探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療聯(lián)合無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者療效的影響

龔世靈　岑洪舟　羅艷

【摘要】 目的：研究對(duì)于精神分裂癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中，運(yùn)用團(tuán)體認(rèn)知行為治療干預(yù)對(duì)臨床療效的影響。方法：選取本院2015年3月-2016年6月收治精神分裂癥首次行無(wú)抽搐電休克治療的84例患者，按照床號(hào)先后順序?qū)⑵鋭澐譃檠芯拷M與對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組由護(hù)士予常規(guī)心理治療干預(yù)，研究組由心理治療師應(yīng)用團(tuán)體認(rèn)知行為治療半年，采用BPRS評(píng)分量表評(píng)估患者干預(yù)后治療情況，使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察患者焦慮改善情況，采用QLQ-C30生存質(zhì)量評(píng)估量表總結(jié)患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后及出院半年后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者病情改善較好，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后、出院半年后再次測(cè)評(píng)，研究組焦慮情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者生活自理行為、情緒穩(wěn)定、社交活動(dòng)、家庭成員相處等方面指標(biāo)評(píng)分均較低，研究組均較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療，同時(shí)應(yīng)用貝克認(rèn)知干預(yù)理念加以指導(dǎo)，可有效改善患者焦慮情緒，提高治療效果與患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)抽搐電休克治療； 精神分裂癥； 臨床療效； 團(tuán)體認(rèn)知治療

Clinical Effect of Cognitive-behavioral Group Therapy and MECT in Patients with Schizophrenia/GONG Shi-ling，CEN Hong-zhou，LUO Yan.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：070-073

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of cognitive-behavioral group therapy and MECT （modified electroconvulsive therapy） in patients with schizophrenia.Method：84 schizophrenia patients of adopting the MECT from March 2015 to June 2016 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups according to the hospital bed number，42 cases in each group.The control group adopted the conventional mental intervention，the study group adopted the cognitive-behavioral group therapy for half a year.The BPRS points，SAS points and QLQ-C30 points of two groups were evaluated.Result：Before treatment，the BPRS points for two groups were not significantly different（P>0.05）；after intervention and after half a year，the BPRS points for study group were lower than control group（P<0.05）.At admission to hospital，the SAS points for two groups were not significantly different（P>0.05）；after intervention and after half a year，the SAS points for study group were better than control group（P<0.05）.The evaluation scores of self-help ability，emotional stability，social activity and family relations in control group were lower than study group（P<0.05）.Conclusion：During the MECT，Beck cognitive therapy can improve the patients anxiety emotions，clinical effect and life quality.

【Key words】 MECT； Schizophrenia； Clinical effect； Cognitive-behavioral group therapy

First-authors address：Third Peoples Hospital of Maoming，Maoming 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.020

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏自知力，不認(rèn)為是病態(tài)。該組疾病起病往往較為緩慢，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，較多患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)有效治療可保持痊愈或基本的狀態(tài)[1]?；颊叽蠖鄶?shù)時(shí)間內(nèi)意識(shí)清楚，且智力基本正常，但隨著疾病不斷發(fā)展，患者病情會(huì)加重，逐漸影響患者正常認(rèn)知功能及智力，此種精神疾病會(huì)出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙表現(xiàn)，其中較為常見(jiàn)的為患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻象癥狀[2-3]。臨床針對(duì)此種疾病主要治療手段包括藥物治療、物理治療等，無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是針對(duì)精神疾病患者治療方法之一，主要過(guò)程為先使用藥物幫助患者肌肉松弛，后利用適度電流刺激患者腦部，引起患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的治療效果[4]。無(wú)抽搐電休克治療目前在臨床上的使用越來(lái)越廣泛[5-6]，給重性抑郁、躁狂、精神分裂癥以及伴有興奮沖動(dòng)、煩躁不安等癥狀的患者帶來(lái)較高的有效率和較快的緩解[7]。但由于人們對(duì)無(wú)抽搐電休克治療認(rèn)識(shí)不夠，知識(shí)缺乏，導(dǎo)致無(wú)抽搐電休克治療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度有恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，從而產(chǎn)生抗拒心理而影響患者的療效。本文研究對(duì)于精神分裂癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中，運(yùn)用團(tuán)體認(rèn)知行為治療干預(yù)對(duì)臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年3月-2016年6月年收治的精神分裂癥首次行無(wú)抽搐電休克治療的84例患者，按照床號(hào)先后順序?qū)⑵鋭澐譃檠芯拷M與對(duì)照組，每組各42例。研究組中男29例，女13例；對(duì)照組男32例，女性10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均符合國(guó)際疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，診斷為精神分裂癥。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體健康狀態(tài)較好，適應(yīng)電痙攣治療；本次研究已取得所有患者及家屬同意，且簽署知情同意書(shū)，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲以上的患者；存在其他基礎(chǔ)性疾病、或合并心臟病、高血鉀癥等疾病的患者。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療

