急診科心肌梗死搶救護理流程模式的改進及對hs—CRP、IL—6的影響

王訓文

【摘要】 目的：探討心肌梗死患者實施改進搶救護理流程的效果，以及對hs-CRP、IL-6指標的影響。方法：選取2015年1月-2016年6月本院收治的心肌梗死患者72例，將其分成對照組和試驗組，各36例。對照組采用常規(guī)搶救護理流程，試驗組采用改進搶救護理流程，比較兩組的急診搶救時間、血清學指標（hs-CRP、IL-6）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組搶救時間、溶栓或介入時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者hs-CRP、IL-6水平較治療前均明顯降低，且試驗組指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的心動過緩、心律失常、房室傳導阻滯發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：急診心肌梗死患者實施改進搶救護理流程的效果突出，能縮短搶救時間、改善生化指標，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關鍵詞】 心肌梗死； 搶救護理流程； hs-CRP； IL-6

Improvement of Nursing Care Flow Pattern in Emergency Department of Myocardial Infarction and Its Effect on hs-CRP and IL-6/WANG Xun-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of patients with myocardial infarction in improving the rescue nursing process and the effect on hs-CRP and IL-6.Method：72 cases of myocardial infarction from January 2015 to June 2016 in our hospital as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，36 cases in each group.The control group adopted the routine rescue nursing process and the experimental group adopted the improvement rescue nursing process，the emergency rescue time，the hematology index（hs-CRP，IL-6） and the complications of the two groups were compared.Result：The rescue time，thrombolysis or intervention time of the experimental group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP and IL-6 in the two groups were significantly lower than those of before treatment，and the index of experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bradycardia，arrhythmia，atrioventricular block of the experimental group were lower than those of the control group，but the difference were no significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of improving the rescue nursing process in emergency myocardial infarction patients can shorten the rescue time，improve the biochemical indexes and reduce the complications，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Myocardial infarction； Rescue nursing process； hs-CRP； IL-6

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.024

急性心肌梗死在急診科比較常見，中老年人是高發(fā)群體。研究證明，急性心肌梗死患者死亡率較高，該類患者在到達醫(yī)院前死亡占60%以上[1-2]，因此，如何縮短搶救時間，為溶栓或介入治療爭取時間，是提高救治成功率的關鍵[3]。搶救護理工作貫穿在整個搶救流程，是患者成功救治的重要環(huán)節(jié)?；诖耍P者選取本院心肌梗死患者72例進行研究，探討了改進搶救護理流程的應用效果，分析了對患者hs-CRP、IL-6水平造成的影響。現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月本院急診科收治的心肌梗死患者72例，將其分為對照組和試驗組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡42～78歲，平均（62.5±3.7）歲。試驗組男

22例，女14例；年齡40～79歲，平均（64.0±4.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者發(fā)病時間在1 h以內；硝酸甘油用藥無法緩解；經心電圖檢查、CK-MB檢查確診[4-5]。排除標準：排除心功能分級Ⅲ～Ⅳ級患者；排除合并出血、肝腎功能不全患者[6-7]。

1.3 方法 （1）對照組實施常規(guī)搶救護理流程，包括心電監(jiān)護、建立靜脈通道、血樣檢測、溶栓或介入治療等。（2）試驗組實施改進搶救護理流程，具體如下：①組建優(yōu)化護理小組：急診科室護士長擔任組長，負責搶救護理的指導和監(jiān)督，通過協(xié)商形成急診→分診→出診→搶救的護理流程；明確各個成員的職責，保證密切高效配合。②改進護理流程：為患者開辟綠色通道，入室后監(jiān)測各項體征，實施心電監(jiān)護，建立靜脈通道并采集血樣送檢。其中，心肌標志物測定應在10 min內完成，確診后準備好溶栓、抗血小板治療方案，向科室告知患者病情。③病情評估及轉運：評估患者病情，如果轉運風險大，應該就地治療；如果滿足轉運條件，要求護士陪同醫(yī)生，攜帶監(jiān)護儀、除顫器、吸氧設備、急救藥品；并和接收科室做好交接，告知注意事項。

