基于玄府學說眼球運動康復儀訓練對眶壁骨折術(shù)后視力功能恢復的影響

王君　崔極哲　金善愛　黃世威　吳帥　拱偉　王芊芊　王霞　田洋

【摘要】目的 探討應用基于中醫(yī)玄府學說理念研發(fā)的眼球運動康復儀訓練對眶壁骨折術(shù)后患者的臨床療效。方法 共72例，單盲-隨機分為治療組和對照組各36例，康復治療7天，分別應用眼球康復訓練儀和超短波物理治療。結(jié)果 治療組眼球運動障礙分級0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的例數(shù)分別為15、15、4、2例，其中0、Ⅱ級的例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組療效比較，治療組總有效率91.67%，對照組為72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用基于中醫(yī)玄府學說理念研發(fā)的眼球運動康復儀治療對眶壁骨折術(shù)后患者的臨床療效顯著，康復結(jié)局更加理想。

【關(guān)鍵詞】玄府學說；眶壁骨折；眼球運動障礙

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

中醫(yī)學“玄府學說”是金代醫(yī)家劉完素在眼科學中建立的重要基礎(chǔ)理論，我們據(jù)經(jīng)引傳，根據(jù)其“以通為治，以通為順”等法則為基礎(chǔ)研發(fā)眼球運動康復訓練儀，制定訓練方案，將中西醫(yī)理論合理的結(jié)合應用，對眶壁骨折術(shù)后患者給于眼球運動康復訓練，療效滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2016年10月我科72例眶壁骨折術(shù)后患者，年齡18-72歲，行經(jīng)導航輔助鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折修復術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清楚。采用單盲-隨機法分為治療組及對照組，每組各36例患者，其中男39例，女33例；年齡（48.53±13.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

眼部外傷史，年齡在18～72歲之間；經(jīng)傷眼CT檢查確診。術(shù)后存在①眼球完整，無眼球破裂傷；②眶壁內(nèi)、眶壁外術(shù)后出現(xiàn)眼球運動障礙；③眶壁骨折術(shù)后新發(fā)復視或眼肌麻痹導致的復視；④眶壁骨折術(shù)后出現(xiàn)水腫、血腫者。

1.3 方法

對我科室住院72例眶壁骨折術(shù)后患者進行臨床觀察，單盲-隨機分為治療組和對照組各36例，分別采用眼球運動康復訓練儀治療方案及超短波治療，治療前后對患者的視力恢復情況觀察，對術(shù)后合并癥的干預作用，并經(jīng)康復評價總結(jié)臨床療效。

1.4 治療方案

1.4.1 治療組

采用眼球運動康復訓練儀康復治療方案，眼球運動訓練方法：患者取坐位，第一眼位與中心注視點等高，注視距離為50 ㎝，2次/d，30 min/次?；驹瓌t是眶底骨折作垂直方向運動為主，眶內(nèi)壁骨折做水平方向運動為主。治療7天。

1.4.2 對照組

采用超短波治療，100 Hz，無熱量，單極治療，

12 min/，2次/d，間隔6 h以上，治療7天。

1.5 評價方法

1.5.1視力測試

應用標準對數(shù)視力表進行測試。

1.5.2 眼球運動評價

通過被動牽拉試驗、主動收縮試驗、角膜映光法和患者眼球自主運動共同分析。眼球運動的正常幅度：①水平運動：向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，瞳孔內(nèi)側(cè)緣達上下淚小點垂直連線處；向內(nèi)顳側(cè)轉(zhuǎn)動，角膜顳側(cè)緣達外眥角處。②垂直運動：向上轉(zhuǎn)動，角膜下緣達內(nèi)外眥連線處；向下轉(zhuǎn)動，角膜上緣達內(nèi)外眥連線處。眼球運動障礙分級參照文獻1[1]擬定。

1.5.3 復視檢查

采用馬氏桿、三棱鏡檢查水平和垂直兩個方向，再用同視機檢查九個方位。

1.5.4 療效判定標準[2]

①治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失，復像圖實像、虛像基本重合。②顯效：眼球運動自如，外觀無斜視，復視明顯好轉(zhuǎn)，復像圖顯示復視角度、距離明顯改善，實像、虛像基本重合。③有效：眼球運動障礙部分恢復，復視有不同程度好轉(zhuǎn)，復像圖實像、虛像距離及角度縮小。④無效：眼球運動、復視、斜視無變化，眼位仍偏斜，復像圖無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）治療前后眼球運動障礙的比較

（2）兩組視力比較，治療前后組間和組內(nèi)比較均無明顯差異P>0.05；兩組復視比較，治療后組內(nèi)比較治療組P<0.01，對照組組內(nèi)比較P<0.01，兩組治療后組間比較P<0.01，治療組優(yōu)于對照組；兩組水/血腫程度比較，治療后組內(nèi)比較治療組P<0.01，對照組組內(nèi)比較P<0.01，兩組治療后組間比較無明顯差異P>0.05。見表2。

（3）療效比較

3 結(jié) 論

復視、水腫和眼球運動障礙是眼眶骨折患者最常見的伴發(fā)癥。主要指術(shù)前沒有、術(shù)后發(fā)生，或術(shù)前存在、術(shù)后加重的復視和眼球運動障礙[3]。玄府者，所以出津液也，具有運行氣機和流行津液的功能。復視表明患者雙眼均存有較好視力，雙眼單視遭到破壞。本研究表明通過訓練雙眼單視可能恢復，雖然復視恢復周期需要時間較長，離院后仍需堅持訓練，但在圍手術(shù)期快速康復中康復訓練、康復護理對恢復期康復結(jié)局有意義，治療組視力康復周期更短，術(shù)后效果優(yōu)于對照組。

中醫(yī)認為“郁”和“虛”是導致玄府功能失調(diào)的主要病機，故“開玄府、散郁結(jié)”是治療眼傷的重要法則。眼肌康復訓練可達到玄府通利，氣液通暢，目得濡養(yǎng)的目的。通過促進氣血津液的運行而起到開通玄府的作用，體現(xiàn)以通為順、以通為治之法，闡明玄府通微循環(huán)、玄府通利則目視精明之說。眼球運動訓練裝置是基于眼球運動功能的訓練儀器[4-5]，用于眶壁骨折手術(shù)后常規(guī)術(shù)眼拆除繃帶的患者，通過訓練，使肌肉不斷收縮、舒張，改善局部血液循環(huán)，消除直肌水腫，恢復肌肉功能，有利于復視消退及緩解眼球運動障礙。

康復訓練有利于提高術(shù)后患者眼視力及滿意度、依從性，改善生活質(zhì)量。對眼術(shù)后合并癥的物理治療以及對出院后患者的關(guān)懷治療值得我們在臨床中深入研究和探討。

參考文獻

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[3] 王 毅，肖利華.眼眶內(nèi)壁爆裂性骨折的手術(shù)修復.中華眼科雜志，2012，48（8）：688.

[4] 田 洋.Ergonomics-based presumption of rehabilitation medicine.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（13）：2596-2600.

[5] 田 洋.Ergonomics impact of the factors of rehabilition medicine.Journal of Rehabilitaion Medicine.2008.5pp002-095：119-120

本文編輯：李 豆endprint