同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床效果

易軍　萬保林　張芳芳

【摘要】 目的：觀察并評價同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效。方法：選取本院2015年1月-2016年5月就診并由病理或者細胞學分析證實的102例非小細胞肺癌（NSCLC）患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組51例。對照組給予IMRT治療，治療組給予SIB-IMRT治療。比較兩組的不良反應發(fā)生情況、1年生存率、臨床療效。結(jié)果：治療組的不良發(fā)生發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；治療組的治療有效率和疾病控制率均高于對照組（P<0.05）；治療組的1年生存率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對局部晚期非小細胞肺癌患者，同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)效果良好，降低了不良反應發(fā)生率，提高了患者的生存率，可積極應用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期非小細胞肺癌； 同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療； 臨床效果

The Clinical Efficacy of Concurrent Intensity Modulated Radiotherapy Combined with Chemotherapy in the Treatment of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer/YI Jun，WAN Bao-lin，ZHANG Fang-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：027-030

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the clinical efficacy of the synchronous dosage of intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Method：A total of 102 NSCLC patients with pathological or cytological analysis confirmed in our hospital from January 2015 to May 2016，they were divided into the treatment group and the control group according to random number table method，51 cases in each group.The control group was given IMRT，the treatment group was given SIB-IMRT.The occurrence of adverse reaction，the clinical curative effect and one year survival rate of two groups were compared.Result：The occurrence of side effects of the treatment group were lower than the control group（P<0.05）；the clinical curative effect and disease control rate of the treatment group were higher than those of the control group（P<0.05）；one year survival rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with locally advanced non-small cell lung cancer，the concurrent dose plus intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy has a good effect，reduces the incidence of adverse reactions，improves the survival rate of patients，and can be actively applied in clinical.

【Key words】 Locally advanced non-small cell lung cancer； Synchronous dosage of intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy； Clinical efficacy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.008

肺癌是原發(fā)于肺部的一種惡性腫瘤，其以高發(fā)病率、高致死率占惡性腫瘤榜首，且該病死亡人數(shù)逐年增加。非小細胞肺癌（NSCLC）為其比較常見的類型，可占其80%以上[1]。非小細胞肺癌可分為三類，即腺癌、鱗癌、大細胞癌，其與小細胞癌的區(qū)別是癌細胞的生長速度緩慢，擴散轉(zhuǎn)移也比較晚，惡性程度較低[2]。非小細胞肺癌在剛開始病變時，沒有明顯的臨床癥狀，患者僅有咳嗽或者偶有痰中帶血的現(xiàn)象，往往不受患者的重視，使得患者不能及早的治療，而導致病情加重，嚴重干擾患者的工作和生活[3]。據(jù)報道，非小細胞肺癌初診為局部晚期的患者占30%～40%，處于該階段的患者不能手術(shù)，放療和化療聯(lián)合的綜合治療成為其主要的治療措施[4]。但是，這種實施措施治療后，患者容易發(fā)生局部復發(fā)的情況，這導致治療效果不理想。文獻[5]研究表明，提高放療劑量能夠提高疾病控制率，同時提高患者的生存時間。常規(guī)放療，雖然提高了腫瘤區(qū)的劑量，但是也增加了正常組織的劑量，從而對患者的生存并沒有實際的意義[6-7]。同步加量調(diào)強放療（SIB-IMRT）的方式有劑量梯度，給予了腫瘤根治性劑量照射，在周圍預防照射區(qū)域予以預防照射劑量，降低了對正常組織的損傷[8-9]。本研究應用SIB-IMRT技術(shù)聯(lián)合化療來治療局部晚期NSCLC患者，評價這種方式的臨床效應及安全性，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年1月-2016年5月就診并由病理或者細胞學分析證實的102例NSCLC患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組51例。對照組男26例，女25例；年齡39～79歲，平均（47.52±2.35）歲；臨床分期：ⅢA期30例，ⅢB期21例；病理類型：腺癌20例，鱗癌18例，大細胞癌13例。治療組男27例，女24例；年齡40～81歲，平均（48.74±2.57）歲；臨床分期：ⅢA期28例，ⅢB期23例；病理類型：腺癌19例，鱗癌17例，大細胞癌15例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入標準 （1）ECOG（東部腫瘤協(xié)作組）的PS評分為0～2分；（2）FEV1≥1200 cm3；（3）按RECIST標準，具有符合該標準的可測量的病灶；（4）沒有其他嚴重的合并疾??；（5）沒有既往進行過胸部放療或手術(shù)史[10]。

