品管圈提高COPD患者氣霧劑吸入正確率的應用

倪翠蘭　周榮秀　支利梅

【摘要】 目的：分析品管圈活動在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面的應用方法與效果。方法：本研究病例觀察時間段為2016年1月-2017年

1月，選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部COPD患者80例為研究對象，采用隨機抽簽方法分組，對照組（n=40），觀察組（n=40）。對照組患者應用常規(guī)護理干預，觀察組患者應用品管圈活動進行護理干預。比較兩組患者氣霧劑吸入正確率。結(jié)果：觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對照組67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動可以顯著提高COPD患者氣霧劑吸入的正確率，從而為COPD患者的臨床治療創(chuàng)造有利條件，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，有臨床推廣實踐的價值。

【關(guān)鍵詞】 COPD； 品管圈； 氣霧劑； 吸入治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0068-03

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一類以氣流受限為主要特征的慢性疾病，患者氣流受限呈現(xiàn)出不完全可逆性、進行性發(fā)展，會對患者的自身健康乃至生活質(zhì)量產(chǎn)生即為不良的影響[1]。COPD疾病進展過程中，還會導致患者臟器受累，誘發(fā)不良肺外效應。在目前針對COPD患者的臨床治療中，長效支氣管舒張劑類藥物的霧化吸入有著非常確切的應用價值，但文獻[2]中明確指出：此類藥物治療效果是否能夠得到充分發(fā)揮，首先會受到患者是否能夠正確吸入藥物的影響。因此，提高患者氣霧劑的吸入正確率已成為目前臨床醫(yī)務工作者共同重視的課題之一[3]。為分析品管圈活動在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面的應用方法與效果，本研究將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部近期收治COPD患者共80例作為觀察對象，展開隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例觀察時間段為2016年1月-2017年1月，收集筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部COPD患者共計80例為研究對象，用隨機抽簽方法分組，對照組（n=40），觀察組（n=40）。對照組中，男33例，女7例，年齡55～85歲，平均（69.3±2.5）歲；觀察組中，男32例，女8例，年齡33～80周歲，平均（68.6±3.1）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者應用常規(guī)護理干預。包括氣霧劑吸入前進行健康宣教，指導患者堅持氣霧劑吸入劑量，對吸入氣霧劑治療期間各種不良反應進行嚴密監(jiān)測，對癥干預。

1.2.2 觀察組 本組患者應用品管圈活動進行護理干預。首先，成立品管圈活動工作小組，小組內(nèi)包括9名圈員及1名圈長。根據(jù)頭腦風暴法提出問題，以上級政策、圈能力、可行性及迫切性等為選題原則，按照5、3、1級評分標準，將品管圈活動主題確定為“提高COPD患者氣霧劑吸入正確率”。根據(jù)活動主題擬定活動計劃書，活動周期初步設置為20周。第1～8周選定主題，并擬定工作計劃，把握COPD患者氣霧劑吸入現(xiàn)狀，設定品管圈活動目標，解析并擬定提高COPD患者氣霧劑吸入正確率的對策；第9～18周展開相關(guān)對策的實施工作并檢討實施中的缺陷；第19～20周確認品管圈活動實施效果，加以標準化，查找品管圈活動實施期間的不足之處并進行改進。為收集當前COPD患者氣霧劑吸入正確率的相關(guān)數(shù)據(jù)，科室自擬以“COPD患者氣霧劑吸入正確率”為主題的調(diào)查表文章中應該附有調(diào)查表，并有魚骨圖分析、柏拉圖的圖片更生動地顯示原因。由當班護士負責填寫并按周匯總數(shù)據(jù)。經(jīng)對調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，匯總顯示當前影響COPD患者氣霧劑正確吸入的主要因素包括：（1）氣霧劑吸入裝置使用不當；（2）難以堅持用藥；（3）對COPD患者應用氣霧劑吸入治療的宣教不到位；（4）患者對COPD疾病認識的不足；（5）氣霧劑吸入劑量不當。是否可以把家屬吸納到健康教育的對象中，其中，前三項問題總構(gòu)成比為83.00%，結(jié)合對本品管圈小組內(nèi)部圈員能力的評估值72.00%，計算品管圈活動的改善幅度。在此基礎之上，利用魚骨圖對COPD患者氣霧劑吸入正確率的要因進行分析，影響因素包括患者、護理人員、管理和材料四個方面，依據(jù)柏拉圖80/20原則確定本次品管圈活動的改進重點包括：（1）對患者的宣教不足；（2）護理人員培訓不足；（3）管理流程不夠合理；（4）督促檢查不徹底這幾個方面。見圖1。