1.2.1 電休克治療 兩組患者均接受一般抗精神病藥治療和無(wú)抽搐電休克治療，電休克治療過(guò)程包括：（1）做好手術(shù)前準(zhǔn)備，積極評(píng)估患者表現(xiàn)，行心電圖檢查，常規(guī)禁食，治療前囑咐患者排便[8-9]。（2）實(shí)施治療時(shí)，麻醉師主要負(fù)責(zé)機(jī)體麻醉，為患者提供氣囊加壓人工呼吸，醫(yī)師負(fù)責(zé)操作電痙攣治療，觀察患者表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物用量[10]。（3）護(hù)士囑咐患者取仰臥位，檢查患者口腔中是否存在異物，取出義齒，指導(dǎo)患者解開(kāi)衣領(lǐng)，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈注射阿托品、麻醉劑，觀察患者機(jī)體狀態(tài)，注意呼吸情況，當(dāng)患者意識(shí)呈現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)時(shí)，即表示可以進(jìn)行治療[11]。（4）護(hù)士遵醫(yī)囑靜脈注射氯化琥珀膽堿，注射后仔細(xì)觀察患者用藥后反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸腹及四肢出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)時(shí)，及時(shí)關(guān)注患者肌張力情況，待膝腱反射消失后，即可開(kāi)始電痙攣治療[12]。（5）醫(yī)師將電極貼貼在患者頭部?jī)娠D側(cè)，調(diào)整好適宜電流（90～130 mA），一般通電時(shí)間為4 s以內(nèi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面部、口角輕微抽搐，同時(shí)心電圖出現(xiàn)變化即代表電痙攣治療有效，治療時(shí)間維持?jǐn)?shù)分鐘后及時(shí)為患者吸氧，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)后，及時(shí)拔針。術(shù)后積極監(jiān)測(cè)患者體征變化，重點(diǎn)注意呼吸改變情況，每2～3天治療一次，堅(jiān)持一個(gè)療程包括12次[13]。