1.3 方法 對照組予以IMRT：處方劑量是95%計劃靶區(qū)（PTV）共60 Gy，治療30次，2.0 Gy/次。觀察組予以SIB-IMRT：處方劑量是95%計劃靶區(qū)（PTV）共54 Gy，治療30次，1.8 Gy/次；95%計劃腫瘤靶區(qū)（PGTV）共69 Gy，治療30次，2.3 Gy/次；95%計劃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)（PGTVnd）共60 Gy，治療30次，2.0 Gy/次。兩組均采用放化療聯(lián)合的方式進行治療。化療可以同步，也可以序貫，放療采用的方式是體膜固定，CT模擬機對腫瘤的位置進行定位掃描，層厚為5 mm，掃描所得到的圖像利用網(wǎng)絡傳送到Eclipse三維治療計劃系統(tǒng)，醫(yī)師將GTV、GTVnd、PTV、PGTV、PGTVnd、CTV、CTVnd等逐層勾畫出來。兩組都采用累積野方式照射。CTV包括將GTV外放6～8 mm，并加上CTVnd，而CTVnd是在GTVnd的基礎(chǔ)上外放5 mm。PGTV是在GTV的基礎(chǔ)上左右前后上各外放5 mm，向下外放8～10 mm，PGTVnd在GTVnd上進行以上操作，PTV在CTV上進行以上操作。危及器官：雙肺V20小于28%（不能超過35%）、V5小于65%、V30小于20%、MLD小于15 Gy；心臟V40小于30%、V30小于40%；食管V50小于50%、MLD小于4 Gy；脊髓Dmax小于45 Gy[9]。采用Varian 23EX直線加速器6MV-X進行治療。在治療期間，每天觀察患者的反應，記錄并做出恰當?shù)奶幚?，治療?個月進行隨訪，之后每3個月進行隨訪一次，并根據(jù)患者的具體情況，復查血常規(guī)、CT等，若有異常的癥狀或者原有癥狀加重時，必須回院隨時復查。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組療效、1年生存率、不良反應發(fā)生情況（骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應、放射性心包炎、放射性肺炎）。根據(jù)記錄，按照RECIST標準評價，將療效分為4個等級，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）[11-12]。有效=完全緩解+部分緩解，疾病控制=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。根據(jù)記錄，按照美國國立癌癥研究所不良反應標準，將不良反應分為0～V度[13-14]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組的骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應、放射性心包炎、放射性肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的治療有效率和疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1年生存率比較 治療組1年生存例數(shù)為40例，生存率為78.43%；對照組1年生存例數(shù)為30例，生存率為58.82%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

雖然非小細胞型肺癌很常見，但是其致病的原因還不是很明了，目前認為可能與以下原因有關(guān)：（1）大氣污染：隨著環(huán)境的改變，大氣污染越來越嚴重，從而會誘發(fā)肺癌，石棉纖維就是其中比較危險的致癌物質(zhì)。（2）吸煙：這已經(jīng)是公認的肺癌誘因，長期吸煙可使支氣管載膜鱗狀上皮增生，從而導致鱗狀上皮癌。（3）工作環(huán)境：長期接觸放射性物質(zhì)，如鈾、鐳等，也可引發(fā)肺癌。（4）患有其他肺慢性疾病的患者肺癌病發(fā)率高于正常人，如肺結(jié)核、塵肺、矽肺等。而對于局部晚期非小細胞肺癌的患者，最佳的治療方法是同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)[15-16]。

本研究所采用的同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)，有效地治療腫瘤區(qū)域，同時減輕對正常組織的損害，復發(fā)率低，不良反應少，如骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應等[17]。而傳統(tǒng)的放療聯(lián)合化療術(shù)，雖然可以治療腫瘤區(qū)域，但是腫瘤周圍的正常組織受損嚴重，容易復發(fā)，不良反應較多[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療組不良發(fā)生情況均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療有效率和疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組1年生存率（78.43%）較對照組（58.82%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也驗證了以上結(jié)論的準確性。同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)有效地提高了NSCLC的局部控制率，延長了患者的生存期，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院時間，減少了患者的治療支出，同時為肺癌的治療提供了新的治療方法，增強了患者及家屬對抗癌癥的信心[15]。

綜上所述，針對局部晚期非小細胞肺癌患者，同步加量調(diào)強放療聯(lián)合化療術(shù)效果良好，降低了不良反應發(fā)生率，提高了患者的生存率，可積極應用于臨床。endprint

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（收稿日期：2017-06-14） （本文編輯：鄧朝陽）endprint