1.4 觀察指標 比較兩組患者急診搶救時間；治療前后，分別采集靜脈血液3 mL，采用免疫比濁法測定hs-CRP水平，采用放射免疫法測定IL-6水平[8-9]；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，做好準確記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診搶救時間比較 試驗組搶救時間、溶栓或介入時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 治療后，兩組患者的hs-CRP、IL-6水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者心動過緩、心律失常、房室傳導阻滯的發(fā)生例數(shù)均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

文獻[10-11]研究顯示，急性心肌梗死患者心肌組織嚴重缺血，因此導致心肌壞死、功能減退。隨著經濟社會發(fā)展，人們的生活和工作壓力增大，心肌梗死的發(fā)病人群有年輕化趨勢。心肌缺血的具體原因主要是冠脈斑塊破潰，從而導致血小板、纖維蛋白等在斑塊上聚集，堵塞動脈血管，因血供中斷最終造成心肌缺血。發(fā)病危險因素主要和精神緊張、過度勞累、長期抽煙、便秘等相關[12-13]?；颊甙l(fā)病后的典型癥狀表現(xiàn)為胸痛、心力衰竭、心率失常，嚴重威脅生命健康。而搶救方案的實施，能夠控制病情進展，穩(wěn)定各項生命體征。但如果護理配合工作不到位，搶救成功率依然較低，且影響患者預后[14-15]。

在常規(guī)搶救護理流程中，由于院前準備不到位，或手續(xù)辦理繁瑣，就會延誤搶救時間，影響搶救工作的順利開展。因此，對搶救護理流程進行改進，才能夠適應搶救需求。首先組建優(yōu)化護理小組，然后對護理流程進行改進，具體如下：第一，在醫(yī)護人員到達之前，通過電話進行遠程指導，為患者創(chuàng)造早期治療處理條件。例如冠心病、心絞痛患者，可以由陪護人員幫助患者正確用藥，從而改善心肌循環(huán)，有效緩解癥狀。第二，陪護人員對于疾病和治療知識的了解不多，盲目搬動患者可能造成二次傷害，醫(yī)護人員通過遠程指導，能夠避免造成二次傷害。第三，患者病情發(fā)作后，呼吸道分泌物容易堵塞氣道，造成誤吸、窒息等現(xiàn)象。對此，在醫(yī)護人員的指導下，陪護人員能夠及時清除分泌物，保持患者呼吸通暢，為搶救工作創(chuàng)造有利條件[16]。另外，轉運工作是一個風險較高的環(huán)節(jié)，如果患者在急救車到達醫(yī)院之前死亡，就可能引起醫(yī)患糾紛和矛盾。通過改進搶救護理流程，在轉運前首先評估患者的病情嚴重程度并制定有效的保護措施；在轉運途中對家屬進行健康宣教和心理干預，緩解高度緊張的心理狀態(tài)，使其在平復情緒的基礎上積極配合搶救工作[17]。針對患者的病情危險程度進行分級，能為入院后的救治方案提供依據(jù)，以便相關科室做好充足的準備。一旦患者入院，立即開啟綠色通道，減少繁瑣的手續(xù)和流程，提高搶救效率，在節(jié)省時間的同時，避免矛盾發(fā)生。

本研究結果顯示，試驗組的搶救時間、溶栓或介入時間均明顯短于對照組（P<0.05）。從血清學指標上來看，治療后兩組患者的hs-CRP、IL-6水平較治療前均明顯降低（P<0.05），且試驗組均低于對照組（P<0.05）。分析認為，hs-CRP由肝臟合成，能夠反映出全身炎癥反應，是目前預測心血管事件危險程度的一項重要因子，心肌梗死患者在不穩(wěn)定斑塊的影響下，會加快CRP的形成，壞死心肌也會促使CRP發(fā)生急性反應，最終導致hs-CRP的水平增高[18-20]。IL-6則是由T細胞、巨噬細胞等共同形成的細胞因子，參與機體的免疫調節(jié)和炎癥反應，在感染防御中起到重要作用。心肌梗死患者由于心肌缺血缺氧，會導致心腦血管受損，繼而細胞膜通透性改變、血管平滑肌細胞代謝障礙，促使局部炎癥發(fā)生，因此IL-6水平增高[21-22]。在并發(fā)癥方面，試驗組患者的心動過緩、心律失常、房室傳導阻滯發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，急診心肌梗死患者實施改進搶救護理流程效果突出，能縮短搶救時間、改善生化指標，減少并發(fā)癥，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2017-05-27） （本文編輯：張爽）endprint