根據(jù)上述要因，制定護理干預的對策如下：（1）指導COPD患者掌握氣霧劑正確吸入的方法。加強對護理人員的理論培訓以及操作示范，通過口頭、文字宣教相結(jié)合，觀看多媒體演示，召開病友會等多種措施，加強患者與患者、患者與護理人員之間的互動溝通。在健康教育過程中，主動邀請患者家屬參與其中，培養(yǎng)患者家屬掌握氣霧劑吸入的正確方法，及時為患者各項操作提供指導。同時對工作流程進行改進，由服藥班護士發(fā)藥時展開初步宣教，由責任護士進行強化宣教，最后由護理組長及護士長進行跟蹤檢查。（2）幫助COPD患者正確認識氣霧劑吸入的臨床意義，主動堅持用藥。由主治醫(yī)師密切與患者的溝通，告知患者病情進展及氣霧劑藥物的使用意義，由責任護士堅持每日進行健康宣教，提高患者對COPD病情及氣霧劑吸入治療方法的認知，面向患者發(fā)放氣霧劑吸入規(guī)范治療的紙質(zhì)材料，將自制COPD相關(guān)宣傳冊放置于病房知識角，告知患者及其家屬放置的方位，方便隨時取用。（3）修訂吸入劑使用標準，對科室原有的吸入劑使用流程進行細化和路徑化，培訓指導護士正確使用不同吸入劑的使用方法及注意事項，組織以流程指引和疾病相關(guān)知識為重點的業(yè)務學習，提高發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題的能力；同時穿插溝通交流技巧，提高護士溝通能力和健康教育水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者氣霧劑吸入正確率。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對照組67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，本病具有明顯的氣流阻塞特征，是誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等危重病癥的主要因素之一。文獻[4]研究顯示，全球范圍內(nèi)40周歲以上人群COPD的發(fā)病率達到了9.0%～10.0%，我國當前本病的發(fā)病率在5.0%～13.0%，高于多數(shù)國家。COPD的臨床典型癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，部分癥狀嚴重患者可能伴發(fā)焦慮、疲乏、消瘦等癥狀，若治療不及時可能導致患者日常生活質(zhì)量受損[5]。在針對COPD患者進行治療的過程中，選擇相應氣霧劑進行吸入干預能夠有效改善COPD患者的相關(guān)癥狀，同時也是防治COPD、哮喘等呼吸道疾病的首選給藥方式，具有給藥劑量小、起效速度快、全身不良反應輕微等諸多優(yōu)勢。但文獻[6-8]中指出：在應用氣霧劑吸入治療COPD的過程中，常常出現(xiàn)吸入劑使用不正確的問題，如氣霧劑吸入劑量不科學、吸入方法不恰當、未堅持嚴格用藥等，上述問題都會對氣霧劑吸入治療COPD的效果產(chǎn)生影響。從這一角度上來說，如何提高COPD患者氣霧劑吸入正確率，以提高臨床治療效果，已成為目前臨床實踐中備受醫(yī)務工作者關(guān)注的一項課題。

品管圈是指一種由相同、相近或互補性工作場所人員所自發(fā)構(gòu)成的活動團隊，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[9-10]。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。既往已有報道中證實，品管圈活動的實施是提高護理人員解決臨床問題能力的重要手段之一[10-11]。在探索提升COPD患者氣霧劑吸入正確率有效方式的過程中，通過對品管圈活動模式的引入，對于醫(yī)院而言能夠顯著提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對于患者而言能夠進一步強化氣霧劑的治療效果，降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，因此綜合效益非常確切。本研究中即應用品管圈活動模式改進護理干預方法，結(jié)果顯示：觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對照組的67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實品管圈活動在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面有非常重要的意義與價值。

分析認為，品管圈活動的實施對COPD患者氣霧劑吸入正確的影響體現(xiàn)在兩個方面：首先，在品管圈工作小組圈員的熱烈討論中，根據(jù)調(diào)查掌握了COPD患者氣霧劑吸入的現(xiàn)狀與存在的問題，進而細致且認真地對導致COPD患者氣霧劑吸入正確率偏低的原因進行了分析，并根據(jù)上述原因，制定了提高COPD患者氣霧劑吸入正確率的相關(guān)措施與方法，并在實踐中不斷進行探索、改進，形成了一套確實可行的方案，對護理人員的健康宣教、護理干預工作流程等進行了優(yōu)化，使品管圈活動模式實施背景下COPD患者氣霧劑的吸入正確率得到了顯著提升。在此過程中，通過對宣傳指導手冊及各種形式多媒體資料的應用，能夠明顯緩解護理人員的工作量，提高護理工作效率。不僅如此，護理人員還可通過品管圈活動的方式更加熟練地掌握氣霧劑吸入治療的相關(guān)知識及操作技巧，更加有效地面向患者提供護理指導與幫助，從而能夠使氣霧劑吸入的正確率得到提高，最大限度地保障了臨床治療的效果；其次，在品管圈活動模式的干預下，整個品管圈工作小組的工作能力及團隊協(xié)作意識均得到了明顯的提升，護理人員參與護理實踐工作的主動性得到了極大的激發(fā)，同時還增強了護理人員的進取心與責任意識。在圍繞“提高COPD患者氣霧劑吸入正確率”這一主題所展開的品管圈活動中，護理人員的工作模式自被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱軌蚍e極尋找工作中存在的不足并對原因進行深入分析，進而解決問題，并在實踐中不斷改進與優(yōu)化，以提高質(zhì)量。更為關(guān)鍵的一點是，品管圈活動小組中圈員在吸入劑使用的宣教、示范、檢查過程中極大地提高了健康宣教及溝通能力，促使護士從患者的需要出發(fā)，為患者提供完善的護理服務。

綜上所述，品管圈活動可以顯著提高COPD患者氣霧劑吸入的正確率，從而為COPD患者的臨床治療創(chuàng)造有利條件，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，有臨床推廣實踐的價值。

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（收稿日期：2017-04-13）endprint