雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療切口妊娠的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

保蓮　宋其琴　周娜

【摘要】 目的：探討應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療切口妊娠后的護(hù)理措施和效果。方法：選取本院2014年8月-2016年8月確診收治的36例應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療切口妊娠的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，回顧性分析兩組護(hù)理情況和結(jié)果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)都取得了成功，經(jīng)治療護(hù)理后痊愈出院。觀察組的住院時(shí)間、傷口恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療切口妊娠時(shí)加以優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，有助于降低介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 切口妊娠； 子宮動(dòng)脈； 栓塞； 護(hù)理

Nursing Experience of Bilateral Uterine Artery Embolization Surgical for Incision Pregnancy/BAO Lian，SONG Qi-qin，ZHOU Na.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：091-093

【Abstract】 Objective：To study the nursing measures and effects of bilateral uterine artery embolization surgical for incision pregnancy.Method：From August 2014 to August 2016，36 patients who received bilateral uterine artery embolization surgical treated incision pregnancy in our hospital were selected，and divided into control group and observation group，18 cases in each group，the control group adopted routine nursing care，the observation group adopted quality comprehensive nursing. The nursing situation and the results of two groups were analyzed.Result：Both of two groups surgery were successful，recovered after the treatment.The length of hospital stay and wound healing time of observation group were shorter than those of control group， the incidence of infection and complication rates of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bilateral uterine artery embolization combined quality comprehensive care to treat incision pregnancy，can reduce the risk of intervention operation，avoid the occurrence of postoperative complications，it has important value to patients recover soon.

【Key words】 Incision pregnancy； Uterine artery； Embolism； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.026

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，子宮切口妊娠病例的出現(xiàn)頻率也在逐年升高[1]。子宮切口妊娠（CSP）是受精卵或胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處而造成的一種異位妊娠類型[2]，同時(shí)也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮切口妊娠的發(fā)生在臨床中是比較罕見和兇險(xiǎn)的[3]，如若處理不當(dāng)或不夠及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血及子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至可能威脅到患者的生命安全[4]。與傳統(tǒng)常用的治療方式相比，應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠具有止血迅速、微創(chuàng)安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)目前已經(jīng)成為了臨床治療子宮瘢痕妊娠的重要方法[6]，因?yàn)樗诒Ａ糇訉m完整性的同時(shí)還保留了子宮的生育功能[7]，深受患者青睞。但行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，通過重視心理護(hù)理、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、飲食指導(dǎo)等措施減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]，以達(dá)到更好的療效，讓患者滿意。本院自2014年