1.2.2 團(tuán)體認(rèn)知干預(yù) 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士指導(dǎo)患者正確服藥，說(shuō)明疾病知識(shí)，告知患者無(wú)抽搐電休克治療具體過(guò)程。研究組患者除接受常規(guī)藥物治療和無(wú)抽搐電休克治療外，在治療期間均采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療，設(shè)置為封閉式團(tuán)體，1周安排治療2次，連續(xù)治療4周，共8次為1個(gè)療程，每次維持90 min。42例患者按照入診先后分為5個(gè)小團(tuán)體，大致為8～10例為1個(gè)團(tuán)體。專(zhuān)門(mén)由經(jīng)認(rèn)知行為治療訓(xùn)練且有心理治療師資格的2名主治醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)團(tuán)體治療的執(zhí)行，每個(gè)團(tuán)體治療的方案都采取相同的結(jié)構(gòu)化治療方案。針對(duì)MECT治療的患者，通過(guò)健康宣教提高患者電休克治療認(rèn)知能力，強(qiáng)調(diào)治療方式優(yōu)勢(shì)，提高患者配合度，注意交談時(shí)保持熱情耐心態(tài)度，為患者提供人性化服務(wù)模式，醫(yī)患之間建立基本聯(lián)系，取得患者信任，執(zhí)行每項(xiàng)治療措施前均需做好解釋?zhuān)蛳颊邇?nèi)心防備感及焦慮不安情緒，讓患者積極配合治療。做好疾病健康宣教，告知電休克治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況、疾病病種團(tuán)體存在差異，治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者“去標(biāo)簽化”，強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者共同的精神癥狀與情緒障礙，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)自身和團(tuán)員的精神癥狀與情緒障礙說(shuō)出自己的理解。治療方案參考Tian P.S.Oei的《焦慮、恐懼和恐怖的認(rèn)知行為集體治療》[14]，見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo) 科室責(zé)任護(hù)士2名組成隨訪小組，對(duì)患者出院后堅(jiān)持電話隨訪，半年后患者返院復(fù)查時(shí)評(píng)估，共發(fā)放252份表格，包括焦慮量表、生存質(zhì)量評(píng)估表及精神病評(píng)估表，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)回收，共同評(píng)分。BPRS評(píng)分表（精神病評(píng)定量表）主要包括5類(lèi)指標(biāo)因子，包括患者日常生活缺乏活力、存在焦慮心理、思維障礙、對(duì)周?chē)h(huán)境表現(xiàn)敵對(duì)防備心理、激活性因子等，采用的是18項(xiàng)版本，所有項(xiàng)目采用1～7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀、可疑或很輕、輕度、中度、偏重、重試、極重，總分18～126分，反映疾病嚴(yán)重性，總分越高病情越重。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)出院后患者進(jìn)行情緒觀察[14-16]，此種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值為50分，輕度焦慮：50～59分為輕度，中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分以上。采用QLQ-C30生存質(zhì)量評(píng)估量表總結(jié)患者出院后生活質(zhì)量情況，指標(biāo)包括生活自理行為、情緒穩(wěn)定、社交活動(dòng)、家庭成員相處等，采用百分制，得分較高者，表示出院后生活狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后、出院半年后BPRS評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后及出院半年后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者病情改善較好（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者焦慮情緒情況比較 入院時(shí)，兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后、出院半年后再次測(cè)評(píng)，研究組焦慮情緒改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)照組患者生活質(zhì)量等方面指標(biāo)評(píng)分均較低，研究組均較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者加強(qiáng)團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善心理焦慮 團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)治療理論最初是由A.T.Beck學(xué)者在20世紀(jì)60年代提出的，特色為結(jié)構(gòu)完整、治療過(guò)程周期較短、認(rèn)知取向明確的心理干預(yù)治療措施，此種治療方法可應(yīng)用于多種精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等的治療過(guò)程中[17-18]。本次研究中，針對(duì)精神分裂癥疾病特點(diǎn)，為患者重點(diǎn)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，聯(lián)合家屬共同為患者提供院內(nèi)-院外全程治療指導(dǎo)與健康教育，重點(diǎn)觀察患者對(duì)事物錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過(guò)積極糾正，幫助患者試著與人相處，正確待物觀，為其樹(shù)立積極向上的生活態(tài)度，可有效改善患者焦慮情緒，改變心理問(wèn)題。此種治療方法目標(biāo)不僅僅依靠藥物，更為重要的是糾正患者行為、認(rèn)知、情緒，樹(shù)立正確思維活動(dòng)、幫助其更好融入社會(huì)[19-20]。endprint

3.2 精神分裂癥患者在無(wú)抽搐電休克治療（MECT）期間加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)可有效改善疾病癥狀 精神分裂癥患者發(fā)病后均會(huì)存在認(rèn)知缺陷，且對(duì)MECT存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知，臨床針對(duì)此類(lèi)患者在治療期間做好認(rèn)知干預(yù)十分必要，流程包括對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，做好家庭護(hù)理指導(dǎo)，確立治療宗旨，指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情能力、提供認(rèn)知重建、放松訓(xùn)練、暴露治療等，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及MECT治療相關(guān)知識(shí)的了解和識(shí)別，從而提高對(duì)疾病進(jìn)展及治療過(guò)程的自控和應(yīng)對(duì)能力。每次治療結(jié)束時(shí)，對(duì)患者布置相應(yīng)的作業(yè)，在下次治療時(shí)，將作業(yè)進(jìn)行分享，使整個(gè)團(tuán)體的團(tuán)員都能從相互學(xué)習(xí)中得到自我監(jiān)測(cè)能力的提高，并逐漸將治療中所學(xué)會(huì)的方法擴(kuò)展至生活當(dāng)中，從而強(qiáng)化和鞏固療效。針對(duì)家庭治療現(xiàn)狀及疾病控制等知識(shí)與家屬保持密切聯(lián)系，提供干預(yù)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)可改善患者精神病癥狀。本文得出結(jié)論為將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于MECT治療患者中，在加強(qiáng)疾病治療效果同時(shí)，患者焦慮情緒改善良好。

