骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者牙弓形態(tài)分析

劉鳴　高振　吳光宇　劉翔　胡文蕓　彭韻文

【摘要】 目的：研究分析骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者牙弓形態(tài)，為后期進(jìn)一步研究提供數(shù)據(jù)參考和依據(jù)。方法：以49例骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者為觀察組，50例正常頜為對(duì)照組，在石膏模型上測(cè)量與牙弓形態(tài)特征相關(guān)的14個(gè)項(xiàng)目，比較患者與正常研究對(duì)象上下頜不同性別相關(guān)測(cè)量項(xiàng)結(jié)果。結(jié)果：測(cè)量項(xiàng)目上，觀察組男性患者UAD和UCA與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。計(jì)算項(xiàng)目上，觀察組男性患者的UPP-LPP、UAD-LAD與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組女性患者的所有項(xiàng)目與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者中，男性患者的牙弓長(zhǎng)度不足、尖牙角較?。慌曰颊叩难拦L(zhǎng)度不足、第一前磨牙間寬度較小、后牙弓角較大。

【關(guān)鍵詞】 骨性錯(cuò)； 牙弓形態(tài)； 牙弓寬度； 牙弓長(zhǎng)度

Morphological Analysis of Dental Arch in Patients with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion/LIU Ming，GAO Zhen，WU Guang-yu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：030-034

【Abstract】 Objective：To study and analyze the dental arch morphology in patients with skeletal class Ⅱ malocclusion and provide data reference for further research.Method：49 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion as observation group，50 normal occlusion people as the control group，in the plaster model，14 items related to the morphological features of the arch were measured and the gender related measurements of the mandible were compared between the patient and the normal subjects.Result：Measurement items，the UAD and UCA of the male patients in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the UAD，LPP，LAD and LPAA in female patients in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）.On the calculation project，the UPP-LPP and UAD-LAD of the male patients in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the observation group and the control group in all the items（P>0.05）.Conclusion：In patients with skeletal class Ⅱ malocclusion，the length of the dental arch in the male patients is insufficient and the angle of the canines is smaller；the length of dental arch in female patients is not enough，the width of the first premolar is smaller，and the arch angle of posterior teeth is larger.

【Key words】 Skeletal malocclusion； Arch form； Arch width； Arch length

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.009

牙弓形態(tài)在正確診斷治療錯(cuò)畸形及制定完善有效的正畸治療計(jì)劃方面密切相關(guān)，目前眾多的研究學(xué)者對(duì)錯(cuò)畸形患者的牙弓進(jìn)行過(guò)研究，但仍不十分完善[1-3]。而骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形由于其產(chǎn)生原因多樣、治療穩(wěn)定性較差等問(wèn)題受到了較多的關(guān)注[4-6]。本研究通過(guò)模型進(jìn)行測(cè)量、比較骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者與正常頜牙弓的形態(tài)差異，同時(shí)比較骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形形態(tài)的性別差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象均為贛州市籍貫漢族人，骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者均為本院口腔科2013年10月-2016年10月收治的49例患者骨性作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ANB角>5°，wits值>2.1 mm；endprint

（2）牙列完整，無(wú)多生牙；（3）無(wú)頜部創(chuàng)傷歷史，沒(méi)有正畸或者正頜治療歷史；（4）正中頜時(shí)雙側(cè)磨牙尖牙Ⅱ類咬合關(guān)系，覆蓋大于5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)頜部創(chuàng)傷史；（2）有過(guò)正畸或者正頜治療史。其中男25例，年齡16～24歲，平均（18.95±3.22）歲，女24例，年齡17～23歲，平均（19.43±2.87）歲；正常頜研究對(duì)象來(lái)自本院對(duì)贛州市部分高校學(xué)生進(jìn)行口腔流行病學(xué)調(diào)查的人群，選取50例正常頜高校學(xué)生為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ANB角0°～5°，wits值在-4.0～2.1 mm；（2）牙列完整無(wú)嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)異味，間隙量或者擁擠度<3 mm；（3）無(wú)頜部創(chuàng)傷歷史，沒(méi)有正畸或者正頜治療歷史[7]；（4）磨牙、尖牙中性關(guān)系，覆頜覆蓋正常，上下中線一致或者基本一致；（5）顏面基本對(duì)稱，無(wú)明顯前突或者后縮，側(cè)貌基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頜部創(chuàng)傷歷史；（2）有正畸或者正頜治療史[7]。其中男24例，年齡18～23歲，平均（18.94±1.65）歲，女26例，年齡18～22歲，平均（19.58±1.74）歲。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 模型制備及標(biāo)準(zhǔn) 收集對(duì)照組石膏模型及觀察組患者矯治前記錄保存模型，要求模型準(zhǔn)確清洗，并包括所有的牙（除第三磨牙）、牙弓、基骨、移行皺裳、愕彎窿、唇頰系帶等[8]。利用模型采集到的數(shù)據(jù)，借助手術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測(cè)量項(xiàng)目 包括（1）上頜尖牙間寬度（UCC）：上頜尖牙牙尖距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)；（2）下頜尖牙間寬度（LCC）：下頜尖牙牙尖距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)；（3）上頜第一前磨牙間寬度（UPP）：上頜第一前磨牙頰尖距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)；（4）下頜第一前磨牙間寬度（LPP）：下頜第一前磨牙頰尖距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)；（5）上頜第一磨牙間寬度（UMM）：上頜第一磨牙近中頰間距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)；（6）下頜第一磨牙間寬度（LMM）：下頜第一磨牙近中頰間距離，存在磨耗者去磨耗區(qū)中點(diǎn)[9]；（7）上頜牙弓前段長(zhǎng)度（UAD）：上頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)與尖牙牙尖點(diǎn)連線的垂直距離；（8）下頜牙弓前段長(zhǎng)度（LAD）：下頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)與尖牙牙尖點(diǎn)連線的垂直距離；（9）上頜牙弓后段長(zhǎng)度（UPD）：上頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)與第一磨牙近中頰尖連線的垂直距離與牙弓前段長(zhǎng)度之差；（10）下頜牙弓后段長(zhǎng)度（LPD）：下頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)與第一磨牙近中頰尖連線的垂直距離與牙弓前段長(zhǎng)度之差[10]；（11）上頜尖牙角（UCA）：上頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)為頂點(diǎn)，與左右尖牙牙尖間形成的角度；（12）下頜尖牙角（LCA）：下頜兩側(cè)中切牙近中接觸點(diǎn)為頂點(diǎn)，與左右尖牙牙尖間形成的角度；（13）上頜后牙弓角（UPAA）：上頜第一前磨牙頰尖為頂點(diǎn)，與同側(cè)尖牙牙尖和第一磨牙近中頰尖間形成的角度，取兩側(cè)平均數(shù)值作為測(cè)量值；（14）下頜后牙弓角（LPAA）：下頜第一前磨牙頰尖為頂點(diǎn)，與同側(cè)尖牙牙尖和第一磨牙近中頰尖間形成的角度，取兩側(cè)平均數(shù)值作為測(cè)量值[11]。

