萬德培 郭日昌 饒曉英 吳桂芳 陳旭生 羅俊生 寧琴榮
【摘要】 目的:分析甲狀腺癌患者應(yīng)用納米炭對(duì)淋巴結(jié)清掃與甲狀旁腺的保護(hù)效果及預(yù)后并發(fā)癥的影響。方法:前瞻性取本院2013年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌112例患者臨床資料進(jìn)行分析,按照臨床是否應(yīng)用納米炭分成兩組,每組各56例。對(duì)照組未應(yīng)用納米炭,觀察組應(yīng)用納米炭,對(duì)兩組淋巴結(jié)清掃及甲狀旁腺的保護(hù)效果及預(yù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組術(shù)后頸側(cè)區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃所占比例分別為25.00%與28.57%均較對(duì)照組的8.93%和10.71%高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)后72 h血清Ca2+(2.01±0.10)mmol/L與甲狀旁腺素水平(20.20±3.50)pg/mL改善效果均比手術(shù)前的(2.10±0.32)mmol/L和(25.30±4.60)pg/mL、對(duì)照組的(2.30±0.28)mmol/L和(33.47±5.08)pg/mL優(yōu),比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.79%和3.57%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:甲狀腺癌患者于術(shù)中應(yīng)用納米炭有利于清掃淋巴結(jié),保護(hù)患者甲狀旁腺,且預(yù)后并發(fā)癥少,具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 納米炭; 甲狀腺癌; 淋巴結(jié)清掃; 甲狀旁腺
Study on the Protective Effect and Prognosis of Nano-carbon in Lymph Node Dissection and Parathyroid Gland of Thyroid Carcinoma/WAN De-pei,GUO Ri-chang,RAO Xiao-ying,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(19):005-008
【Abstract】 Objective:To analyze the effect of nano-carbon on lymph node dissection and parathyroid gland protection and prognosis in patients with thyroid cancer.Method:The clinical data of 112 patients with thyroid cancer treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were analyzed.According to the clinical application of nano-carbon they were divided into two groups,56 cases in each group.The control group was treated with no nano-carbon,observation group was given nano-carbon,the lymph node dissection and parathyroid protection and prognosis of the situation in two groups were compared.Result:The postoperative cervical side area and central area lymph node dissection accounted for 25.00% and 28.57% were higher than the control group 8.93% and 10.71%,the differences were statistically significant(P<0.05).After surgery,the effect of Ca2+ (2.01±0.10) mmol/L
and thyroid hormone (20.20±3.50) pg/ml in observation group were significantly higher than that of the preoperative (2.10±0.32) mmol/L and (25.30±4.60)pg/mL,which were significantly higher than those in the control group (2.30±0.28) mmol/L and (33.47±5.08) pg/mL,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the total complication rate in two groups of 1.79% and 3.57%(P>0.05).Conclusion:The application of nano-carbon in patients with thyroid cancer is beneficial to purify lymph nodes and protect patients with parathyroid gland,the prognosis is less,it has clinical promotion and application value.
【Key words】 Nano-carbon; Thyroid cancer; Lymph node dissection; Parathyroid
First-authors address:Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Dongguan 523945,Chinaendprint
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.002
作為臨床一種常見疾病的甲狀腺癌,其發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢(shì),需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[1-2]。對(duì)于甲狀腺癌,臨床一般采取手術(shù)切除,但部分患者于手術(shù)后甲狀旁腺功能減退情況易發(fā),預(yù)后效果欠佳。術(shù)中積極尋找甲狀旁腺與血液供應(yīng)保留有效方法成為臨床研究重點(diǎn)和難點(diǎn)問題,能夠減少預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[3-5]。為有效清掃淋巴結(jié),保護(hù)患者甲狀旁腺,減少術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生,并為臨床疾病醫(yī)治提供借鑒,本研究對(duì)本院2013年1月-2017年1月已選定甲狀腺癌112例患者是否應(yīng)用納米炭效果予以前瞻性地分析,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 前瞻性取本院2013年1月-2017年
