年近視有良好的治療效果，治療期間給予相應的護理措施與健康指導對患者視力的改善有明顯作用，且無明顯副作用，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-20）endprint