1例肺部感染致橫紋肌溶解癥病人的護理

王蕾明 趙 義 吳 蕊 李晶晶

橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RML)是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死，其直接后果是肌細胞內(nèi)容物外漏至細胞外液及血液循環(huán)中，并可導致急性腎功能衰竭(ARF)、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，有時病情兇險，預(yù)后差［1］。RML病因極其廣泛而復(fù)雜，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷性因素包括擠壓綜合征、過度運動、強體力活動、肌肉缺血、燒傷等。非創(chuàng)傷性因素包括:藥物、中毒、感染、內(nèi)分泌及代謝紊亂、遺傳性及自身免疫性疾病等［2］。我科于2011年5月收治1例因肺部感染引起的橫紋肌溶解癥病人，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病人，男，36歲，8 d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽無痰、四肢對稱性乏力，就診外院(未明確診斷)給予對癥治療，體溫降至37℃，此后病人仍有間斷發(fā)熱、乏力、肌肉痛。為求進一步診治來我院，入院后肌酸激酶(CK)2105 IU/L，尿膽原++++，尿潛血 +++，RBC 1～3個/HP，尿軍團菌抗原陽性，胸片示:右下肺野可見斑片狀模糊影。診斷為“軍團菌肺炎、橫紋肌溶解癥”。遵醫(yī)囑及時給予補液、補鉀及抗感染治療，兩周后病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 心理護理 病人為年輕男性，既往體健，因起病急、病情重，病人及家屬對疾病的預(yù)后及病人生活質(zhì)量擔憂而表現(xiàn)為緊張、焦慮、惶恐不安。針對此情況，護士主動與病人交談，評估其進行心理狀況，了解病人需求，并向病人及家屬解釋該病的誘因、治療、注意事項，使病人對疾病有所認識，明白需要注意及配合的事項。護士語言親切、態(tài)度和藹、操作準確，在做各項操作前做好解釋工作，以減輕病人的精神緊張和恐懼心理，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)。

2.2 高熱護理 密切觀測病人病情變化，囑病人臥床休息，給其創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，高熱病人唾液分泌減少，消化功能障礙，易出現(xiàn)口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，應(yīng)鼓勵病人適量飲水并用口泰漱口，保持口腔清潔、濕潤、舒適，增加食欲。每4 h測量體溫1次，觀察熱型變化規(guī)律。觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓、食欲、出汗情況等，皮膚有無干燥及彈性如何。囑病人臥床休息，降低機體耗能，注意保暖，體溫超過38.5℃時先給予物理降溫，頭部放置冰袋，30 min后觀察體溫并做記錄，衣服和蓋被適中，避免影響機體散熱，出汗后及時給予擦汗并更換衣褲，避免出汗后受涼感冒［3］。指導病人注意個人衛(wèi)生，定期紫外線消毒，加強空氣流通，保持病室清潔［4］。

2.3 肌肉痛、乏力的護理 病人對肌肉酸痛較敏感，給予臥氣墊床，側(cè)臥位和平臥位交替進行，翻身前先取得病人的同意和配合，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推動作，三餐時由護士喂飯，床上大、小便時由護士或家屬協(xié)助，應(yīng)動作輕柔，避免給病人增加痛感。減少醫(yī)療性操作給病人帶來的疼痛，病人觸痛感明顯時，盡量減少創(chuàng)傷性、接觸性治療。因病人病情變化快，抽血化驗頻繁，短期需要大量持續(xù)的治療，給予留置靜脈留置針，集中血化驗檢查項目，減少抽血次數(shù)，減少病人痛苦。

2.4 預(yù)防急性腎功能衰竭的護理 嚴密觀察病人的尿色、尿量，每次小便均留標本，并與前1次標本進行尿色對比，尿色由淺到深，甚至呈醬色，提示病情惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)師。準確記錄24 h出入量，保證每小時尿量不少于50 ml，定時檢測血BUN、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭的先兆，及早治療［5］。

2.5 飲食護理 飲食上既要限制入量，又要保證營養(yǎng)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)、低磷飲食，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等，食鹽攝入量為1～2 g/d，少尿期少吃含鉀高的食物，后期尿量增多時，要注意水及電解質(zhì)的補充，以防脫水及電解質(zhì)紊亂［6］。

2.6 輸液護理 病人發(fā)生橫紋肌溶解癥需要大量補液，以維護血容量，改善腎缺血，防止腎臟損傷，增加腎小球濾過率，稀釋肌紅蛋白尿，防止管型形成。補液是治療的重要環(huán)節(jié)，是防止腎功能衰竭的關(guān)鍵，補液過程中要嚴密觀察病人的面色，有無胸悶、憋氣等癥狀，因病人有肺部感染，需輸入抗生素治療，輸液之前一定要詢問病人有無藥物過敏史。

2.7 出院指導 告知病人出院后要規(guī)律進食，適當運動，生活規(guī)律，因橫紋肌溶解癥較難預(yù)防，重點在于防止和減少并發(fā)癥，禁止酗酒及濫用藥物，堅持科學運動，遵守循序漸進原則。若出現(xiàn)肌肉酸痛或血尿等情況應(yīng)及時就診，出院1個月后復(fù)查胸部CT，兩周后復(fù)查肝功能及尿常規(guī)。

總之，該病人因肺部感染引起橫紋肌溶解癥，密切監(jiān)測生命體征，詳細記錄液體出入量，給病人進行預(yù)防RML的健康指導，采取具有針對性的護理措施，對促進該病的早期恢復(fù)，減少肌肉損傷，恢復(fù)血流，防治急性腎功能衰竭，改善本病的預(yù)后。本例病人因治療及時，護理得當，未發(fā)生急性腎功能衰竭，痊愈出院。

［1］黃頌敏.橫紋肌溶解綜合征的診治［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(4):187 －188.

［2］黃偉波.橫紋肌溶解癥的診治策略［J］.疑難病雜志，2010，10(1):77－79.

［3］陳愛玲.老年病人肺部感染并發(fā)心力衰竭的護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(9):56 －57.

［4］包向燕，秦 葦，宋樂平，等.橫紋肌溶解癥病人的護理［J］.護士進修雜志，2008，23(8):708.

［5］鄭 蓉.運動過度致橫紋肌溶解癥病人的護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(5):898 －899.

［6］常 新.1例藥物致橫紋肌溶解癥的護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(2):60 －61.