1.3.2 測(cè)量方法 使用游標(biāo)卡尺（精確度0.01 mm），由同一測(cè)量人員對(duì)每一副模型進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)測(cè)量項(xiàng)目測(cè)量?jī)纱?，取兩次平均值作為測(cè)量結(jié)果記錄。兩次測(cè)量結(jié)果誤差>0.1 mm時(shí)重新測(cè)量[12]。

1.3.3 計(jì)算項(xiàng)目 （1）UCC-LCC：上下尖牙間寬度之差；（2）UPP-LPP：上下前磨牙間寬度之差；（3）UMM-LMM：上下磨牙間寬度之差；（4）UAD-LAD：上下牙弓前段長(zhǎng)度之差；（5）UPD-LPD：上下牙弓后段長(zhǎng)度之差；（6）UCA-LCA：上下尖牙角之差；（7）UPAA-LPAA：上下后牙弓角之差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布數(shù)據(jù)后進(jìn)行對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各測(cè)量項(xiàng)目比較 觀察組男性患者UAD和UCA與對(duì)照組男性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組男性患者其他項(xiàng)目與對(duì)照組男性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組女性患者其他項(xiàng)目與對(duì)照組女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組上下頜測(cè)量項(xiàng)目差值比較 觀察組男性患者的UPP-LPP、UAD-LAD與對(duì)照組男性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組男性其他下頜測(cè)量項(xiàng)目與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組女性患者上下頜所有測(cè)量項(xiàng)目與對(duì)照組女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙弓的形態(tài)在錯(cuò)畸形的出現(xiàn)、診治過(guò)程中存在重要的意義，此外還會(huì)影響到患者的口腔功能及面部結(jié)構(gòu)的美觀[14-16]。而臨床中正畸醫(yī)生則通常會(huì)根據(jù)患者群體的普遍性結(jié)合患者的個(gè)體來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療[17-18]。因此通過(guò)對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者的牙弓形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以進(jìn)一步更加有效地治療患者的錯(cuò)畸形[19-20]。

本研究中通過(guò)模型進(jìn)行測(cè)量、比較骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者與正常頜牙弓的形態(tài)差異，同時(shí)比較了骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形形態(tài)的性別差異。觀察組男性患者UAD和UCA與對(duì)照組男性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組男性患者其他項(xiàng)目與對(duì)照組男性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組女性患者其他項(xiàng)目與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者與正常頜牙弓相比，無(wú)論男性與女性，在UAD方面都有一定的差異，患者上頜牙弓前段長(zhǎng)度較為短小。兩組測(cè)量項(xiàng)目差值中，觀察組男性患者UPP-LPP、UAD-LAD與對(duì)照組男性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組男性其他下頜測(cè)量項(xiàng)目與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組女性患者所有上下頜所有測(cè)量項(xiàng)目與對(duì)照組女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者的上下前磨牙間寬度和牙弓前段長(zhǎng)度的差值存在較大的改變，這提示臨床治療過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)增加下頜牙弓后段的豐滿度。endprint

綜上所述，骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者中男性在牙弓長(zhǎng)度不足、尖牙角較小，所以其牙弓前段平且短，這有可能是前牙反限制了上牙弓的發(fā)育，同時(shí)下前牙代償性舌傾導(dǎo)致的；女性患者中牙弓長(zhǎng)度不足、第一前磨牙間寬度較小、后牙弓角較大。這為臨床上診斷治療骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形具有一定的意義。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：康玥）endprint