3.3 為精神分裂癥患者提供團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者生存質(zhì)量 精神分裂癥屬于慢性疾病，患者需接受長(zhǎng)期藥物控制治療，此類(lèi)患者出院后對(duì)家庭護(hù)理提出較高要求，且患者住院期間接受全面臨床護(hù)理照顧，患者病情控制效果較好，但出院后患者無(wú)法較好融入社會(huì)，缺乏正確康復(fù)指導(dǎo)，可能由于外界環(huán)境刺激導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)。本次研究為患者提供團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)，在實(shí)施電抽搐治療前、治療中應(yīng)積極為患者做好解釋工作，減輕其心理壓力，告知此種治療措施的原理，說(shuō)明治療必要性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理治療干預(yù)；團(tuán)體治療的治療師們，注重分工合作，積極指導(dǎo)患者樹(shù)立正確待物觀念，思維指導(dǎo)，重點(diǎn)訓(xùn)練患者自我照顧，提高其出院后生活質(zhì)量，積極溝通，大部分患者出院后情緒改善較好，且疾病治療效果較為樂(lè)觀。本文得出結(jié)果為，對(duì)照組患者接受精神分裂癥常規(guī)藥物與電休克治療，只為患者提供一般心理護(hù)理；而研究組患者接受精神分裂癥常規(guī)藥物與電休克治療，同時(shí)予團(tuán)體認(rèn)知行為治療，出院后半年隨訪結(jié)果顯示，患者焦慮情緒改善較好，且患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分較高。其中由于本次研究選取的樣本量較少，且治療后隨訪護(hù)理療程較短等不足之處對(duì)本次研究結(jié)果均造成一定影響，本次研究結(jié)果僅供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]江開(kāi)達(dá)，于欣，李凌江，等.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：116.

[2]崔明偉，張小波.認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥患者自我效能感及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（10）：1384-1386.

[3]湯莉，李國(guó)海，姚建軍，等.積極性社區(qū)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，26（3）：244-248，253.

[4]章龍澤，陳陽(yáng).無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（12）：1089-1091.

[5]王紅梅，趙勇.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀患者的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：95-98，102.

[6]陶彩霞.健康教育在無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者家屬中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1312-1314.

[7]李永璽，楊擁軍，魏緒華，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)奧氮平致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（6）：29-31.

[8]陳永紅.無(wú)抽搐電休克治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：20-22.

[9]閻乃寬，朱杰，程群，等.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1135-1136.

[10]陳曲亮，翁客華，許振強(qiáng)，等.抗精神病藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（3）：204-206.

[11]張繼蘭.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（6）：78-79.

[12]張菁，周德祥，徐清，等.MECT對(duì)青少年精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）：30-32.

[13] Tian P，Oei S.焦慮、恐懼和恐怖的認(rèn)知行為集體治療[M].張新凱，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3-85.

[14]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，12：263-264.

[15]樊富珉.團(tuán)體心理咨詢[M].北京：高等教育出版社，2007：6-103.

[16]楊正興.藥物聯(lián)合認(rèn)知治療對(duì)早期首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和精神癥狀的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1433-1436.

[17]陳世軍.精神分裂癥患者家屬的心理狀況及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（11）：59.

[18]曹雷，張穎，周磊，等.認(rèn)知治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：373-375.

[19]程娟，徐小童，毛富強(qiáng)，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法改善偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期社會(huì)功能的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（4）：313-315，322.

[20]吳迎春，李俊英，趙業(yè)華，等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)療效的評(píng)估[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：43-45.

（收稿日期：2017-06-12） （本文編輯：周亞杰）endprint