8月-2016年8月確診收治了36例剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患者，在應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，采取了不同的護(hù)理措施，對(duì)兩組病例護(hù)理情況和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年8月本院確診收治的36例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者（均有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道出血），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。其中對(duì)照組年齡22～45歲，平均（34.8±2.4）歲；14例有一次剖宮產(chǎn)史，2例有兩次剖宮產(chǎn)史，2例有三次剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)術(shù)后至本次妊娠時(shí)間1～9年不等。觀察組年齡24～46歲，平均（33.5±2.8）歲；12例有一次剖宮產(chǎn)史，3例有兩次剖宮產(chǎn)史，3例有三次剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)術(shù)后至本次妊娠時(shí)間1.5～10年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查明確診斷?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，在髂動(dòng)脈分叉處造影以便觀察雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口和子宮動(dòng)脈分布情況。然后用微導(dǎo)管分別置于兩側(cè)子宮動(dòng)脈開口處再行造影以進(jìn)一步證實(shí)。確定供血情況后經(jīng)導(dǎo)管向兩側(cè)子宮動(dòng)脈各緩慢注入甲氨喋呤50 mg，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈直至盲端，觀察當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢時(shí)停止栓塞，撤出導(dǎo)管，壓迫止血，加壓包扎穿刺點(diǎn)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采取優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）重視心理護(hù)理：患者良好的心態(tài)是治療成功的一大前提，但術(shù)前不少患者因?qū)槿胧中g(shù)知識(shí)的不了解，對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生恐懼和緊張心理，同時(shí)對(duì)手術(shù)中是否痛苦以及手術(shù)成功率、不良反應(yīng)等問題產(chǎn)生擔(dān)憂[9]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師耐心向患者及家屬介紹介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及以往成功病例，緩解患者的術(shù)前顧慮、增加患者的信心，讓其能以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)后患者會(huì)有些不適感，這時(shí)護(hù)理人員要傾聽患者的主訴，分散其注意力并鼓勵(lì)和安慰患者，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。（2）強(qiáng)化治療護(hù)理：術(shù)前應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的生命、陰道出血量的變化及腹痛情況，叮囑患者臥床休息避免增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)中關(guān)注患者的感受，在子宮動(dòng)脈栓塞過程中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)下腹部脹痛或者惡心、嘔吐等不適，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)予以止痛、減輕炎性反應(yīng)等處理[10]。手術(shù)完成拔除導(dǎo)管后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生用多層紗布對(duì)穿刺部位壓迫止血20 min，觀察無活動(dòng)性出血后，再用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)要用彈性繃帶加壓包扎壓迫24 h。為預(yù)防感染，穿刺處皮膚要保持清潔干燥。期間觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、出血、局部血腫、皮下淤血等情況發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)壓迫止血，并重新加壓包扎。繃帶解除后，患者可下床活動(dòng)，要叮囑其注意避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。（3）密切觀察患者病情變化：術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，要密切觀察患者生命體征的變化[11]。血壓、心電圖、氧飽和度等數(shù)據(jù)發(fā)生異常變化時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后還需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)生命體征，定期測(cè)體溫，并鼓勵(lì)患者多飲水。了解并記錄病人的陰道出血量、性質(zhì)、顏色及留置尿管期間的患者尿量和尿液顏色。為預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后24 h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺側(cè)下肢血液循環(huán)情況，觀察并記錄皮膚溫度、顏色和有無疼痛及感覺障礙等。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚溫度下降、肢端蒼白及下肢劇烈疼痛，麻木的情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予積極處理。（4）注意生活護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后需采取平臥位，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)8～10 h，為防止遲發(fā)性出血的發(fā)生，應(yīng)向患者說明肢體制動(dòng)的重要性。24 h內(nèi)需臥床休息，期間可以協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩。為緩解患者因強(qiáng)迫體位時(shí)間過長(zhǎng)帶來的不適感，制動(dòng)解除后護(hù)士可以幫助患者翻身。翻身方法：患者用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，盡量避免曲膝曲髖。在飲食方面，術(shù)后應(yīng)囑咐患者多飲水、進(jìn)食高纖維食物及水果和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激的食物[12]。（5）關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥：為預(yù)防感染，術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗生素治療。針對(duì)術(shù)后疼痛，護(hù)士需觀察患者疼痛部位、性質(zhì)和時(shí)間。根據(jù)疼痛程度和患者的耐受力，采取不同措施，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛劑[13]。行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，部分患者術(shù)會(huì)有不同程度的發(fā)熱，護(hù)士要密切觀察體溫變化，鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑、化療藥及毒素的排出，對(duì)高熱患者給予物理降溫或藥物降溫，并及時(shí)查找原因避免并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。另關(guān)注患者有無經(jīng)常惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)采用藥物止吐處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后第2天均成功行清宮術(shù)，均未出現(xiàn)大出血狀況，經(jīng)治療護(hù)理后痊愈出院。觀察組的住院時(shí)間、傷口恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也越來越被人們所重視[16]。子宮切口妊娠病情危險(xiǎn)，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響婦女的身心健康[17]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種對(duì)切口妊娠安全有效的治療方法，可迅速有效地控制血管損傷所致的陰道大量出血。因其既保留了子宮的完整性，又可保留患者生育功能的特點(diǎn)而在臨床上受到廣泛的歡迎[18-19]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血迅速、恢復(fù)快、安全性高，但栓塞后還是會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥和術(shù)后疼痛。而護(hù)理工作在患者的康復(fù)方面起著重要的作用。為了能夠給患者帶來更好的療效和服務(wù)，護(hù)理工作也應(yīng)改善服務(wù)，提高品質(zhì)，精益求精[20]。本研究觀察組通過重視心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、注意生活護(hù)理及關(guān)注并發(fā)癥等措施提供了優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，成功減少了感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療切口妊娠時(shí)加以優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，有助于降低介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要的意義。endprint

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（收稿日期：2017-05-15） （本文編輯：康玥）endprint