1月收治的甲狀腺癌112例患者臨床資料進(jìn)行分析,所有患者均自愿簽署知情同意書,通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將手術(shù)前甲狀旁腺素水平異常和患甲狀腺良性病變者排除,且均和甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]。按照臨床是否應(yīng)用納米炭分成對(duì)照組及觀察組,每組各56例。對(duì)照組男女比例26∶30;年齡22~66歲,平均(42.68±1.40)歲;腫瘤直徑0.50~2.00 cm,平均(1.15±0.12)cm。觀察組男女比例25∶31;年齡22~65歲,平均(42.66±1.40)歲;腫瘤直徑0.50~1.80 cm,平均(1.14±0.11)cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均采用甲狀腺全切和頸部側(cè)區(qū)腫大淋巴結(jié)及中央淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療,全麻,行頭頸過伸體位,予以常規(guī)消毒與鋪巾,取胸骨二橫指弧形切口,將皮膚、頸闊肌、皮下組織切開,于頸闊肌的深面借助電刀將皮瓣分離,雙側(cè)抵胸鎖孔的突肌前緣,朝下抵胸骨柄切跡,朝上抵甲狀軟骨,且將頸白線切開,對(duì)頸前肌群進(jìn)行分離,將甲狀腺充分暴露后,觀察組應(yīng)用納米炭,1 mL納米炭混懸注射液(卡納琳,重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,H20041829,1 mL∶50 mg)分為下、中、上三點(diǎn)(每點(diǎn)大概0.20 mL)注入患者腺體內(nèi),于注射時(shí)注意回抽,待注射完成后借助紗布按壓10 min,見甲狀腺及周圍淋巴結(jié)黑染,探查甲狀腺,超聲刀切除甲狀腺與進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)。對(duì)照組術(shù)中未應(yīng)用納米炭,手術(shù)方式同上。
1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后頸側(cè)區(qū)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃情況;(2)手術(shù)前與手術(shù)后72 h血清Ca2+與甲狀旁腺素水平;(3)預(yù)后并發(fā)癥:低鈣血癥、切口出血、聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)損傷)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料使用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后頸側(cè)區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃比較 觀察組術(shù)后頸側(cè)區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃所占比例均較對(duì)照組高(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者手術(shù)前后血清Ca2+與甲狀旁腺素水平比較 觀察組手術(shù)后72 h血清Ca2+與甲狀旁腺素水平改善效果均比手術(shù)前、對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者預(yù)后總并發(fā)癥率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
3 討論
甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)一種常見腫瘤,中青年為其好發(fā)人群,且此類腫瘤較易發(fā)生轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移路徑包括原發(fā)病灶朝中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,加重患者病情,且增加臨床治療難度,臨床需盡早實(shí)施有效治療方法[7-9]。
目前,甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床考慮可能和碘攝取量異常、放射線照射、家族遺傳史、雌激素水平與甲狀腺免疫疾病等密切相關(guān)[10-12]。為尋求甲狀腺癌臨床有效醫(yī)治方法,提高淋巴結(jié)清掃率,本研究對(duì)行甲狀腺全切和頸部中央淋巴結(jié)清掃手術(shù)且術(shù)中未應(yīng)用納米炭對(duì)照組與術(shù)中應(yīng)用納米炭觀察組術(shù)后淋巴結(jié)清掃、血清Ca2+、甲狀旁腺素水平及預(yù)后并發(fā)癥狀況加以對(duì)比分析。觀察組術(shù)后頸側(cè)區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃所占比例分別為25.00%與28.57%,均較對(duì)照組的8.93%和10.71%高(P<0.05);觀察組手術(shù)后72 h血清Ca2+(2.01±0.10)mmol/L與甲狀旁腺素水平(20.20±3.50)pg/mL改善效果均比手術(shù)前和對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),表明甲狀腺癌患者于術(shù)中應(yīng)用納米炭具有顯著效果,能夠提高淋巴結(jié)清掃率,且有利于保護(hù)患者甲狀旁腺,促進(jìn)患者病情緩解。觀察組預(yù)后并發(fā)癥率1.79%和對(duì)照組3.57%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明甲狀腺癌患者于術(shù)中無論是否應(yīng)用納米炭均具有較高安全性,患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低??紤]納米炭混懸注射液屬于第3代淋巴示蹤制劑,是一種新型抗腫瘤藥物,此類制劑淋巴的趨向性較強(qiáng),能夠順著淋巴管進(jìn)行引流,從而將淋巴結(jié)和腺體黑染,然而患者機(jī)體喉返神經(jīng)與甲狀旁腺不黑染,有利于明確淋巴結(jié)位置,且保護(hù)患者甲狀旁腺,提高淋巴結(jié)清掃概率和促進(jìn)患者機(jī)體甲狀旁腺素水平優(yōu)化[13-15]。納米炭應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中具有顏色清晰、消退慢、黑染概率高、示蹤快速度及較之患者機(jī)體周圍組織顏色分辨率高等特點(diǎn),加之患者甲狀腺癌病變區(qū)域淋巴結(jié)與淋巴管被黑染,較易發(fā)現(xiàn)且進(jìn)行清掃,提高術(shù)后淋巴結(jié)清掃概率,減少淋巴結(jié)向其他部位轉(zhuǎn)移,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,取得顯著治療效果,優(yōu)化患者血清Ca2+與甲狀旁腺素水平[16-17]。納米炭對(duì)前哨淋巴結(jié)具有定位作用,能夠減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,且此類藥物不會(huì)進(jìn)入機(jī)體血管中,降低感染,減少預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]。此外,本研究甲狀旁腺素水平改善情況和周斌等[21]研究結(jié)果相似,進(jìn)一步驗(yàn)證甲狀腺癌患者于術(shù)中應(yīng)用納米炭的可行性,能夠?qū)崿F(xiàn)患者機(jī)體甲狀旁腺素水平改善目的。endprint
多數(shù)甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞,且甲狀腺乳頭狀癌為其最常見類型,轉(zhuǎn)移途徑包含血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)合和腺內(nèi)轉(zhuǎn)移,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為其主要途徑,于手術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)具體轉(zhuǎn)移情況加以準(zhǔn)確判斷,且積極采取淋巴結(jié)清掃有效方法有利于提高臨床療效,改善患者預(yù)后?;谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響,有關(guān)甲狀腺癌患者于術(shù)中應(yīng)用納米炭后生活質(zhì)量改善狀況,需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充且做合理改善。
綜上所述,對(duì)于甲狀腺癌患者,無論術(shù)中是否應(yīng)用納米炭安全性均較高,患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,且術(shù)中應(yīng)用納米炭后能夠提高術(shù)后淋巴結(jié)清掃概率,且有利于優(yōu)化患者血清Ca2+水平,保護(hù)甲狀旁腺,有效緩解患者病情,可被臨床推廣和應(yīng)用。
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(收稿日期:2017-05-31) (本文編輯:周亞杰)endprint